O que você precisa saber sobre a incontinência intestinal
Uma pessoa com incontinência intestinal ou fecal não consegue controlar os movimentos intestinais. As fezes, ou fezes, vazam do reto devido a alguma condição subjacente.
A gravidade da incontinência intestinal pode variar, desde a passagem de uma pequena quantidade de fezes durante o vento até a perda total do controle intestinal. Não é uma ameaça à vida ou perigosa, mas pode afetar a qualidade de vida, a saúde emocional e mental e a autoestima da pessoa.
A incontinência fecal é uma condição comum, afetando cerca de 18 milhões de pessoas, ou 1 em 12 adultos, nos Estados Unidos.
É um pouco mais comum entre as mulheres, possivelmente como uma complicação da gravidez.
Muitas pessoas não relatam incontinência intestinal devido ao constrangimento e à crença errônea de que não pode ser tratada. Muitos acreditam que é uma parte inevitável do processo de envelhecimento.
Em alguns casos, a incontinência intestinal remite por conta própria, mas geralmente requer tratamento.
Tratamento
Os tratamentos para a incontinência intestinal visam ajudar a restaurar o controle intestinal ou reduzir sua gravidade.
As opções incluem medicamentos, mudanças na dieta, treinamento do intestino, terapia de impactação de fezes. Se isso não funcionar, a cirurgia pode ser recomendada.
Se uma condição subjacente for detectada, será necessário tratamento adequado.
Remédios
Esses incluem:
- medicamentos antidiarreicos, como loperamida ou Imodium
- laxantes, como leite de magnésia, podem ser usados em curto prazo, se o problema deriva de constipação crônica
- medicamentos que diminuem a motilidade intestinal ou diminuem o teor de água nas fezes
Mudanças dietéticas
Às vezes, uma mudança na dieta pode aliviar a incontinência intestinal. Um diário alimentar pode ajudar a monitorar o impacto de diferentes alimentos.
Beber mais líquidos e comer mais alimentos ricos em fibras pode ajudar a reduzir a incontinência intestinal devido à constipação. Alimentos ricos em fibras que aumentam o volume das fezes também podem ajudar as pessoas com diarreia crônica.
Treino intestinal
Pacientes com controle esfincteriano deficiente ou baixa percepção da vontade de defecar podem considerar um programa de treinamento intestinal eficaz.
Isso pode envolver:
- exercícios para ajudar a restaurar a força dos músculos vitais para o controle do intestino
- aprender a usar o banheiro em determinados momentos do dia, como após uma refeição
O treinamento dos músculos do assoalho pélvico, ou exercícios de Kegel, pode ajudar a fortalecer os músculos que foram enfraquecidos ou alongados durante o trabalho de parto. As mulheres são aconselhadas a fazer os exercícios várias vezes ao dia durante a gravidez e por cerca de 2 meses após o parto.
Biofeedback
Este é outro tipo de treinamento intestinal.
Uma sonda sensível à pressão é inserida no ânus. Cada vez que os músculos do esfíncter anal se contraem em torno da sonda, o dispositivo detecta. Isso pode dar ao paciente uma ideia dos padrões de sua atividade muscular.
Ao praticar as contrações musculares e ver sua força e resposta em uma tela, o paciente pode aprender a fortalecer esses músculos.
Outra intervenção
O tratamento de impactação de fezes pode ser necessário para remover fezes impactadas, se outro tratamento não for eficaz. O cirurgião usa dois dedos enluvados para quebrar as fezes em pequenos pedaços, facilitando a expulsão.
Se o problema for causado por impactação fecal e outros tratamentos forem ineficazes, um enema pode ajudar. Um pequeno tubo é colocado no ânus e uma solução especial é inserida para lavar o reto.
Na estimulação do nervo sacral, quatro a seis pequenas agulhas são inseridas nos músculos do intestino grosso. Os músculos são estimulados por um gerador de pulso externo que emite pulsos elétricos.
Os pacientes que respondem bem a este tratamento podem ter um gerador de pulso permanente, semelhante a um marca-passo, implantado sob a pele da nádega. O nervo sacral vai da medula espinhal aos músculos da pelve e está envolvido na continência intestinal e urinária.
Cirurgia
A cirurgia normalmente só é usada se outros tratamentos não funcionaram ou para tratar uma doença subjacente.
A esfincteroplastia é uma cirurgia para reparar um esfíncter anal danificado ou enfraquecido. O cirurgião remove o músculo danificado, sobrepõe as bordas do músculo e os costura novamente. Isso fornece suporte extra para os músculos e tensiona o esfíncter.
Graciloplastia estimulada, ou transplante de músculo grácil, usa uma pequena quantidade de músculo da coxa do paciente para criar um esfíncter artificial. Eletrodos ligados a um gerador de pulso são inseridos no esfíncter artificial e os impulsos mudam gradualmente a maneira como os músculos funcionam.
A substituição do esfíncter usa um manguito inflável para substituir o esfíncter anal danificado. O manguito é implantado ao redor do canal anal. Quando inflado, o manguito mantém o esfíncter anal firmemente fechado até que a pessoa esteja pronta para defecar. Uma pequena bomba externa esvazia o dispositivo, permitindo que as fezes sejam liberadas. O dispositivo então infla automaticamente cerca de 10 minutos depois.
A cirurgia para prolapso do reto pode ser realizada se outros tratamentos não funcionarem. O músculo esfíncter pode ser reparado ao mesmo tempo.
Uma retocele pode ser corrigida por cirurgia, se levar a sintomas significativos de incontinência fecal.
As hemorróidas internas prolapsadas podem impedir o esfíncter anal de fechar corretamente, resultando em incontinência intestinal. A hemorroidectomia é um procedimento cirúrgico para removê-los.
A colostomia pode ser usada como último recurso. As fezes são desviadas por um orifício no cólon e pela parede do abdômen. Um saco especial é preso à abertura para coletar as fezes.
Sintomas
O vazamento fecal acidental normalmente afeta apenas adultos quando eles têm diarreia grave.
A incontinência fecal crônica pode envolver vazamento acidental frequente ou ocasional, incapacidade de reter gases, vazamento silencioso de fezes durante as atividades diárias ou esforço, ou não chegar ao banheiro a tempo.
Dois tipos de incontinência intestinal são:
- incontinência intestinal de urgência, quando a pessoa tem uma necessidade repentina de usar o banheiro, mas não consegue chegar lá a tempo
- sujeira passiva, onde nada indica que uma evacuação está prestes a ocorrer
O tipo de fezes eliminadas durante a incontinência intestinal pode variar:
- a pessoa quebra o vento e passa um banquinho
- fezes podem ser líquidas
- fezes são sólidas
Os episódios podem ocorrer diariamente, semanalmente ou mensalmente.
Outros sinais e sintomas podem incluir:
- dor abdominal ou cólicas
- inchaço, flatulência ou ambos
- prisão de ventre ou diarreia
- o ânus está irritado ou coceira
- incontinencia urinaria
A incontinência fecal pode ser um problema relativamente pequeno, resultando em manchas ocasionais na roupa íntima, ou pode ser devastadora, com uma total falta de controle intestinal.
Causas
As pessoas são mais propensas a ter incontinência intestinal fecal se tiverem:
- danos aos nervos, devido, por exemplo, à esclerose múltipla, diabetes de longo prazo ou outras condições que afetam os nervos que controlam a defecação
- Doença de Alzheimer, porque envolve demência e danos nos nervos
- deficiência física, pois pode dificultar chegar ao banheiro ou se despir a tempo
As mulheres são mais propensas a experimentá-lo, possivelmente como uma complicação do parto.
Por que isso acontece?
Depois de digerir os alimentos, o sistema digestivo move os resíduos, ou fezes, em direção ao reto, o tubo que liga o intestino ao ânus. O reto armazena os resíduos até que o corpo esteja pronto para expeli-los.
À medida que o reto se enche, as paredes retais se expandem. Os receptores de estiramento, ou nervos, nas paredes retais estimulam o desejo de defecar. Se a pessoa não defecar ao sentir essa vontade, as fezes podem retornar ao cólon, onde mais água é absorvida.
Quando o reto está cheio, o aumento da pressão força as paredes do canal anal a se separarem e as ondas peristálticas empurram as fezes para dentro do canal.
Conforme as fezes entram no canal anal, o reto encurta. Os esfíncteres internos e externos permitem que as fezes sejam eliminadas, fazendo com que os músculos puxem o ânus para cima sobre as fezes que saem.
O esfíncter interno funciona automática e inconscientemente, enquanto o esfíncter externo responde quando queremos.
A incontinência intestinal pode acontecer por uma série de razões:
Os músculos do esfíncter não funcionam como deveriam. O parto pode fazer com que os músculos do esfíncter fiquem distendidos e rompidos, especialmente se fórceps ou outros dispositivos forem usados durante o parto, ou se a mãe tiver feito uma episiotomia. Uma complicação de cirurgia intestinal ou retal e alguns outros tipos de lesão também podem causar danos aos músculos do esfíncter.
A diarreia pode tornar difícil para o reto segurar as fezes. A diarreia recorrente, devido, por exemplo, à doença de Crohn, síndrome do intestino irritável (IBS) ou colite ulcerosa, pode levar a cicatrizes no reto e incontinência intestinal.
A constipação pode causar incontinência intestinal. Se as fezes sólidas forem impactadas, pode ser muito difícil sair. Os músculos do reto podem esticar e enfraquecer, e as fezes aquosas podem vazar ao redor das fezes impactadas e vazar pelo ânus. Isso é chamado de transbordamento do intestino.
Outras causas incluem:
- tumores no reto, como no câncer retal
- prolapso retal, quando o reto desce para o ânus
- retocele, quando o reto se projeta através da vagina
- hemorróidas, que podem resultar no fechamento incompleto do esfíncter anal
- abuso crônico de laxante
Certos alimentos podem causar diarreia e piorar os sintomas de incontinência fecal em algumas pessoas. Algumas causas comuns são alimentos picantes, gordurosos ou gordurosos, carnes curadas ou defumadas e laticínios para pessoas com intolerância à lactose.
As bebidas que contêm cafeína ou adoçantes artificiais podem atuar como laxantes.
Diagnóstico
O médico perguntará sobre os sintomas, hábitos intestinais, dieta, histórico médico, estilo de vida e assim por diante. O indivíduo deve explicar de forma aberta, honesta e abrangente, para encontrar o melhor tratamento.
O médico pode examinar o ânus do paciente e a área circundante em busca de qualquer dano, hemorróidas, infecções e outras condições. Eles podem usar um alfinete ou sonda para examinar esta área da pele e verificar se há danos nos nervos.
Um exame retal digital (DRE) pode ser necessário, no qual o cirurgião insere um dedo com luva estéril no ânus e sobe no reto.
Isso pode identificar:
- constipação
- tumores
- problemas musculares
- um prolapso retal
Os exames posteriores podem exigir a ajuda de um gastroenterologista, um médico especializado em doenças e doenças do sistema digestivo ou um proctologista, que é especialista em doenças e doenças do reto e do ânus.
A endoscopia envolve a inserção de um endoscópio, um tubo longo e fino flexível com uma fonte de luz e uma câmera de vídeo na extremidade, através do ânus até o reto. As imagens em uma tela podem revelar qualquer obstrução, dano ou inflamação no reto.
Na manometria anal, o médico insere um tubo estreito e flexível no reto do paciente através do ânus. Um balão na ponta é então expandido. Isso pode avaliar a tensão do esfíncter anal, a sensibilidade dos nervos e o funcionamento dos músculos.
Uma ultrassonografia anorretal pode avaliar a estrutura do esfíncter. Um dispositivo estreito, semelhante a uma varinha, é inserido no ânus e no reto. Ele produz imagens de vídeo de estruturas internas, emitindo ondas sonoras que ricocheteiam nas paredes do reto e ânus.
A defecografia, ou protografia, envolve a obtenção de imagens de raios-X com o líquido de bário. O paciente será solicitado a eliminar um banquinho enquanto as radiografias são feitas. Isso pode determinar a quantidade de fezes que o reto pode conter e quão bem as fezes são evacuadas.
Na eletromiografia anal, eletrodos de agulha minúsculos são inseridos no músculo ao redor do ânus. Uma leve corrente elétrica é enviada através dos eletrodos e os sinais aparecem como imagens em uma tela. Isso pode revelar qualquer dano aos nervos entre o reto e o cérebro, e pode mostrar onde está o dano.
Prevenção
Para prevenir a incontinência intestinal ou reduzir a gravidade dos sintomas, as pessoas são aconselhadas a:
- evite a prisão de ventre, por exemplo, fazendo mais exercícios, comendo alimentos ricos em fibras e consumindo muitos líquidos
- procuram tratamento para diarreia, por exemplo, abordando uma infecção no sistema digestivo
- evite forçar ao defecar, pois isso pode enfraquecer os músculos do esfíncter anal
Enquanto esperam por um tratamento bem-sucedido, uma variedade de produtos e absorventes discretos estão disponíveis para ajudar as pessoas a lidar com a incontinência sem constrangimento.
