Por que os adultos mais velhos precisam de rastreamento regular de risco metabólico
A Endocrine Society revisou suas diretrizes de prática clínica sobre a identificação de adultos com maior risco de doenças cardíacas e diabetes tipo 2.
A edição anterior da diretriz foi em 2008. A revisão recente analisa o risco metabólico à luz das pesquisas mais recentes sobre pressão arterial e gorduras no sangue.
A ênfase está em medidas para identificar e diminuir o risco de desenvolver diabetes tipo 2 e doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), em vez de definir a síndrome metabólica.
ACSVD é um tipo de doença cardíaca ou arterial que se desenvolve como resultado da aterosclerose, uma condição na qual depósitos de gordura se acumulam dentro das paredes das artérias e fazem com que se estreitem e impeçam o fluxo sanguíneo. Este processo pode causar derrame e ataque cardíaco.
Embora o foco seja em pessoas com idades entre 40 e 75 anos, o guia também se aplica a adultos mais velhos e mais jovens.
Um artigo recente no Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism detalha o novo documento.
As recomendações exortam os médicos a fazer verificações regulares da pressão arterial, tamanho da cintura, açúcar no sangue, gorduras no sangue e colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL), que as pessoas às vezes chamam de colesterol bom.
Eles exortam os médicos a medir o tamanho da cintura como parte da rotina dos exames clínicos. As pessoas devem receber verificações de pressão arterial pelo menos uma vez por ano, mas com mais frequência se a pressão arterial estiver alta.
Os exames são adicionais aos habituais que os médicos usam para avaliar o risco de doenças cardíacas, como tabagismo, histórico familiar e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), ou colesterol ruim.
Fatores de risco metabólicos
As medições avaliam cinco fatores de risco metabólicos que podem aumentar o risco de uma pessoa de diabetes tipo 2 e ASCVD.
O tamanho da cintura é uma medida da gordura abdominal, uma grande quantidade da qual pode indicar risco metabólico. Da mesma forma, ter níveis baixos de colesterol HDL, açúcar no sangue elevado e níveis elevados de triglicerídeos (gorduras do sangue) também são indicadores potenciais de risco metabólico.
“Os médicos não têm feito o suficiente para medir a circunferência da cintura”, diz o Dr. James L. Rosenzweig do Hospital de Reabilitação Hebraico em Boston, MA, “mas é essencial identificar os pacientes com risco metabólico mais cedo e prevenir mais casos de doenças cardíacas e diabetes."
O Dr. Rosenzweig é presidente do painel que desenvolveu e redigiu as diretrizes.
Pessoas que têm três ou mais dos cinco fatores de risco estão em risco metabólico e, portanto, têm uma chance maior de desenvolver diabetes tipo 2 e ASCVD.
A diretriz sugere que os médicos examinem aqueles com um ou dois fatores de risco a cada 3 anos e aqueles com três ou mais com mais frequência.
Embora o documento revisado discuta novas opções médicas, ele enfatiza que os médicos devem dar prioridade à mudança de estilo de vida e comportamento.
Mudanças de estilo de vida e comportamento
A diretriz fornece algumas recomendações específicas sobre mudanças de estilo de vida e comportamento.
Por exemplo, indivíduos com risco metabólico que apresentam excesso de peso - de acordo com índice de massa corporal (IMC), tamanho da cintura ou ambos - devem ter como objetivo perder 5% ou mais do peso corporal durante o primeiro ano de adoção de um estilo de vida saudável.
Outra recomendação é que, ao tratar pessoas com pré-diabetes, os médicos prescrevam mudanças no estilo de vida para reduzir o açúcar no sangue antes de recorrer à prescrição de medicamentos.
Os indivíduos com risco metabólico também devem ser submetidos a “avaliação global do risco de 10 anos para doença coronariana ou doença cardiovascular aterosclerótica” para orientar as decisões sobre tratamentos médicos e medicamentosos apropriados.
“A avaliação de risco global inclui o uso de uma das equações de risco cardiovascular estabelecidas”, observam os autores.
O objetivo de uma avaliação de risco global de uma doença é orientar os esforços para preveni-la, avaliando seus principais fatores de risco. As medições dos fatores de risco entram em uma equação que calcula o risco de experimentar um evento importante de doença em um determinado período.
Por exemplo, uma avaliação de risco global de 10 anos para doença coronariana usa equações que reúnem fatores de risco, como níveis de colesterol e pressão arterial, para calcular o risco percentual de sofrer um evento de saúde significativo nos próximos 10 anos.
Um risco global de 10% de doença cardíaca coronária em 10%, por exemplo, significa que há uma chance de 1 em 10 de ter um ataque cardíaco ou morrer nos próximos 10 anos.
Direções futuras e risco genético
O documento de orientação também tem uma seção sobre lacunas de conhecimento que justificam pesquisas futuras.
Uma dessas lacunas diz respeito à “identificação e análise de marcadores genéticos para risco metabólico” e como eles se relacionam com ASCVD e diabetes tipo 2.
Em uma ampla discussão sobre esse tópico, os autores concluem que, embora os marcadores genéticos pareçam ser capazes de predizer ASCVD e diabetes tipo 2, as equações de predição de risco ainda não os incorporaram.
Eles também apontam que, ao mudar seu estilo de vida para um mais saudável, uma pessoa pode reduzir o risco de ASCVD e diabetes tipo 2 “em qualquer nível de risco genético e pode ter benefícios ligeiramente maiores para indivíduos com maior risco genético”.
Atualmente, no entanto, não há dados que sustentem a hipótese de que, quando as pessoas conhecem seu risco genético, elas tendem a mudar de comportamento e adotar estilos de vida mais saudáveis, acrescentam os autores.
“Enfatizamos a importância das mudanças no estilo de vida, dieta e comportamento como tratamento de primeira linha. No entanto, o tratamento com medicamentos é apropriado se os objetivos não forem alcançados apenas com mudanças no estilo de vida ”.
Dr. James L. Rosenzweig
