Quais medicamentos estão disponíveis para tratar A-fib?
A fibrilação atrial (A-fib) é uma condição médica que perturba o ritmo do coração, causando batimentos irregulares e rápidos nas câmaras superiores. No entanto, uma pessoa pode controlar a condição usando medicamentos e fazendo mudanças no estilo de vida.
Pessoas com A-fib têm maior risco de insuficiência cardíaca e derrame. Na verdade, o risco de acidente vascular cerebral é cerca de cinco vezes maior do que o de pessoas que não têm A-fib. No entanto, vários medicamentos podem ajudar a reduzir esses riscos.
Este artigo lista os medicamentos disponíveis para A-fib e explica quando usá-los. Ele também discute seus efeitos colaterais potenciais.
Opções de medicação
Crédito da imagem: Matt Cardy / Getty Image.
As pessoas tomam medicamentos para A-fib para tratar de problemas de saúde específicos. Esses incluem:
- prevenção de coágulos
- controlando a frequência cardíaca
- controlando o ritmo do coração
As seções abaixo descrevem os diferentes medicamentos que podem ajudar uma pessoa a alcançar cada um desses resultados positivos para a saúde.
Prevenção de coágulos
A prevenção de coágulos sanguíneos é uma das principais razões pelas quais as pessoas com A-fib tomam medicamentos.
As pessoas podem usar os seguintes medicamentos para tratar coágulos que já se desenvolveram ou para tornar o sangue mais fino e evitar a formação de coágulos.
Três tipos diferentes de medicamentos anti-coagulação estão disponíveis para pessoas com fibrilação atrial:
- Anticoagulantes "tradicionais", como a varfarina (Coumadin)
- novos anticoagulantes orais (NOACs)
- antiplaquetários, como aspirina ou clopidogrel (Plavix)
Os NOACs são a via preferencial de tratamento com medicamentos para a prevenção de coágulos sanguíneos. De acordo com a Sociedade Europeia de Cardiologia, os NOACs são mais eficazes do que os antiplaquetários na prevenção de coágulos sanguíneos.
Os NOACs geralmente são mais caros do que a varfarina. No entanto, ao contrário da varfarina, os NOACs não exigem exames de sangue regulares.
A Food and Drug Administration (FDA) aprovou os seguintes NOACs para o gerenciamento de A-fib:
- dabigatrana (Pradaxa)
- rivaroxaban (Xarelto)
- apixaban (Eliquis)
- edoxaban (Savaysa)
No entanto, a terapia antiplaquetária está disponível para pessoas que podem não ser capazes de tomar NOACs, como aqueles com doença renal crônica ou anemia.
Controlando a frequência cardíaca
O controle da freqüência cardíaca pode melhorar a qualidade de vida de uma pessoa com fibrilação atrial. A American Heart Association (AHA) aconselha que os médicos prescrevam três tipos principais de medicamentos para ajudar uma pessoa a controlar sua frequência cardíaca.
Esses são:
- beta-bloqueadores, como atenolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol, nadolol, propranolol ou timolol
- bloqueadores dos canais de cálcio, como diltiazem ou verapamil
- digitalis, ou digoxina (Lanoxin), que regula as correntes elétricas no coração
Gerenciando o ritmo do coração
Gerenciar o ritmo cardíaco é um dos requisitos mais complexos dos medicamentos A-fib. O uso de medicamentos para trazer o coração de volta ao ritmo normal também é conhecido como cardioversão medicamentosa ou química.
De acordo com a AHA, existem duas maneiras de se conseguir a cardioversão química. As seções abaixo os descrevem em mais detalhes.
Limitando a capacidade do coração de conduzir eletricidade
Pessoas que precisam dessa abordagem podem tomar bloqueadores de sódio, como:
- flecainida (Tambocor)
- propafenona (Rythmol)
- quinidina
Interferir nos sinais elétricos disruptivos que causam ritmos cardíacos irregulares
Os médicos prescrevem bloqueadores de potássio para tratar A-fib com esta abordagem, como:
- amiodarona (Pacerone)
- sotalol (Betapace)
- dofetilide (Tikosyn)
No entanto, alguns médicos são cautelosos ao prescrever esses medicamentos, conhecidos como antiarrítmicos. Isso ocorre porque seus efeitos colaterais podem afetar significativamente a frequência cardíaca e outras funções essenciais.
Quais drogas são melhores para quais pessoas?
Entre 2,7 e 6,1 milhões de pessoas nos EUA têm A-fib. É mais comum em pessoas com mais de 65 anos de idade, embora também possa se desenvolver em pessoas mais jovens.
Os médicos analisam uma série de fatores antes de desenvolver um plano de tratamento, incluindo:
- a idade da pessoa
- a gravidade de seus sintomas
- com que frequência os sintomas ocorrem
- a frequência cardíaca deles
- o risco de acidente vascular cerebral
- qualquer doença cardíaca subjacente ou outras condições de saúde
Muitos médicos estão agora usando a abordagem de pontuação CHA₂DS₂-VASc para avaliar o risco de uma pessoa de derrame, bem como para determinar quais medicamentos A-fib atenderiam melhor às suas necessidades.
Para calcular o risco de acidente vascular cerebral de uma pessoa, esta abordagem concede pontos com base em:
- se uma pessoa tem ou não insuficiência cardíaca congestiva
- a presença de pressão alta
- se eles têm 65-74 anos de idade ou mais
- a presença de diabetes
- quaisquer derrames anteriores ou coágulos sanguíneos
- doença vascular subjacente, como ter sofrido um ataque cardíaco no passado
- seu sexo (as mulheres têm um risco maior)
Todos esses fatores podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral e serviriam de base para um médico recomendar um tratamento mais agressivo para a fibrilação atrial.
O principal objetivo do medicamento A-fib é reduzir o risco de acidente vascular cerebral, geralmente com medicamentos como a varfarina ou outros anticoagulantes. Os médicos geralmente combinam esses medicamentos com aqueles que tornam os batimentos cardíacos mais regulares.
Se os anticoagulantes e os medicamentos para frequência cardíaca tiverem sucesso na prevenção dos sintomas e na restauração da frequência cardíaca regular, o médico pode decidir que nenhum medicamento adicional é necessário, mesmo se a pessoa ainda tiver A-fib.
Se um médico acredita que um indivíduo ainda precisa regular seu ritmo cardíaco, ou se o tratamento inicial não controlou com sucesso seus sintomas ou frequência cardíaca, ele pode prescrever medicamentos para controlar melhor o ritmo cardíaco.
Quando usar medicamentos A-fib
O uso de medicamentos A-fib depende do tipo e da gravidade da condição.
Existem três tipos básicos de A-fib:
- Paroxística: é mais comum nos estágios iniciais da doença, em que os episódios ocorrem intermitentemente, mas não com frequência.
- Persistente: ocorre quando um batimento cardíaco irregular dura mais de 7 dias.
- Persistente de longa data (anteriormente conhecido como permanente): um médico descreveria a A-fib como persistente de longa data, quando não é possível trazer o coração de volta a um ritmo regular.
Embora os episódios de A-fib paroxística possam parecer se resolver, geralmente é uma condição de longo prazo. De acordo com o National Heart, Lung e Blood Institute, vários episódios de A-fib podem mudar o sistema elétrico do coração e tornar necessário o tratamento contínuo.
Qualquer pessoa que tenha um episódio de A-fib precisa consultar o médico para monitorar de perto a saúde do coração, mesmo que não sinta nenhum sintoma. Isso ocorre porque o A-fib não causa sintomas perceptíveis em todas as pessoas que o apresentam.
A maioria das pessoas com A-fib precisará tomar medicamentos para controlar os sintomas e reduzir o risco de derrame.
Para algumas pessoas, a medicação por si só não é suficiente para controlar a fibrilação atrial. Nesses casos, o médico pode recomendar opções de tratamento mais intensivas, como ablação por cateter, procedimentos cirúrgicos de labirinto ou estimulação elétrica.
Saiba mais sobre as opções cirúrgicas para tratar A-fib aqui.
Riscos e efeitos colaterais
Os medicamentos são importantes para manter a saúde e o bem-estar das pessoas com A-fib.
No entanto, qualquer medicamento pode apresentar riscos. As pessoas devem trabalhar em estreita colaboração com seu médico prescritor para se certificar de que seus medicamentos estão funcionando corretamente e não causando muitos efeitos adversos.
Em geral, a mulher deve informar ao médico se estiver amamentando, grávida ou planejando engravidar. Alguns medicamentos A-fib podem ser prejudiciais nesses casos.
As seções abaixo discutem os possíveis riscos e efeitos colaterais de cada tipo principal de medicamento A-fib.
Anticoagulantes
Pessoas que tomam anticoagulantes devem se lembrar de que esses medicamentos interferem na capacidade do corpo de parar o sangramento. Como resultado, as pessoas que tomam esses medicamentos têm maior risco de sangramento excessivo.
A pessoa deve certificar-se de que seu médico, farmacêutico e dentista saibam sobre o uso de anticoagulante e devem estar atentos a sinais de sangramento incomum durante qualquer outro tratamento.
Bloqueadores beta
Tomar beta-bloqueadores pode causar os seguintes efeitos adversos:
- fadiga
- tontura
- náusea
- constipação
- broncoespasmo ou espasmo das vias aéreas (embora isso seja raro)
- sono interrompido e insônia
Os beta-bloqueadores também podem tornar as pessoas mais sensíveis ao frio.
O suco de toranja também pode interagir com os beta-bloqueadores e reduzir sua eficácia.
Drogas antiarrítmicas
Pessoas que tomam medicamentos antiarrítmicos precisam estar cientes de que eles podem causar arritmia em alguns casos. Em outros, os pesquisadores associaram as drogas a sérios danos aos pulmões, fígado e tireoide, além de tonturas, dificuldade de visão e um "sabor metálico".
Pessoas que tomam medicamentos antiarrítmicos devem observar cuidadosamente as alterações na frequência cardíaca, visão e peso. Tontura, falta de ar e inchaço dos pés ou das pernas são efeitos colaterais conhecidos desses medicamentos.
Efeitos colaterais de alguns medicamentos específicos
Os efeitos colaterais específicos de alguns medicamentos A-fib incluem o seguinte:
- A amiodarona (Pacerone), que é um dos medicamentos antiarrítmicos mais eficazes, pode ser prejudicial aos pulmões e fazer com que a pele fique azul ou cinza, de acordo com um estudo de 2019.
- O diltiazem (Cardizem ou Taztia) pode causar tonturas, fadiga e dores de cabeça, bem como diminuição da frequência cardíaca.
- A varfarina (Coumadin), que é um anticoagulante, pode causar sangramento excessivo. As pessoas que usam este medicamento precisarão de exames de sangue regulares para se certificar de que estão tomando a dosagem certa.
Resumo
Vários medicamentos estão disponíveis para tratar ou controlar os vários efeitos da A-fib.
O tipo de A-fib que uma pessoa tem e sua gravidade ditarão quais medicamentos são os melhores. Um médico monitorará o efeito do medicamento ao longo do tempo, verificando regularmente se há efeitos adversos.
No entanto, alguns medicamentos que interferem na coagulação podem aumentar o risco de sangramento excessivo. É melhor consultar um médico sobre os efeitos colaterais ao tomar medicamentos para A-fib.
Se os medicamentos não resolverem os ritmos cardíacos irregulares, as opções cirúrgicas podem ajudar a tratar a doença de forma mais intensiva.
