Que tipos de medicamentos para HIV existem?
O tratamento para o HIV envolve o uso de medicamentos que reduzem a quantidade do vírus no corpo. Isso é chamado de terapia anti-retroviral. Duas outras opções, PEP e PrEP, podem prevenir o HIV.
O HIV é um tipo de vírus denominado retrovírus. Em uma pessoa com HIV, a terapia antirretroviral reduz a quantidade do vírus no corpo a níveis muito baixos. Quando os níveis estão tão baixos que os médicos os consideram indetectáveis, o vírus não pode mais danificar o corpo ou transmitir a outras pessoas.
Os Centros de Controle e Proteção de Doenças (CDC) recomendam tratamento consistente com terapia antirretroviral para todos com HIV, independentemente de há quanto tempo ou do seu estado atual de saúde.
Até o momento, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou mais de 20 medicamentos para tratar o HIV.
Em comparação com os medicamentos anteriores, os medicamentos modernos usados na terapia anti-retroviral são mais potentes, menos tóxicos e mais fáceis de tomar conforme as instruções. Eles também produzem efeitos colaterais menos graves.
Este artigo descreve os medicamentos que o FDA aprovou para o tratamento e prevenção do HIV, junto com seus possíveis efeitos colaterais. Também examinamos como os profissionais de saúde escolhem um regime de HIV apropriado.
Que tipos existem?
O objetivo da terapia anti-retroviral é reduzir a carga viral de uma pessoa, ou a quantidade do vírus no sangue, a um nível indetectável. Se a carga viral estiver diminuindo, isso indica que o tratamento está funcionando.
Quantidades indetectáveis do vírus não podem danificar o sistema imunológico ou ser transmitido a outras pessoas. Para manter os níveis de HIV indetectáveis, é crucial tomar os medicamentos de forma consistente conforme prescrito e comparecer a exames regulares.
Várias classes de medicamentos anti-retrovirais têm como alvo o HIV em diferentes estágios de seu ciclo de vida - os estágios em que ele se replica e se espalha pelo corpo.
A seguir, conheça os diferentes tipos de medicamentos antirretrovirais que atualmente têm aprovação do FDA.
NRTIs
Os inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTIs) evitam que o HIV se replique bloqueando uma enzima chamada transcriptase reversa. Isso reduz a carga viral do HIV no corpo de uma pessoa.
A lista de NRTIs inclui:
fumarato
NNRTIs
Os inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs) evitam que o HIV se replique ligando-se e alterando a transcriptase reversa, que o HIV usa para se replicar. Isso reduz a carga viral do HIV no corpo da pessoa.
A lista de NNRTIs inclui:
PIs
Os inibidores da protease (IPs) evitam que o HIV se replique bloqueando uma enzima chamada protease. O HIV precisa dessa enzima para se replicar.
Exemplos de IPs incluem:
Inibidores de fusão
Para se replicar com sucesso, o HIV deve entrar em uma célula em um processo chamado fusão. Os inibidores de fusão são drogas que impedem o HIV de entrar nas células brancas do sangue que ele atinge, chamadas células CD4.
Enfuvirtide (Fuzeon) é um inibidor de fusão aprovado pela FDA.
Antagonistas CCR5
Para entrar em uma célula, o HIV deve primeiro se ligar a um receptor especial na superfície da célula. Um desses receptores é o co-receptor CCR5.
Os antagonistas CCR5 são drogas que bloqueiam o co-receptor CCR5, evitando que o HIV se ligue e entre nas células brancas do sangue. Por este motivo, os médicos referem-se aos antagonistas CCR5 como "inibidores de entrada".
Maraviroc (Selzentry) é um antagonista CCR5 aprovado pela FDA.
Inibidores de integrase
Depois de entrar em um glóbulo branco, o HIV pode se replicar inserindo ou integrando seu DNA ao da célula. Este processo depende de uma enzima chamada integrase.
Os inibidores da integrase desativam os efeitos da enzima, evitando assim que o HIV insira seu DNA na célula hospedeira. Como resultado, o HIV não consegue fazer cópias de si mesmo.
Exemplos de inibidores da integrase incluem:
Inibidores de fixação
Os inibidores de ligação ligam-se a uma proteína chamada g120, localizada na superfície das células HIV. Isso evita que o HIV entre nas células CD4.
Fostemsavir (Rukobia) é um inibidor de fixação aprovado pela FDA.
Inibidores de pós-fixação
Os inibidores de pós-fixação são outro tipo de inibidor de entrada. Essas drogas bloqueiam dois tipos de receptores na superfície das células brancas do sangue: os co-receptores CCR5 e CXCR4.
Tal como acontece com os antagonistas CCR5, esses medicamentos impedem que o HIV entre nas células, impedindo assim a replicação do vírus.
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) é um inibidor pós-fixação aprovado pela FDA.
Potenciadores farmacocinéticos
Os potenciadores farmacocinéticos não são anti-retrovirais, mas podem complementar a terapia anti-retroviral.
Esses medicamentos podem aumentar os efeitos de alguns medicamentos para o HIV.
Cobicistate (Tybost) é um intensificador farmacocinético aprovado pela FDA.
Medicamentos combinados para HIV
Os medicamentos combinados contêm dois ou mais medicamentos para o HIV de uma ou mais classes de medicamentos em um único comprimido.
Uma pessoa com um diagnóstico recente de HIV geralmente inicia o tratamento com uma combinação de medicamentos.
Existem pelo menos 22 tipos, e um provedor de saúde deve recomendar uma combinação de medicamentos que melhor se adapte às necessidades de uma pessoa após uma discussão cuidadosa das opções.
Drogas que previnem o HIV
A seguir estão as estratégias baseadas em medicamentos para prevenir o HIV:
PEP
A profilaxia pós-exposição (PEP) é uma estratégia de emergência que envolve tomar medicamentos para o HIV dentro de 72 horas da possível exposição. É altamente eficaz na prevenção do HIV quando uma pessoa o usa conforme as instruções.
Preparação
A profilaxia pré-exposição (PrEP) é outro método de prevenção do HIV. Envolve tomar medicação diária para reduzir o risco de contrair o HIV.
Existem atualmente dois agentes de PrEP aprovados pela FDA, ambos os quais são combinações de dois medicamentos para HIV em comprimidos individuais:
- Truvada - emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato
- Descovy - tenofovir alafenamida e emtricitabina
Como funcionam os medicamentos para HIV
Os medicamentos para o HIV atuam principalmente impedindo a replicação do vírus.
O vírus atinge o sistema imunológico invadindo e destruindo os glóbulos brancos chamados células CD4. Estes desempenham um papel importante no combate a infecções e na manutenção da saúde do corpo.
Depois de invadir um glóbulo branco, o vírus usa a célula para se replicar. Isso permite que o HIV se multiplique dentro do corpo. Com o tempo, o sistema imunológico perde força e é menos capaz de combater infecções e doenças.
Os medicamentos anti-retrovirais impedem a replicação do vírus. Isso ajuda a proteger o sistema imunológico e prevenir doenças.
Quando uma pessoa faz terapia anti-retroviral de forma eficaz, o vírus geralmente atinge níveis indetectáveis em 3-6 meses.
Devido aos avanços modernos na terapia antirretroviral, complicações relacionadas ao HIV, como infecções oportunistas, são menos comuns. Um número cada vez maior de pessoas nunca desenvolve a infecção pelo HIV no estágio 3, também conhecido como AIDS.
A terapia antirretroviral moderna possibilitou que as pessoas com HIV tivessem uma expectativa de vida semelhante à de pessoas sem a infecção.
Escolhendo um regime de HIV
O CDC recomenda que todas as pessoas com HIV tomem terapia anti-retroviral, independentemente de há quanto tempo estão com o vírus e de sua saúde atual.
Os profissionais de saúde trabalham com as pessoas para encontrar um regime de HIV que melhor atenda às suas necessidades.
Como parte desse processo, o médico pode recomendar testes de resistência aos medicamentos. Isso identifica medicamentos que podem não ser eficazes no tratamento do HIV de uma pessoa.
Um profissional de saúde também pode levar em consideração o seguinte ao recomendar um regime de HIV:
- quaisquer outras condições médicas, como doenças cardíacas
- se a pessoa está grávida ou planejando estar
- possíveis efeitos colaterais dos medicamentos para HIV
- possíveis interações medicamentosas com outros medicamentos e suplementos
- quaisquer problemas que possam dificultar a ingestão consistente de medicamentos para HIV, como uma agenda lotada, falta de seguro saúde ou uso de álcool ou drogas
- o custo dos medicamentos
É importante reconhecer as injustiças substanciais na saúde entre as regiões e populações. Isso pode criar barreiras ao acesso a medicamentos para HIV e os custos desses medicamentos podem ser proibitivamente altos.
Seguros, recursos federais e programas não federais podem ajudar a cobrir os custos. HIV.gov fornece mais informações.
Efeitos colaterais
Como a maioria dos medicamentos, os antirretrovirais podem ter efeitos colaterais. A maioria é leve, mas alguns são graves. Os medicamentos modernos tendem a causar menos efeitos colaterais e menos graves do que os medicamentos mais antigos.
Os efeitos colaterais variam dependendo da medicação. Além disso, o mesmo medicamento pode causar efeitos colaterais diferentes em pessoas diferentes.
Alguns efeitos colaterais da terapia anti-retroviral incluem:
- dores de cabeça
- fadiga
- Dificuldade em dormir
- boca seca
- uma erupção
- nausea e vomito
- diarréia
- tontura
- dor
Alguns efeitos colaterais da terapia anti-retroviral duram alguns dias ou semanas, como náuseas ou fadiga. Outros podem demorar alguns meses ou anos, como colesterol alto.
Este tratamento pode ter efeitos adversos adicionais, incluindo danos ao coração ou aos rins. Esse é um dos motivos pelos quais é fundamental comparecer a exames regulares.
De acordo com HIV.gov, os benefícios da terapia anti-retroviral superam em muito os riscos apresentados pelos efeitos colaterais. Um profissional de saúde pode oferecer mais informações sobre efeitos colaterais específicos e como gerenciá-los.
Resumo
Os medicamentos anti-retrovirais reduzem significativamente os níveis de HIV no corpo. Se o tratamento de uma pessoa for eficaz, os níveis virais tornam-se indetectáveis dentro de 3-6 meses.
Ter níveis indetectáveis ajuda a pessoa a viver uma vida mais longa e saudável e significa que praticamente não há risco de transmissão do vírus a outras pessoas.
Se uma pessoa não consegue ter acesso a um tratamento eficaz, o vírus normalmente progride para o estágio 3, conhecido como AIDS, em 10 anos. Nesse estágio, o sistema imunológico da pessoa está gravemente danificado e ela é suscetível a infecções oportunistas e certos tipos de câncer.
Pode ser difícil manter um plano de tratamento para toda a vida. Fale com um profissional de saúde sobre quaisquer desafios o mais rápido possível, pois eles podem oferecer orientação e recursos. HIV.gov também fornece estratégias para manter um regime de tratamento do HIV.
