O que saber sobre o procedimento de Whipple

O procedimento de Whipple é o procedimento cirúrgico mais comum para o tratamento do câncer de pâncreas. Os cirurgiões também podem usá-lo para tratar outras doenças, incluindo pancreatite crônica.

O procedimento de Whipple é uma opção de tratamento para cerca de 15 a 20% das pessoas com adenocarcinoma do pâncreas, que apresentam tumores que podem ser removidos por um cirurgião. O adenocarcinoma é o câncer mais comum do pâncreas.

O procedimento cura o câncer pancreático em algumas pessoas. Em outros, pode melhorar as chances de sobrevivência a longo prazo.

Neste artigo, explicamos o procedimento de Whipple, incluindo sua eficácia e o que esperar. Também discutimos como uma pessoa pode controlar sua dieta após a cirurgia e suas perspectivas prováveis.

Qual é o procedimento de Whipple?

O procedimento de Whipple é uma opção de tratamento para o câncer de pâncreas.

O procedimento de Whipple leva o nome de Allen Whipple, um médico americano que realizou a cirurgia pela primeira vez na década de 1930. Algumas pessoas se referem a ela como pancreaticoduodenectomia.

Durante o procedimento, um cirurgião remove o seguinte:

  • a vesícula biliar
  • uma seção da parte superior do intestino delgado chamada duodeno
  • uma porção do estômago chamada piloro
  • os gânglios linfáticos perto do pâncreas
  • a cabeça do pâncreas

Uma variação do procedimento deixa o piloro para trás, mantendo o estômago intacto.

Como o procedimento de Whipple envolve a remoção de porções de vários órgãos, leva de 5 a 8 horas para ser realizado.

De acordo com a American Cancer Society, o câncer pancreático é responsável por cerca de 3% de todos os diagnósticos de câncer nos Estados Unidos e 7% de todas as mortes relacionadas ao câncer. No pâncreas, a doença progride rapidamente e tende a se espalhar antes de produzir qualquer sintoma.

No entanto, as pessoas com câncer de pâncreas que se submetem à cirurgia tendem a ter uma taxa de sobrevivência a longo prazo melhor do que as pessoas que não recebem tratamento cirúrgico.

Os cirurgiões realizam o procedimento de Whipple para evitar que o câncer de pâncreas se espalhe para outras partes do corpo. Pessoas com as seguintes condições também podem ser submetidas a este procedimento:

  • um tipo de câncer biliar chamado colangiocarcinoma
  • câncer ampular
  • câncer duodeno
  • tumores benignos do pâncreas

Alguns médicos oferecem cirurgia robótica ou laparoscópica. Essas opções podem reduzir a perda de sangue e levar a menos complicações, mas podem demorar mais.

Eficácia

Muitos casos de câncer pancreático requerem tratamento adicional, como quimioterapia e radioterapia.

Durante o procedimento de Whipple, o cirurgião pode remover as partes cancerosas do pâncreas enquanto preserva a função digestiva e a produção de insulina.

A organização sem fins lucrativos Pancreatica relata que as pessoas têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 21% após um procedimento de Whipple. Eles também afirmam que receber radiação e quimioterapia junto com o procedimento pode quase dobrar sua eficácia.

No entanto, a taxa de sobrevivência na Pancreatica é de 1995. Uma revisão mais recente da Cirurgia BMC estima a taxa de sobrevivência em pouco menos de 12% para pessoas com câncer de pâncreas que se espalhou para outros órgãos.

Embora a taxa de sobrevivência permaneça baixa, o câncer de pâncreas é geralmente agressivo com uma perspectiva ruim. A remoção de parte ou de todo o pâncreas é o único tratamento para o adenocarcinoma pancreático e uma forma eficaz de prevenir a propagação do câncer pancreático para outros órgãos.

Riscos

O procedimento de Whipple é complicado e apresenta risco de morte, especialmente se o procedimento for realizado por um cirurgião inexperiente ou em um hospital que raramente realiza essa cirurgia.

A Medical University of South Carolina estima que aproximadamente 2% das pessoas que se submetem ao procedimento de Whipple morrerão como resultado direto da cirurgia.

A American Cancer Society recomenda que os candidatos a um procedimento de Whipple visitem um cirurgião experiente que realize pelo menos 15–20 procedimentos de Whipple todos os anos. O hospital também deve ser um local onde ocorrem regularmente.

A esmagadora maioria das pessoas sobrevive à operação e vive mais do que o faria de outra forma. No entanto, 30–40% das pessoas apresentam pelo menos uma complicação.

Nos dias imediatamente posteriores ao procedimento, é comum ocorrer retardo no esvaziamento gástrico, que ocorre quando o estômago demora mais do que o normal para esvaziar seu conteúdo. Essa complicação geralmente desaparece em uma ou duas semanas, mas algumas pessoas podem precisar de um tubo de alimentação por algumas semanas.

Imediatamente após a cirurgia, algumas pessoas desenvolvem infecções ou sangram excessivamente. Esses sintomas podem se tornar fatais sem tratamento. Com intervenção imediata, entretanto, eles geralmente são tratáveis.

Outras complicações da cirurgia podem incluir:

  • Diabetes: a remoção de parte do pâncreas reduz a produção de insulina. Pessoas que já têm diabetes podem, temporária ou permanentemente, apresentar sintomas mais graves por causa da cirurgia. Pessoas com níveis normais de açúcar no sangue antes da cirurgia provavelmente não desenvolverão diabetes depois dela.
  • Fístula pancreática: Se os pontos no pâncreas não cicatrizarem totalmente, é possível que as enzimas pancreáticas, ou “sucos digestivos”, possam vazar. Embora o vazamento normalmente pare por conta própria, algumas pessoas podem precisar de mais cirurgia.
  • Má absorção nutricional: a diminuição da produção de enzimas pancreáticas em algumas pessoas pode dificultar a absorção dos nutrientes dos alimentos. Como resultado, podem ocorrer diarreia e outras dificuldades gastrointestinais.
  • Esvaziamento retardado do estômago: as pessoas podem ter dificuldade para digerir ou manter os alimentos no estômago por um tempo. Essa dificuldade pode levá-los a ter problemas de má absorção e perder peso.

Aqui, aprenda mais sobre o câncer pancreático avançado.

Dieta depois da cirurgia

A remoção de parte do pâncreas reduz a produção de enzimas, o que torna a digestão mais difícil. Como resultado, as pessoas podem precisar ajustar suas dietas em curto e longo prazo após a cirurgia.

Geralmente, uma pessoa pode voltar a consumir alimentos pela boca depois que a equipe de atendimento remove os tubos de alimentação. Eles devem começar bebendo líquidos claros antes de avançar gradualmente para alimentos sólidos.

Durante a recuperação, as pessoas devem comer entre seis e oito pequenas refeições e lanches por dia, em vez de três grandes refeições.

Eles também devem ter cuidado para evitar alimentos fritos ou gordurosos. Frutas e vegetais crus também podem ser mais difíceis de tolerar, portanto, as pessoas devem limitar o consumo desses alimentos no início e aumentar a ingestão à medida que o pâncreas se reajusta.

A longo prazo, as pessoas devem continuar a moderar a ingestão de alimentos fritos e gordurosos e a consumir gorduras de fontes saudáveis, como azeite de oliva, nozes e abacate.

Eles devem ser capazes de aumentar a ingestão de frutas e vegetais para 2,5 xícaras por dia.

Às vezes, o médico pode aconselhar a ingestão de enzimas pancreáticas suplementares e medicamentos redutores de ácido para ajudar a facilitar a digestão.

Leia mais sobre medidas dietéticas para apoiar o câncer de pâncreas.

Preparação

A maioria das pessoas submetidas a um procedimento de Whipple não requer nenhuma preparação especial. Na noite anterior à cirurgia, eles podem precisar evitar o consumo de alimentos e água para reduzir o risco de asfixia durante a anestesia.

Como o procedimento de Whipple exige experiência e habilidade cirúrgica significativa, as pessoas devem fazer as seguintes perguntas a seus médicos:

  • Há quanto tempo eles realizam este procedimento?
  • Quantos procedimentos Whipple eles realizaram e quais foram os resultados?
  • Quantos de seus pacientes do procedimento de Whipple morreram e qual foi a causa?
  • Quais são os riscos específicos do procedimento?
  • Quais são as chances de sucesso cirúrgico?
  • Quais são as chances de cura?
  • Quais são as complicações mais prováveis?
  • Quantos procedimentos de Whipple foram realizados neste hospital a cada ano?
  • Qual é o tempo de internação?

Recuperação

Após o procedimento de Whipple, uma pessoa pode ter que ficar no hospital por 1–2 semanas.

A maioria das pessoas permanece no hospital por 1–2 semanas após o procedimento de Whipple.

Eles terão paralisia do estômago e intestino nos dias seguintes à cirurgia e precisarão de um tubo de alimentação. A equipe de atendimento inserirá este tubo diretamente no intestino durante a cirurgia e permanecerá no local até que o indivíduo tenha recuperado a função estomacal.

As pessoas devem evitar atividades extenuantes por pelo menos 6 semanas. Após este tempo, eles podem trabalhar gradualmente até o nível de atividade anterior.

Os sinais de uma infecção, como dor, exsudação de uma ferida ou febre, podem indicar uma emergência médica. As pessoas devem chamar um profissional de saúde imediatamente se perceberem algum desses sinais.

Panorama

A perspectiva de uma pessoa após o procedimento de Whipple dependerá do motivo do procedimento e da gravidade do câncer, se aplicável.

A maioria das pessoas com câncer de pâncreas precisará de quimioterapia e radioterapia. Esses tratamentos enfraquecem o sistema imunológico, então as pessoas geralmente precisam esperar até que tenham se recuperado totalmente da cirurgia antes de iniciá-los.

As pessoas devem esperar que um médico continue a monitorá-las após um procedimento de Whipple, mas a maioria provavelmente terá uma expectativa de vida melhor.

No entanto, as pessoas com câncer de pâncreas geralmente têm uma perspectiva ruim. Embora o procedimento de Whipple possa estender a expectativa de vida ou melhorar os sintomas durante os cuidados paliativos, a taxa de sobrevida relativa de 5 anos é de 34% antes que o câncer se espalhe para outras áreas além do pâncreas.

Q:

Posso fazer exames de câncer de pâncreas para melhorar a chance de detecção precoce se não tiver sintomas?

UMA:

Para o câncer de pâncreas, nenhuma das principais associações profissionais atualmente recomenda o rastreamento de rotina em pessoas que estão em risco médio, porque a pesquisa não mostrou nenhum teste de rastreamento para reduzir o risco de morrer por esse câncer.

Aqueles que têm câncer de pâncreas na família e estão sob maior risco constituem uma porcentagem incrivelmente pequena da população. Essas pessoas podem discutir a triagem individualizada com seu médico.

As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
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