O que saber sobre colite isquêmica
A colite isquêmica ocorre quando não há sangue suficiente fluindo para o cólon, também conhecido como intestino grosso. É mais provável que ocorra em pessoas com mais de 60 anos, que fumam cigarros ou têm diabetes.
A colite isquêmica é o tipo mais comum de isquemia intestinal, sendo responsável por 1 em cada 2.000 admissões hospitalares.
Os sintomas da colite isquêmica incluem dor, sensibilidade e problemas digestivos. Freqüentemente, é confundido com doença do intestino irritável (DII) ou outros problemas gastrointestinais.
A condição pode se desenvolver com o tempo (crônica) ou surgir repentinamente (aguda). Às vezes, a colite isquêmica crônica pode curar sozinha, mas algumas pessoas ainda podem precisar de tratamento para prevenir infecções ou danos ao cólon.
A colite isquêmica que surge repentinamente é considerada uma emergência médica e requer atendimento urgente.
Este artigo descreve as causas e os sintomas da colite isquêmica, juntamente com as opções de tratamento disponíveis.
Sintomas
O sintoma mais típico da colite isquêmica é cólicas estomacais e dor. A dor pode ser leve ou moderada e geralmente ocorre de repente. Normalmente, a dor ocorre no lado esquerdo do abdômen.
Algumas pessoas podem notar sangue nas fezes, mas o sangramento excessivo sugere outra condição, como a doença de Crohn ou câncer.
Outros sintomas de colite isquêmica incluem:
- dor de estômago após as refeições
- ternura no estômago
- uma necessidade urgente de evacuar
- diarréia
- vomitando
- náusea
O risco de complicações é maior quando os sintomas se desenvolvem no lado direito do estômago, e a dor nessa área também pode ser mais intensa. Dor no lado direito sugere um bloqueio nas artérias que levam ao intestino delgado e também ao cólon.
Causas
A falta de fluxo sanguíneo para o cólon causa colite isquêmica. Essa falta de fluxo sanguíneo (isquemia) pode ocorrer por vários motivos.
Em pessoas com doença arterial coronariana (DAC) ou doença vascular periférica (PVD), o suprimento sanguíneo inadequado pode resultar de um endurecimento das artérias mesentéricas que levam aos intestinos.
Outros fatores que contribuem para a colite isquêmica incluem:
- coágulos sanguíneos nas artérias que conduzem aos intestinos
- pressão arterial gravemente baixa (hipotensão)
- obstruções intestinais devido a tecido cicatricial, tumores ou hérnias
- condições que afetam o sangue, incluindo vasculite e anemia falciforme
- procedimentos cirúrgicos que envolvem o coração, vasos sanguíneos, cólon ou áreas adjacentes
- uso de cocaína ou metanfetaminas
- câncer de cólon, em casos raros
Raramente, os medicamentos podem causar colite isquêmica, incluindo:
- antibióticos
- drogas quimioterápicas
- medicamentos para o coração
- terapia hormonal
- Tratamentos para síndrome do intestino irritável (SII)
- medicamentos para enxaqueca
- pseudoefedrina
Fatores de risco
Certos fatores aumentam a chance de uma pessoa desenvolver colite isquêmica. Esses incluem:
Idade. Adultos com mais de 60 anos correm maior risco, possivelmente porque as artérias tendem a endurecer com a idade.
Anormalidades de coagulação. Doenças como o Fator V Leiden aumentam o risco de coágulos sanguíneos.
Outras condições médicas. Diabetes, insuficiência cardíaca congestiva e pressão arterial baixa aumentam o risco de colite isquêmica.
Cirurgia anterior. Pessoas que já passaram por cirurgia envolvendo a aorta ou abdômen têm maior risco do que outras de desenvolver colite isquêmica.
Exercício pesado. O envolvimento em atividades extenuantes, como correr uma maratona, pode limitar o fluxo sanguíneo para o cólon.
Tratamento
O tratamento da colite isquêmica depende de sua gravidade.
Os casos leves podem ser resolvidos em alguns dias. Se os tratamentos forem necessários, eles incluem:
- antibióticos, para prevenir a infecção
- uma dieta líquida
- fluidos intravenosos, para prevenir a desidratação
- medicamento para alívio da dor
Outras maneiras de gerenciar a condição incluem:
- tratamento de condições médicas subjacentes, incluindo diabetes e insuficiência cardíaca congestiva
- evitando medicamentos que causam vasoconstrição (estreitamento dos vasos sanguíneos)
A colite isquêmica aguda é uma emergência médica. Os tratamentos incluem medicamentos como trombolíticos para coágulos sanguíneos ou vasodilatadores para dilatar artérias estreitas.
Normalmente, as colonoscopias de acompanhamento são realizadas para verificar a cura e complicações.
A colite isquêmica grave que não responde a outros tratamentos pode exigir cirurgia. Estima-se que 20 por cento das pessoas com a doença precisarão de alguma forma de intervenção cirúrgica.
Pessoas com problemas médicos subjacentes têm maior probabilidade de precisar de cirurgia.
Os cirurgiões podem operar para:
- reparar danos ao cólon
- contornar um bloqueio nas artérias mesentéricas
- remova o tecido da cicatriz
Diagnóstico
A colite isquêmica compartilha sintomas com outros distúrbios digestivos, particularmente doenças inflamatórias do intestino, que incluem doença de Crohn e colite ulcerativa. Isso pode tornar o diagnóstico mais complicado.
Depois de obter um histórico médico, o médico pode solicitar exames de imagem para confirmar o diagnóstico e descartar outras condições. Os testes de imagem usados para diagnosticar a colite isquêmica incluem:
- Ultra-som ou tomografia computadorizada abdominal. Tanto a ultrassonografia quanto a tomografia computadorizada permitem que os médicos vejam imagens do cólon e dos intestinos.
- Angiografia mesentérica. Um teste de angiografia mesentérica usa raios-X para detectar bloqueios dentro das artérias que fornecem sangue aos intestinos.
Outros testes de diagnóstico incluem:
- Teste de sangue. Se um exame de sangue mostrar uma contagem alta de glóbulos brancos, isso sugere colite isquêmica aguda.
- Análise de fezes. Uma amostra de fezes pode ajudar a identificar se uma infecção está causando os sintomas.
- Colonoscopia. A colonoscopia envolve a inserção de um tubo flexível no reto até o cólon. O tubo possui uma luz e uma câmera que permite ao médico ver as imagens do cólon.
Complicações
A complicação mais séria da colite isquêmica é a gangrena (morte do tecido). A gangrena resulta da perda de fluxo sanguíneo para o tecido e pode ser fatal. Pessoas com gangrena precisam de cirurgia para remover o bloqueio e o tecido danificado.
Outras complicações incluem:
- um buraco ou perfuração no intestino
- obstrução intestinal chamada estenose isquêmica
- inflamação intestinal chamada colite ulcerosa segmentada
- peritonite, que é uma inflamação do revestimento abdominal
- sepse, uma infecção bacteriana potencialmente fatal que se espalha pela corrente sanguínea
Panorama
A maioria das pessoas com colite isquêmica crônica se recupera com medicação, e aqueles que apresentam colite isquêmica grave podem fazer cirurgia. As pessoas podem precisar fazer algumas mudanças no estilo de vida para evitar o retorno da doença.
Exemplos de mudanças úteis no estilo de vida incluem parar de fumar, praticar exercícios regularmente e seguir uma dieta balanceada. As pessoas podem precisar parar de tomar medicamentos que contribuem para a colite isquêmica, com o conselho de um médico.
A colite isquêmica aguda tem uma perspectiva pior e uma taxa de mortalidade mais alta do que a colite isquêmica crônica, porque geralmente causa gangrena. O tratamento médico rápido é crucial nos casos agudos.
Pessoas que apresentam sintomas de colite isquêmica devem consultar um médico imediatamente para melhorar a perspectiva e reduzir o risco de complicações. As pessoas não devem ignorar fezes com sangue. Procure atendimento médico de emergência para dores abdominais intensas que dificultam a posição sentada ou confortável.
