O que saber sobre a cirurgia de hérnia de hiato
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A hérnia hiatal ocorre quando parte do estômago sobe para o tórax. Se a hérnia causar sintomas graves ou puder causar complicações, a cirurgia de hérnia de hiato pode ser necessária.
Nem todas as pessoas com hérnia de hiato precisarão de cirurgia. Muitas pessoas podem tratar a doença com medicamentos ou mudanças no estilo de vida. No entanto, para aqueles que precisam de cirurgia, há uma variedade de procedimentos disponíveis, sendo o mais comum a fundoplicatura de Nissen.
Este artigo discute os procedimentos de cirurgia de hérnia de hiato e os tempos de recuperação esperados. complicações e riscos.
Quando a cirurgia é necessária?
As hérnias de hiato geralmente podem ser tratadas com medicamentos ou mudanças no estilo de vida, mas algumas podem exigir cirurgia.
A maioria das hérnias de hiato não causa sintomas e, portanto, o tratamento geralmente não é necessário. Aqueles que apresentam sintomas leves, como azia, refluxo ácido ou distúrbio do refluxo gastroesofágico (DRGE), podem tratar a doença com medicamentos ou mudanças no estilo de vida.
No entanto, a cirurgia pode ser recomendada se:
- os sintomas são graves e interferem na qualidade de vida
- os sintomas não respondem a outros tratamentos
- a hérnia corre o risco de ser estrangulada, que é onde o suprimento de sangue para o tecido herniado é interrompido - uma situação que pode ser fatal
- os sintomas incluem sangramento, úlceras ou estreitamento do tubo alimentar (esôfago), que é conhecido como estenose esofágica
Que tipos de cirurgia existem?
Existem três tipos de cirurgia para a hérnia de hiato: fundoplicatura de Nissen (cirurgia de buraco de fechadura), reparos abertos e fundoplicatura endoluminal. Todos os três procedimentos requerem anestesia geral.
Fundoplicatura de Nissen
A fundoplicatura de Nissen é a cirurgia mais comumente realizada para uma hérnia de hiato. Este procedimento usa reparo laparoscópico ou cirurgia de buraco de fechadura. Esta cirurgia é minimamente invasiva e requer apenas que o cirurgião faça algumas pequenas incisões no abdômen.
O cirurgião insere um laparoscópio, que é um tubo fino com uma luz e uma câmera, no abdômen para reparar a hérnia. O cirurgião também pode apertar a abertura do estômago para evitar que a hérnia volte.
O reparo laparoscópico tem algumas vantagens sobre outros tipos de cirurgia de hérnia de hiato. Esses incluem:
- menos risco de infecção
- menos doloroso
- cicatriz reduzida
- menos tempo no hospital
- recuperação geralmente é mais rápida
Cirurgia aberta
A cirurgia aberta envolve fazer uma incisão maior no abdômen para que o cirurgião possa consertar a hérnia. Este procedimento acarreta mais riscos do que o reparo laparoscópico.
O cirurgião puxa o estômago de volta para a cavidade abdominal e envolve a parte superior, chamada fundo, ao redor da parte inferior do tubo alimentar. Isso cria um esfíncter estreito que impede que o ácido do estômago vaze para o tubo alimentar (refluxo).
Às vezes, o cirurgião pode precisar inserir um tubo para manter o estômago no lugar. O médico removerá o tubo após várias semanas.
Fundoplicatura endoluminal
Esse procedimento é relativamente novo e ainda menos invasivo do que o reparo laparoscópico, embora não seja comumente usado. O cirurgião não precisa fazer nenhuma incisão. Em vez disso, eles colocam um endoscópio (um tubo com uma luz e uma câmera) na garganta e dentro do tubo alimentar.
O cirurgião aperta a área onde o estômago e o esôfago se unem para evitar o refluxo.
No entanto, esse tratamento pode ter suas limitações. De acordo com entrevista publicada na revista Gastroenterologia e Hepatologia em 2015, os dispositivos endoluminais desenvolvidos até o momento não são totalmente confiáveis e muitas pessoas experimentam seus sintomas voltando.
Tempo de recuperação
Após a cirurgia laparoscópica, a maioria das pessoas não sentirá muita dor, mas podem sentir desconforto no abdome e no peito e ter dificuldade para engolir. Isso geralmente passa em 48 horas.
Depois de uma laparoscopia, a pessoa pode voltar para casa no mesmo dia, se tiver se recuperado da anestesia. Caso contrário, eles podem passar uma noite no hospital e devem ser capazes de andar um dia após a cirurgia.
Uma pessoa pode logo se sentir bem novamente, mas pode descobrir que se cansa facilmente.
Nos dias após a cirurgia, a pessoa geralmente será aconselhada a:
- lave a área da incisão diariamente com água e sabão comum
- tomar banho em vez de tomar banho e evitar o uso de piscinas e banheiras de hidromassagem
- ande sempre que possível para impedir a formação de coágulos sanguíneos na perna
- evite beber por um canudo
- praticar exercícios específicos de respiração e tosse para fortalecer o diafragma
Nas semanas após a cirurgia, o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) recomenda o seguinte:
- evitando qualquer levantamento de peso por 2 a 3 semanas
- evitando dirigir por 7 a 10 dias
- retornar ao trabalho dentro de 2 a 3 semanas, ou sempre que uma pessoa se sentir bem o suficiente
- tomar analgésicos por vários dias após a cirurgia para minimizar o desconforto
Uma pessoa precisará seguir uma dieta específica após a cirurgia. É aconselhável beber líquidos claros imediatamente após a cirurgia e passar para alimentos moles ou liquefeitos, incluindo purê de batata, smoothies e sopas, no dia seguinte. A pessoa também deve evitar alimentos que causam gases e inchaço.
Durante a recuperação, pode ser uma boa ideia as pessoas comerem várias refeições menores ao longo do dia, em vez de três grandes.
A maioria das pessoas pode retornar à sua dieta regular entre 3 a 6 semanas após a cirurgia.
No entanto, mesmo depois que uma pessoa se recupera totalmente, seu médico pode recomendar que ela continue a limitar ou evitar alimentos que contribuam para gases, inchaço e sintomas de refluxo ácido, como:
- alimentos ácidos, incluindo frutas cítricas e produtos de tomate
- álcool
- feijão e lentilha
- bebidas gaseificadas
- milho
- vegetais crucíferos, incluindo brócolis, repolho e couve-flor
A cirurgia aberta geralmente requer uma permanência mais longa no hospital e um tempo de recuperação prolongado.
Quão eficaz é a cirurgia de hérnia de hiato?
A fundoplicatura de Nissen é muito eficaz no alívio dos sintomas da DRGE. Um estudo de 2009 estima que esta cirurgia atinge uma taxa de sucesso de 90 a 95 por cento.
O mesmo estudo também sugere que, mesmo quando a cirurgia laparoscópica tem que ser realizada novamente para controlar os sintomas de refluxo, a taxa de sucesso é de 86 por cento.
O NHS no Reino Unido estima que 80 a 85 por cento das pessoas continuarão a ter alívio dos sintomas 10 anos após a cirurgia.
Complicações e riscos
Todas as cirurgias apresentam riscos, incluindo o risco de:
- sangrando
- infecção
- lesão de órgãos internos
No entanto, o risco com procedimentos laparoscópicos é menor do que com cirurgia aberta. Estima-se que o reparo laparoscópico tenha uma taxa de mortalidade de apenas 0,57%, e a cirurgia aberta, uma taxa de mortalidade de 1,0 a 2,7%.
As complicações associadas à cirurgia de hérnia de hiato incluem:
- inchaço abdominal
- diarréia
- dificuldade em arrotar ou vomitar
- dificuldade em engolir
- náusea
- recorrência da hérnia ou refluxo
Alternativas para cirurgia de hérnia de hiato
Embora a cirurgia seja um tratamento eficaz para uma hérnia de hiato que causa sintomas graves, as pessoas com sintomas leves podem encontrar alívio com medicamentos ou tratamentos caseiros.
Medicamento
Azia e refluxo ácido podem ser tratados com:
- Antiácidos. O medicamento antiácido age neutralizando o ácido gástrico. Evite o uso excessivo, pois podem causar diarreia ou problemas renais. Esses medicamentos estão disponíveis sem receita, por prescrição ou para compra online.
- Bloqueadores do receptor H2. Este medicamento é projetado para limitar a produção de ácido estomacal. Os medicamentos podem conter cimetidina e famotidina. Bloqueadores do receptor H2 mais fortes estão disponíveis mediante prescrição.
- Inibidores da bomba de prótons (PPIs). Essas drogas bloqueiam a produção de ácido por mais tempo do que os bloqueadores do receptor H2, dando ao tecido do esôfago mais tempo para cicatrizar. Os IBPs podem ser comprados em uma farmácia ou podem ser prescritos por um médico.
Tratamentos caseiros
Algumas pessoas podem sentir alívio do refluxo fazendo as seguintes mudanças no estilo de vida:
- perder peso se estiver acima do peso
- comer cinco a seis pequenas refeições diariamente em vez de três grandes
- evitando alimentos que causam refluxo ácido, incluindo alimentos fritos, alimentos ácidos, álcool e cafeína
- comer a última refeição do dia pelo menos 3 horas antes de dormir
- parar de fumar
- levantando a cabeceira da cama em 15 centímetros para evitar que o ácido suba durante o sono
- usar roupas largas para evitar pressão no abdômen
Remover
As hérnias de hiato geralmente não causam sintomas. Se o fizerem, os sintomas podem ser tratados com medicamentos ou mudanças no estilo de vida, embora, se não funcionarem, a cirurgia pode dar alívio a longo prazo do refluxo ácido e da DRGE.
Mesmo quando a cirurgia de hérnia de hiato é necessária, o procedimento geralmente é minimamente invasivo e tem uma alta taxa de sucesso. A maioria das pessoas recupera-se totalmente em apenas algumas semanas.
