O que saber sobre cirurgia de hérnia de disco
Uma pessoa com hérnia de disco pode sentir dores que afetam suas atividades diárias. Embora nem sempre seja necessário, algumas pessoas podem exigir a cirurgia de hérnia de disco para aliviar a dor e outros sintomas.
O tipo de cirurgia que uma pessoa faz depende de vários fatores. Isso inclui a localização da hérnia de disco, a gravidade da dor e a deficiência que ela causa.
Neste artigo, discutimos os diferentes tipos de cirurgias de hérnia de disco e seus riscos. Também exploraremos quanto tempo leva para se recuperar de uma cirurgia de hérnia de disco.
O que é uma hérnia de disco?
A coluna vertebral é composta por ossos individuais conhecidos como vértebras. Os discos intervertebrais são discos de cartilagem que ficam entre as vértebras.
A função dos discos intervertebrais é apoiar a coluna e atuar como amortecedores entre as vértebras.
Normalmente existem 23 discos na coluna vertebral humana. Cada disco é feito de três componentes:
- Núcleo pulposo: Esta é a porção interna semelhante a um gel do disco que dá flexibilidade e força à coluna vertebral.
- Fibrose do anel: Esta é uma camada externa resistente que envolve o núcleo pulposo.
- Placas terminais cartilaginosas: são pedaços de cartilagem que ficam entre o disco e suas vértebras adjacentes.
Em uma hérnia de disco, a fibrose do anel é rasgada ou rompida. Esse dano permite que parte do núcleo pulposo seja empurrado para o interior do canal espinhal. Às vezes, o material herniado pode pressionar um nervo, causando dor e afetando os movimentos.
A cada ano, as hérnias de disco afetam cerca de 5 a 20 em cada 1.000 adultos com idades entre 20 e 49 anos.
Uma hérnia de disco pode ocorrer em qualquer parte da coluna. Os dois locais mais comuns são a coluna lombar e a coluna cervical. A coluna lombar se refere à parte inferior das costas, enquanto a coluna cervical se refere à região do pescoço.
Quem precisa de cirurgia?
A maioria das hérnias de disco não requer cirurgia. Em aproximadamente 9 em cada 10 pessoas, os sintomas remitem em dias ou semanas.
Algumas pessoas com hérnia de disco não apresentam nenhum sintoma.
Às vezes, entretanto, a hérnia de disco pressiona um nervo da coluna vertebral. Isso pode causar dor, dormência ou fraqueza na parte do corpo por onde o nervo passa.
Se a dor não responder aos tratamentos conservadores, como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e fisioterapia, a pessoa deve falar com seu médico.
O médico pode recomendar a cirurgia, dependendo do nível de dor e deficiência da pessoa.
Em casos raros, uma hérnia de disco pode afetar os nervos que controlam a bexiga e o intestino. A cirurgia será necessária para aliviar a pressão sobre os nervos e restaurar a função da bexiga e do intestino.
Se possível, uma pessoa pode querer procurar atendimento em um hospital que usa uma abordagem multidisciplinar para tomar decisões sobre a cirurgia.
Um estudo piloto de 2017 sugere que uma equipe de diferentes especialistas em saúde - incluindo cirurgiões, anestesistas e fisioterapeutas - pode ter menos probabilidade de recomendar cirurgia espinhal desnecessária do que uma pessoa que decide por conta própria.
Procedimentos
O objetivo da cirurgia de hérnia de disco é aliviar a pressão sobre o nervo, aliviando assim a dor e outros sintomas.
O médico pode usar uma das três técnicas a seguir para aliviar a pressão no nervo:
- Discectomia aberta: o cirurgião realiza uma cirurgia aberta para remover a seção herniada do disco.
- Cirurgia endoscópica da coluna: o cirurgião usa um tubo longo e fino, ou endoscópio, para remover a seção herniada do disco. O procedimento é minimamente invasivo, exigindo uma pequena incisão. Apenas uma pequena cicatriz se formará, resultando em uma recuperação mais rápida.
- Cirurgia no núcleo do disco espinhal: o cirurgião usa instrumentos para acessar o núcleo do disco espinhal e, em seguida, usa um vácuo para remover o núcleo. Isso torna o disco espinhal menor, o que reduz a pressão sobre o nervo. A cirurgia só é possível se a camada externa do disco não estiver danificada.
Outras intervenções cirúrgicas para uma hérnia de disco incluem:
Laminotomia ou laminectomia
A lâmina é uma parte das vértebras que cobre e protege o canal vertebral. Às vezes, os médicos precisam remover parte ou toda a lâmina para reparar uma hérnia de disco.
A laminotomia envolve a remoção de parte da lâmina, enquanto a laminectomia é a remoção de toda a lâmina.
Ambos os procedimentos envolvem fazer uma pequena incisão no centro das costas ou pescoço sobre a área da hérnia de disco. Após remover parte ou toda a lâmina, o cirurgião realiza uma discectomia para remover a hérnia de disco.
Laminotomias e laminectomias podem ser lombares ou cervicais:
- Procedimentos lombares: ajudam a aliviar a dor nas pernas ou ciática que uma hérnia de disco causa na região lombar.
- Procedimentos cervicais: ajudam a aliviar a dor no pescoço e nos membros superiores que uma hérnia de disco causa na região do pescoço.
Fusão espinhal
Após uma laminotomia ou laminectomia, uma fusão espinhal (SF) pode ser necessária para estabilizar a coluna. Um SF envolve juntar dois ossos com parafusos.
Pessoas que se submeteram a uma SF podem sentir dor e sentir como se o tratamento estivesse restringindo certos movimentos.
A probabilidade de precisar de um SF depende da localização da hérnia de disco. Normalmente, as laminotomias lombares requerem um SF.
As laminotomias cervicais requerem um SF se o cirurgião operar na parte frontal do pescoço. Os mesmos procedimentos raramente requerem um SF se o cirurgião operar na nuca. O ponto a partir do qual o cirurgião trabalha depende da localização exata da hérnia de disco.
Algumas pessoas que se submetem a laminotomia podem ser candidatas a cirurgia de disco artificial em vez de SF.
Cirurgia de disco artificial
A cirurgia de disco artificial (ADS) é uma alternativa à fusão espinhal. No ADS, o cirurgião substitui o disco danificado por um artificial.
Um cirurgião geralmente associa este método com menos dor e movimento menos restrito em comparação aos procedimentos de SF.
Processo de recuperação e cronograma
De acordo com a North American Spine Society, as pessoas que se submetem à cirurgia de hérnia de disco mais cedo ou mais tarde podem ter um tempo de recuperação mais rápido. Eles também podem ter uma saúde melhor a longo prazo.
Normalmente, a maioria das pessoas pode ir para casa 24 horas após uma operação de hérnia de disco. Alguns podem até voltar para casa no mesmo dia.
Os médicos recomendam que as pessoas em recuperação de uma cirurgia de hérnia de disco evitem as seguintes atividades por cerca de 4 semanas:
- dirigindo
- sentado por longos períodos
- levantando pesos pesados
- curvando-se
Alguns exercícios podem ser benéficos para pessoas que fizeram cirurgia de hérnia de disco. No entanto, eles devem consultar seu médico ou cirurgião antes de tentar qualquer atividade extenuante.
Às vezes, os médicos podem sugerir terapia de reabilitação após a cirurgia. Pessoas que seguem um programa de reabilitação após a cirurgia de hérnia de disco podem atingir um tempo de recuperação mais curto e melhorar a mobilidade.
Riscos
As discectomias dificilmente resultam em complicações. No entanto, em casos raros, as pessoas podem ter o seguinte:
- sangrando
- infecções
- lágrimas no revestimento protetor da coluna
- lesão no nervo
Em cerca de 5% das pessoas, o disco problemático pode se romper novamente, fazendo com que os sintomas voltem.
A cirurgia de hérnia de disco pode ser um tratamento eficaz para muitas pessoas com dor desafiadora. No entanto, os cirurgiões não podem garantir que os sintomas desapareçam após a cirurgia.
Algumas pessoas podem continuar a sentir dor de hérnia de disco após o período de recuperação. Em alguns casos, a dor pode piorar com o tempo.
Outras opções de tratamento
Pessoas que desenvolvem hérnia de disco devem limitar suas atividades por 2 a 3 dias. Limitar o movimento reduzirá a inflamação no local do nervo. Embora possa parecer contra-intuitivo, os médicos não recomendam repouso na cama, no entanto.
Pessoas que têm os nervos pinçados no pescoço e nas pernas devido a uma hérnia de disco podem tentar os AINEs e a fisioterapia.
Se esses tratamentos forem ineficazes, os médicos podem recomendar outras opções não cirúrgicas, como bloqueios seletivos de raízes nervosas. Esses tratamentos são agentes anestésicos locais que os médicos injetam na medula espinhal para aliviar a dor da hérnia de disco.
Resumo
Uma hérnia de disco pode causar dor incapacitante. Em muitos casos, as opções de tratamento não cirúrgico oferecem um alívio eficaz da dor. Se não houver melhora, o médico pode recomendar a cirurgia de hérnia de disco.
O tipo de procedimento cirúrgico que uma pessoa é submetida depende de vários fatores. Isso inclui a localização da hérnia de disco, a gravidade da dor e o nível de deficiência que ela causa.
A maioria das pessoas pode retornar às suas atividades normais cerca de 4 semanas após a cirurgia de hérnia de disco. Pessoas que seguem um programa de reabilitação após a cirurgia podem ter um tempo de recuperação mais curto e melhor mobilidade.
Pessoas com hérnia de disco devem conversar com seu médico sobre as opções de tratamento disponíveis.
