O que saber sobre a trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda ocorre quando os coágulos sanguíneos se formam, normalmente, em uma veia profunda da perna. Além das veias das pernas, a condição pode afetar as veias da pelve.

A trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP) são duas partes da doença conhecida como tromboembolismo venoso.

A TVP é uma urgência médica. Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) afirmam que 10-30% das pessoas que desenvolvem TVP na perna apresentam complicações fatais um mês após o diagnóstico.

Neste artigo, definimos TVP, explicamos como reconhecê-la e maneiras de tratá-la.

O que é TVP?

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A TVP é a coagulação do sangue que se desenvolve com veias profundas, geralmente na perna ou na pelve.

Se o trombo, ou coágulo, se romper, os médicos chamam isso de êmbolo. Os êmbolos podem chegar ao pulmão, causando uma EP.

Os coágulos também podem se formar nas veias do braço, como em pessoas com doença de Paget-Schoetter.

De acordo com uma revisão de 2017, a TVP é a causa mais comum de morte materna no mundo desenvolvido.

A TVP é extremamente rara em crianças. De acordo com um artigo de 2016, os números mais recentes sugerem que 0,30 em cada 100.000 crianças menores de 9 anos e 0,64 em cada 100.000 crianças com idades entre 10 e 19 anos desenvolvem TVP.

Sintomas

Algumas pessoas podem desenvolver TVP sem perceber os sintomas. No entanto, se os sintomas se desenvolverem, eles podem ser semelhantes aos seguintes:

• dor no membro afetado que começa na panturrilha
• inchaço no membro afetado
• uma sensação de calor na região inchada e dolorida da perna
• pele vermelha ou descolorida

Na maioria das pessoas, a TVP se desenvolve apenas em uma perna. No entanto, em raras ocasiões, ambas as pernas podem apresentar TVP.

Se um coágulo se desloca e viaja para o pulmão, os seguintes sintomas podem indicar EP:

• respiração lenta ou falta de ar repentina
• dor no peito, geralmente mais intensa ao respirar profundamente
• respirações rápidas
• uma frequência cardíaca mais rápida

Complicações

Existem duas complicações possíveis:

Embolia pulmonar

EP é a complicação mais comum da TVP e pode ser fatal. Acontece quando um pedaço de um coágulo sanguíneo é desalojado e segue seu caminho através da corrente sanguínea até os pulmões.

O coágulo fica preso e interrompe o fluxo de sangue em um dos vasos sanguíneos do pulmão. Na EP leve, um indivíduo pode não estar ciente.

Um coágulo de tamanho médio pode causar problemas respiratórios e dores no peito. Em casos mais graves, o pulmão pode entrar em colapso. EP pode levar à insuficiência cardíaca e pode ser fatal.

Síndrome pós-trombótica

Isso é mais comum entre pessoas com TVP recorrente. De acordo com uma revisão de 2016, uma pessoa com síndrome pós-trombótica pode apresentar os seguintes sintomas, embora variem entre os indivíduos:

• um inchaço persistente na panturrilha
• uma sensação de peso na perna
• uma sensação de puxão na perna
• uma perna excessivamente cansada
• acúmulo de fluido na perna afetada
• vermelhidão da pele
• novas veias varicosas
• espessamento da pele ao redor da área da TVP
• úlceras de perna para pessoas com síndrome pós-trombótica grave

Alguns médicos chamam essa condição de síndrome pós-flebítica.

Causas e fatores de risco

Um indivíduo pode desenvolver TVP quando não há uma causa clara. No entanto, de acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI), a maioria das pessoas com TVP desenvolve a doença devido a um ou vários fatores de risco e condições subjacentes.

Inatividade

Se o corpo humano ficar inativo por longos períodos, o sangue pode se acumular nos membros inferiores e na região pélvica.

Essa situação não é um problema para a maioria das pessoas. Assim que os níveis de atividade física voltam ao normal, o fluxo sanguíneo acelera. A veia e as artérias redistribuem o sangue pelo corpo.

No entanto, prolongar a inatividade significa que o sangue nas pernas pode diminuir o fluxo sanguíneo de uma pessoa, aumentando o risco de formação de coágulos.

Uma pessoa pode ficar inativa por longos períodos devido a uma série de causas, incluindo:

• uma estada prolongada no hospital
• estar imóvel em casa
• permanecer sentado durante uma longa viagem, como um voo
• uma deficiência que restringe o movimento

Lesão ou cirurgia

Uma lesão ou cirurgia que danifica as veias pode diminuir o fluxo de sangue. Isso aumenta o risco de coágulos sanguíneos. Os anestésicos gerais também podem dilatar as veias, tornando mais provável a formação de poças de sangue e coágulos.

Embora esse risco possa afetar qualquer pessoa que faça uma grande cirurgia, o NHLBI sugere que as pessoas que recebem cirurgia de joelho e quadril, em particular, têm alto risco de desenvolver TVP.

Genética

Uma pessoa pode ter uma doença hereditária que torna mais provável a formação de coágulos sanguíneos, como a trombofilia por fator V de Leiden.

No entanto, embora ter essa condição aumente o risco, apenas cerca de 10% das pessoas com ela desenvolvem coágulos sanguíneos incomuns, de acordo com a Genetics Home Reference.

Gravidez

Conforme o feto se desenvolve dentro do útero, a pressão contra as veias da mulher nas pernas e na pelve aumenta. Uma mulher tem um risco aumentado de TVP durante a gravidez até seis semanas após o parto.

Mulheres com alguns distúrbios hematológicos hereditários, como distúrbio hereditário da antitrombina, têm maior risco de TVP durante a gravidez em comparação com outras mulheres.

Câncer

Alguns tipos de câncer estão associados a um risco maior de TVP, incluindo cânceres de cólon, pâncreas e de mama em estágio avançado.

As terapias e procedimentos contra o câncer também podem aumentar o risco de uma pessoa de TVP, incluindo quimioterapia, um cateter venoso central e certas cirurgias de câncer.

Leia mais sobre o câncer e seus tratamentos aqui.

Doença do intestino irritável

Pessoas com doença do intestino irritável (DII) têm maior risco de TVP. Um estudo de 2018 descobriu que o risco pode ser três a quatro vezes maior do que o de uma pessoa sem DII.

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Problemas cardíacos

Qualquer condição que afete a forma como o coração movimenta o sangue pelo corpo pode causar problemas de coágulos e sangramentos.

Condições como ataques cardíacos ou insuficiência cardíaca congestiva podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver um coágulo sanguíneo.

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Medicamentos à base de hormônios

Mulheres que tomam anticoncepcionais à base de hormônios ou estão fazendo terapia de reposição hormonal (TRH) para a menopausa têm um risco maior de TVP do que aquelas que não tomam esses medicamentos.

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Obesidade

Pessoas com obesidade sentem mais pressão nos vasos sanguíneos, especialmente na pélvis e nas pernas.

Por esse motivo, eles podem ter um risco aumentado de TVP.

Fumar

Pessoas que fumam regularmente têm maior probabilidade de desenvolver TVP do que pessoas que nunca fumaram ou pararam de fumar.

Pessoas com dificuldade em parar de fumar podem achar essas dicas úteis aqui.

Varizes

As varizes são veias dilatadas e deformadas. Embora muitas vezes não causem problemas de saúde, principalmente as veias varicosas crescidas demais podem levar à TVP, a menos que a pessoa receba tratamento para elas.

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Idade

Mesmo que a TVP possa se desenvolver em qualquer idade, o risco aumenta à medida que a idade da pessoa avança.

De acordo com o NHLBI, o risco de TVP dobra a cada 10 anos depois que as pessoas atingem os 40 anos.

Sexo

O sexo de uma pessoa pode afetar seu risco de TVP.

As mulheres têm maior probabilidade do que os homens de apresentar TVP em torno da idade reprodutiva. No entanto, as mulheres têm um risco menor após a menopausa do que os homens da mesma idade.

Diagnóstico

Se uma pessoa suspeitar que pode ter TVP, ela deve procurar atendimento médico imediato. O médico fará perguntas sobre os sintomas e o histórico médico antes de realizar um exame físico.

Um médico geralmente não será capaz de diagnosticar TVP apenas pelos sintomas e pode recomendar testes, incluindo:

• Teste de dímero D: D-dímero é um fragmento de proteína que está presente no sangue depois que a fibrinólise de um coágulo sanguíneo degrada um coágulo sanguíneo. Um resultado de teste revelando mais do que uma certa quantidade de dímero D indica um possível coágulo sanguíneo. No entanto, este teste pode não ser confiável em indivíduos com certas condições inflamatórias e após a cirurgia.
• Ultrassom: Este tipo de exame pode detectar coágulos nas veias, alterações no fluxo sanguíneo e se o coágulo é agudo ou crônico.
• Venograma: Um médico pode solicitar este exame se os testes de ultrassom e dímero D não fornecerem informações suficientes. O médico injeta uma tinta em uma veia do pé, joelho ou virilha. Imagens de raios-X podem rastrear o corante conforme ele se move para revelar a localização de um coágulo sanguíneo.
• Outras varreduras de imagem: Imagens de ressonância magnética e tomografia computadorizada podem destacar a presença de um coágulo. Essas varreduras podem identificar coágulos sanguíneos durante o teste de outras condições de saúde.

Tratamento

O tratamento da TVP visa:

• parar o crescimento de um coágulo
• evitar que um coágulo se torne uma embolia e se mova para o pulmão
• reduzir o risco de que a TVP volte após o tratamento
• minimizar o risco de outras complicações

Um médico pode recomendar vários métodos para controlar a TVP, como segue:

Medicamentos anticoagulantes

São medicamentos que impedem o crescimento do coágulo, além de reduzir o risco de embolia. Dois tipos de anticoagulantes auxiliam no tratamento da TVP: heparina e varfarina.

A heparina tem efeito imediato. Por esse motivo, os médicos geralmente administram primeiro por meio de um breve ciclo de injeções que duram menos de uma semana.

Com a varfarina, é provável que o médico recomende um curso de comprimidos orais de 3 a 6 meses para prevenir a recorrência da TVP.

Pessoas com TVP recorrente podem precisar tomar medicação anticoagulante pelo resto de suas vidas.

Trombólise

Pessoas com TVP ou EP mais grave requerem atenção médica imediata. O médico ou a equipe de emergência administra medicamentos chamados trombolíticos, ou destruidores de coágulos, que quebram os coágulos.

O ativador do plasminogênio tecidual (TPA) é um exemplo de droga trombolítica.

O sangramento excessivo é um efeito colateral dessas drogas. Como resultado, as equipes médicas administram apenas TPA ou intervenções semelhantes em situações de emergência.

Os profissionais de saúde administram o TPA por meio de um pequeno cateter, ou tubo, diretamente no local do coágulo. Os pacientes submetidos à trombólise dirigida por cateter ficarão no hospital por vários dias e passarão por “verificações de lise” intermitentes para garantir que o coágulo está se decompondo adequadamente.

Filtro de veia cava inferior

O cirurgião insere um dispositivo muito pequeno, semelhante a um guarda-chuva, na veia cava, que é uma veia grande. O dispositivo captura coágulos sanguíneos e impede que eles se movam para os pulmões, permitindo que o fluxo de sangue continue.

Meia de compressão

As pessoas usam para ajudar a reduzir a dor, limitar o inchaço e prevenir o desenvolvimento de úlceras. As meias também podem proteger o indivíduo da síndrome pós-trombótica.

Alguém com TVP terá que usar meias o tempo todo por pelo menos 24 meses.

Trombectomia mecânica

Esta é uma técnica relativamente nova que os cirurgiões podem usar para tratar um coágulo sanguíneo que ocorre com TVP ou EP.

O procedimento envolve o uso de um cateter e um dispositivo de remoção de coágulos, que pode ser um cateter de aspiração, um stent de remoção ou uma bomba.

Usando técnicas de imagem para orientação, o cirurgião:

1. insere o cateter em direção à área onde o coágulo está
2. direciona o dispositivo de remoção de coágulos através do cateter
3. remove o coágulo, usando aspiração ou um stent, e restabelece o fluxo sanguíneo

Os autores de uma revisão de 2019 concluem que a trombectomia mecânica é segura e eficaz no tratamento da TVP e na redução do risco de recorrência.

Prevenção

Não existe um método disponível para a triagem de pessoas para TVP. No entanto, os médicos recomendam três maneiras para as pessoas com um ou vários fatores de risco, como uma cirurgia recente, para prevenir a primeira ocorrência de TVP.

Esses são:

• Movimento regular: um médico pode recomendar que se mantenha altamente móvel após a cirurgia para estimular o fluxo sanguíneo e reduzir o risco de um coágulo.
• Manter a pressão na área de risco: Isso pode evitar o acúmulo de sangue e a coagulação. Os profissionais médicos podem recomendar o uso de meias de compressão ou botas que se enchem de ar para aumentar a pressão.
• Medicação anticoagulante: um médico pode prescrever medicação para afinar o sangue para reduzir o risco de coagulação antes ou depois da cirurgia.

Como o tabagismo e a obesidade também são fatores de risco importantes, pode ser aconselhável parar de fumar e praticar atividades físicas regulares.

De acordo com a American Heart Association (AHA), 150 minutos de exercícios de intensidade moderada a alta por semana é a quantidade recomendada.