O que saber sobre o Clostridium difficile
Clostridium difficile, que os especialistas reclassificaram recentemente como Clostridioides difficile, é uma bactéria que reside no intestino. Quando os níveis de bactérias intestinais se tornam desequilibrados, essa bactéria pode se multiplicar e causar graves problemas de saúde. Os profissionais de saúde chamam isso de infecção C. difficile ou C. diff.
O uso de antibióticos para tratar outras infecções pode aumentar o risco de C. difficile. Por esse motivo, a infecção afeta com mais frequência os idosos hospitalizados ou em instituições de longa permanência.
Essa bactéria se espalha rapidamente e é um grande problema de saúde. Em 2015, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) descobriram que C. difficile causou meio milhão de infecções e resultou em 15.000 mortes em um único ano.
Neste artigo, explicamos como reconhecer e tratar C. difficile.
O que é C. difficile?
C. difficile ocorre naturalmente no intestino. Quando a bactéria está presente em níveis normais, os médicos não consideram C. difficile para ser uma infecção.
Essa bactéria geralmente não causa problemas para pessoas saudáveis. No entanto, alguns antibióticos podem alterar o equilíbrio das bactérias no intestino, permitindo C. difficile multiplicar. É nesta fase que se torna uma infecção.
A infecção pode causar diarreia e aumentar o risco de doenças mais graves.
A maioria dos casos de C. difficile a infecção ocorre em ambientes de saúde devido à sua ligação com a terapia antibiótica. Um número significativo de pessoas hospitalizadas precisará fazer um tratamento com antibióticos para tratar outras infecções.
Os adultos mais velhos são mais suscetíveis aos efeitos de C. difficile e com maior probabilidade de apresentar sintomas graves.
Dito isso, a maioria das pessoas com C. difficile infecção se recupera completamente sem quaisquer consequências a longo prazo.
Ainda assim, algumas pessoas experimentam complicações perigosas, algumas das quais podem ser fatais.
A infecção muitas vezes pode retornar após o tratamento, com 1 em 5 pessoas recebendo outro C. difficile infecção após resolver o original.
Sintomas
Os seguintes sintomas podem ocorrer como resultado de C. difficile infecção:
- diarréia aquosa
- evacuações frequentes
- febre
- dor ou sensibilidade no estômago
- náusea
- apetite reduzido
A inflamação do revestimento do intestino grosso, ou colite, causa esses sintomas. Embora as complicações sejam raras, C. difficile também pode levar a:
- peritonite ou infecção do revestimento do abdômen
- septicemia ou envenenamento do sangue
- perfuração do cólon
Sintomas mais perceptíveis podem incluir:
- desidratação
- temperatura corporal elevada
- perda de apetite
- forte cólica abdominal e dor
- náusea
- pus ou sangue nas fezes
- necessidade de usar o banheiro 10 ou mais vezes por dia
- perda de peso
O risco de sofrer uma condição de risco de vida é maior entre os idosos e aqueles com problemas de saúde graves.
A maioria dos sintomas se desenvolve em pessoas que estão tomando medicamentos antibióticos. Não é incomum que os sintomas apareçam 6 semanas após o término da antibioticoterapia.
Fatores de risco
Maioria C. difficile as infecções ocorrem em hospitais ou outros estabelecimentos de saúde. Nesses ambientes, muitas pessoas estão tomando antibióticos ou com o sistema imunológico enfraquecido.
Aqueles com maior risco de adoecer por C. difficile infecção inclui pessoas que:
- usar antibióticos por muito tempo
- usar vários tipos de antibióticos ou antibióticos que visam uma ampla gama de bactérias
- usou antibióticos recentemente ou passou um tempo no hospital, especialmente se isso foi por um período prolongado
- têm 65 anos ou mais
- morar em uma instituição de cuidados de longa duração ou casa de repouso
- reduziram a atividade imunológica, como aqueles que tomam medicação imunossupressora para tratar uma doença autoimune
- Fizeram cirurgia abdominal ou gastrointestinal recente
- tem uma condição de cólon
- teve um anterior C. difficile infecção
Causas
C. difficile é anaeróbico, o que significa que não precisa de oxigênio para viver e se reproduzir.
Pode estar presente no solo, água e fezes. Algumas pessoas carregam a bactéria em seus intestinos naturalmente.
No entanto, ambientes de saúde, como hospitais, lares de idosos e instalações de saúde de longo prazo, na maioria das vezes hospedam C. difficile. Uma proporção significativa de pessoas que permanecem ou vivem nesses locais carregam altos níveis da bactéria.
A bactéria pode se espalhar das fezes para os alimentos e, em seguida, para superfícies e outros objetos. A taxa de propagação pode aumentar se as pessoas não lavarem as mãos regularmente ou de forma adequada. A bactéria produz esporos que podem resistir a ambientes hostis e sobreviver por meses.
Os intestinos contêm milhões de diferentes tipos de bactérias. Muitos deles protegem as pessoas contra infecções.
Se uma pessoa toma antibióticos para tratar uma infecção diferente, eles podem destruir algumas das bactérias úteis, permitindo C. difficile para se reproduzir mais rapidamente e dominar o intestino.
Tipos de antibióticos que podem contribuir para C. difficile as infecções incluem fluoroquinolonas, cefalosporinas, clindamicina e penicilina. No entanto, qualquer antibiótico pode aumentar o risco de C. difficile se diminui a quantidade de bactérias protetoras no intestino.
Uma vez C. difficile chega à fase de infecção, produz toxinas que destroem as células e causam inflamação no interior do cólon.
Quando C. difficile ocorre naturalmente no intestino, as pessoas normalmente não podem transmitir a infecção para outras, a menos que a bactéria comece a produzir toxinas.
Diagnóstico
Se um profissional médico suspeitar C. difficile, eles podem solicitar um dos seguintes testes:
- Sigmoidoscopia flexível: durante este procedimento, o médico inserirá um tubo flexível com uma pequena câmera na extremidade do cólon inferior para procurar sinais de infecção.
- Teste de fezes: Isso determina se C. difficile produziu toxinas. Isso seria mostrado em um exame de fezes.
- Varreduras de imagem: Se o médico suspeitar da presença de um C. difficile complicação, eles podem solicitar uma tomografia computadorizada.
Tratamento
Tratamento padrão para um C. difficile infecção são antibióticos. O médico pode prescrever vancomicina (Vancocin) ou fidaxomicina (Dificid). Eles podem, em vez disso, prescrever metronidazol (Flagyl) se os primeiros tipos não estiverem disponíveis.
Se uma pessoa estiver tomando antibióticos quando os sintomas aparecerem, o médico pode considerar interromper o tratamento e prescrever um novo tipo.
No entanto, o tratamento com antibióticos pode fazer um C. difficile infecção piora atacando bactérias úteis no corpo.
Eles podem considerar outras terapias para tratar a infecção, incluindo:
- Probióticos: alguns tipos de bactérias e leveduras ajudam a restaurar um equilíbrio saudável no intestino. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), uma levedura natural, pode reduzir a recorrência C. difficile infecções quando uma pessoa o toma junto com antibióticos. Os probióticos de S. boulardii estão disponíveis para compra online.
- Cirurgia: Se os sintomas forem graves ou se houver falência de órgãos ou perfuração do revestimento da parede abdominal, pode ser necessário remover cirurgicamente a parte afetada do cólon.
- Transplante de microbiota fecal (FMT): os profissionais médicos agora estão usando transplantes fecais em casos recorrentes de C. difficile infecção. Um profissional de saúde transferirá bactérias do cólon de uma pessoa saudável para o cólon de uma pessoa com C. difficile.
No entanto, o FDA emitiu recentemente um alerta de efeito adverso sobre FMT após uma fatalidade devido a uma infecção grave resistente a antibióticos que se desenvolveu após um transplante durante uma investigação.
Eles suspenderam todos os ensaios clínicos sobre FMT.
Conheça aqui tudo sobre o transplante de microbiota fecal.
Tratamento recorrente C. difficile infecções
Recorrente C. difficile as infecções podem ocorrer porque o tratamento não eliminou completamente a primeira infecção ou porque uma cepa diferente da bactéria começou a se desenvolver.
O tratamento pode incluir:
- antibióticos
- probióticos como S. boulardii, que uma pessoa deve tomar junto com antibióticos
- transplante de microbiota fecal
Cerca de 40–60% das pessoas apresentam recorrência se a primeira rodada de tratamento não for bem-sucedida.
Prevenção
C. difficile as bactérias podem se espalhar facilmente. No entanto, hospitais e outros estabelecimentos de saúde podem reduzir o risco de disseminação, seguindo diretrizes rígidas de controle de infecção.
Os visitantes das instalações de saúde devem:
- evite sentar em camas
- siga as diretrizes de lavagem das mãos
- aderir a todas as outras diretrizes de visita
Antes de entrar e depois de sair do quarto de um paciente, os visitantes e a equipe médica devem lavar bem as mãos com desinfetante para as mãos ou sabão e água. Eles devem lavar as mãos uma segunda vez ao sair do hospital.
É especialmente importante lavar as mãos com água e sabão antes e depois de preparar alimentos, comer e beber.
Q:
pode C. difficile voltou mais de uma vez?
UMA:
sim. De acordo com um estudo de 2019, após a melhora da primeira infecção, há um aumento significativo no risco de recorrências. Cerca de 40% das pessoas que têm uma primeira recorrência terão uma segunda recorrência. Além disso, 45–65% dos indivíduos que têm duas ou mais recorrências continuam a ter recorrências.
Se uma pessoa teve um C. difficile infecção e recebido tratamento para ela, é importante que eles estabeleçam uma conversa contínua com seu médico para tratar os sintomas recorrentes o mais rápido possível. Além disso, seguir as dicas de prevenção listadas acima é muito importante para reduzir o risco de recorrência.
