O que saber sobre o câncer de mama

O câncer de mama é o câncer invasivo mais comum em mulheres e a segunda principal causa de morte por câncer em mulheres, depois do câncer de pulmão.

Os avanços no rastreamento e no tratamento do câncer de mama melhoraram drasticamente as taxas de sobrevivência desde 1989. De acordo com a American Cancer Society (ACS), há mais de 3,1 milhões de sobreviventes do câncer de mama nos Estados Unidos. A chance de alguma mulher morrer de câncer de mama é de cerca de 1 em 38 (2,6%).

A ACS estima que 268.600 mulheres receberão um diagnóstico de câncer de mama invasivo e 62.930 pessoas receberão um diagnóstico de câncer não invasivo em 2019.

No mesmo ano, o ACS informa que 41.760 mulheres morrerão em decorrência do câncer de mama. No entanto, devido aos avanços no tratamento, as taxas de mortalidade por câncer de mama vêm diminuindo desde 1989.

A consciência dos sintomas e a necessidade de rastreio são formas importantes de reduzir o risco. Em casos raros, o câncer de mama também pode afetar homens, mas este artigo se concentrará no câncer de mama em mulheres. Aprenda sobre o câncer de mama em homens aqui.

Sintomas

Os exames regulares são importantes para reduzir os riscos de câncer de mama.

Os primeiros sintomas do câncer de mama geralmente aparecem como uma área de tecido espesso na mama ou um nódulo na mama ou na axila.

Outros sintomas incluem:

• dor nas axilas ou na mama que não muda com o ciclo mensal
• corrosão ou vermelhidão da pele da mama, semelhante à superfície de uma laranja
• uma erupção cutânea ao redor ou em um dos mamilos
• secreção de um mamilo, possivelmente contendo sangue
• um mamilo afundado ou invertido
• uma mudança no tamanho ou forma da mama
• descamação, descamação ou descamação da pele da mama ou mamilo

A maioria dos nódulos mamários não é cancerosa. No entanto, as mulheres devem consultar um médico para um exame se perceberem um caroço na mama.

Estágios

O médico analisa o câncer de acordo com o tamanho do tumor e se ele se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo.

Existem diferentes formas de estadiamento do câncer de mama. Uma maneira é a partir do estágio 0-4, com categorias subdivididas em cada estágio numerado. As descrições dos quatro estágios principais estão listadas abaixo, embora o subestágio específico de um câncer também possa depender de outras características específicas do tumor, como o status do receptor HER2.

• Estágio 0: conhecido como carcinoma ductal in situ (DCIS), as células são limitadas a dentro dos dutos e não invadiram os tecidos circundantes.
• Fase 1: Nesta fase, o tumor mede até 2 centímetros (cm) de diâmetro. Não afetou nenhum gânglio linfático ou há pequenos grupos de células cancerosas nos gânglios linfáticos.
• Estágio 2: o tumor tem 2 cm de largura e começou a se espalhar para os nódulos próximos, ou tem 2–5 cm de largura e não se espalhou para os gânglios linfáticos.
• Estágio 3: o tumor tem até 5 cm de largura e se espalhou para vários gânglios linfáticos ou o tumor é maior que 5 cm e se espalhou para alguns gânglios linfáticos.
• Estágio 4: o câncer se espalhou para órgãos distantes, mais freqüentemente ossos, fígado, cérebro ou pulmões.

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Causas

Após a puberdade, o seio de uma mulher consiste em gordura, tecido conjuntivo e milhares de lóbulos. Essas são minúsculas glândulas que produzem leite para a amamentação. Minúsculos tubos, ou dutos, conduzem o leite para o mamilo.

O câncer faz com que as células se multipliquem de forma incontrolável. Eles não morrem no ponto normal de seu ciclo de vida. Esse crescimento excessivo de células causa câncer porque o tumor usa nutrientes e energia e priva as células ao seu redor.

O câncer de mama geralmente começa no revestimento interno dos dutos de leite ou nos lóbulos que os fornecem leite. A partir daí, ele pode se espalhar para outras partes do corpo.

Fatores de risco

A causa exata do câncer de mama permanece obscura, mas alguns fatores de risco o tornam mais provável. É possível prevenir alguns desses fatores de risco.

1. Idade

O risco de câncer de mama aumenta com a idade. Aos 20 anos, a chance de desenvolver câncer de mama na próxima década é de 0,06%. Aos 70 anos, esse número sobe para 3,84%.

2. Genética

Mulheres que carregam certas mutações no BRCA1 e BRCA2 os genes têm maior chance de desenvolver câncer de mama, câncer de ovário ou ambos. As pessoas herdam esses genes de seus pais.

Mutações no TP53 gene também tem ligações com o risco aumentado de câncer de mama.

Se um parente próximo tem ou teve câncer de mama, a chance de uma pessoa desenvolver câncer de mama aumenta.

As diretrizes atuais recomendam que as pessoas nos seguintes grupos busquem testes genéticos:

• aqueles com histórico familiar de câncer de mama, ovário, trompa de Falópio ou peritoneal
• aqueles em cuja ancestralidade há um histórico de câncer de mama relacionado a BRCA1 ou BRCA2 mutações genéticas, por exemplo, pessoas com ascendência judia Ashkenazi

3. Uma história de câncer de mama ou nódulos na mama

Mulheres que já tiveram câncer de mama têm maior probabilidade de tê-lo novamente do que aquelas que não têm histórico da doença.

Ter alguns tipos de nódulos mamários não cancerosos aumenta a chance de desenvolver câncer mais tarde. Os exemplos incluem hiperplasia ductal atípica ou carcinoma lobular in situ.

Indivíduos com histórico de câncer de mama, ovário, trompa de Falópio ou peritoneal devem perguntar a seus médicos sobre o teste genético.

4. Tecido mamário denso

Mulheres com seios mais densos têm maior probabilidade de receber o diagnóstico de câncer de mama.

Leia mais sobre o tecido mamário denso aqui.

5. Exposição ao estrogênio e amamentação

Amamentar por mais de 1 ano parece reduzir o risco de câncer de mama.

A exposição prolongada ao estrogênio parece aumentar o risco de câncer de mama.

Isso pode ser devido a uma pessoa começar a menstruar mais cedo ou entrar na menopausa mais tarde do que a idade média. Entre esses momentos, os níveis de estrogênio são mais elevados.

A amamentação, especialmente por mais de 1 ano, parece reduzir a chance de desenvolver câncer de mama. Isso possivelmente se deve à queda na exposição ao estrogênio que se segue à gravidez e à amamentação.

6. Peso corporal

Mulheres que ficam acima do peso ou desenvolvem obesidade após a menopausa também podem ter uma chance maior de desenvolver câncer de mama, possivelmente devido aos níveis elevados de estrogênio. A alta ingestão de açúcar também pode ser um fator.

7. Consumo de álcool

Uma taxa mais alta de consumo regular de álcool parece desempenhar um papel no desenvolvimento do câncer de mama.

De acordo com o National Cancer Institute (NCI), estudos têm constatado consistentemente que mulheres que consomem álcool têm um risco maior de câncer de mama do que aquelas que não o fazem. Aqueles que bebem níveis moderados a pesados ​​de álcool têm um risco maior do que aqueles que bebem pouco.

8. Exposição à radiação

Submetendo-se ao tratamento de radiação para um câncer diferente pode aumentar o risco de desenvolver câncer de mama mais tarde na vida.

9. Tratamentos hormonais

De acordo com o NCI, estudos mostraram que os anticoncepcionais orais podem aumentar ligeiramente o risco de câncer de mama

De acordo com a ACS, estudos descobriram que a terapia de reposição hormonal (TRH), especificamente a terapia de estrogênio-progesterona (EPT), está relacionada a um risco aumentado de câncer de mama.

Implantes cosméticos e sobrevivência ao câncer de mama

Uma revisão de 2013 descobriu que mulheres com implantes mamários cosméticos que receberam um diagnóstico de câncer de mama também tinham um risco maior de morrer da doença.

Isso pode ser devido aos implantes que mascaram o câncer durante o rastreamento ou porque os implantes provocam alterações no tecido mamário.

No entanto, uma revisão de 2015 publicada em Aesthetic Surgery Journal descobriram que fazer uma cirurgia de implante de mama cosmético não aumentou o risco de câncer de mama.

Os cientistas precisam realizar mais pesquisas para confirmar a ligação.

Tipos

Existem vários tipos diferentes de câncer de mama, incluindo:

• Carcinoma ductal: começa no duto de leite e é o tipo mais comum.
• Carcinoma lobular: começa nos lóbulos.

O câncer de mama invasivo ocorre quando as células cancerosas saem de dentro dos lóbulos ou dutos e invadem o tecido próximo. Isso aumenta a chance de o câncer se espalhar para outras partes do corpo.

O câncer de mama não invasivo se desenvolve quando o câncer permanece dentro de seu local de origem e ainda não se espalhou. No entanto, essas células às vezes podem progredir para câncer de mama invasivo.

Diagnóstico

O médico costuma diagnosticar câncer de mama como resultado de exames de rotina ou quando uma mulher aborda o médico após detectar os sintomas.

Vários testes e procedimentos de diagnóstico ajudam a confirmar um diagnóstico.

Exame de mama

O médico examinará os seios em busca de caroços e outros sintomas.

Durante o exame, a pessoa pode precisar sentar ou ficar em pé com os braços em diferentes posições, como acima da cabeça ou ao lado do corpo.

Testes de imagem

Vários testes podem ajudar a detectar o câncer de mama.

Mamografia: é um tipo de raio-X que os médicos costumam usar durante o rastreamento inicial do câncer de mama. Ele produz imagens que podem ajudar o médico a detectar protuberâncias ou anormalidades.

Em geral, um médico irá acompanhar quaisquer resultados suspeitos com mais testes. No entanto, a mamografia às vezes mostra uma área suspeita que não é câncer.

Ultra-som: esta varredura usa ondas sonoras para ajudar o médico a diferenciar entre uma massa sólida e um cisto cheio de líquido.

MRI: a ressonância magnética (MRI) combina diferentes imagens da mama para ajudar o médico a identificar o câncer ou outras anormalidades. O médico pode recomendar uma ressonância magnética como acompanhamento de uma mamografia ou ultrassom. Os médicos às vezes os usam como uma ferramenta de rastreamento para aqueles com maior risco de câncer de mama.

Aqui, aprenda mais sobre como se preparar para uma mamografia.

Biópsia

Em uma biópsia, o médico extrai uma amostra de tecido e a envia para análise laboratorial.

Isso mostra se as células são cancerosas. Se forem, uma biópsia indica que tipo de câncer se desenvolveu, incluindo se o câncer é ou não sensível a hormônios.

O diagnóstico também envolve o estadiamento do câncer para estabelecer:

• o tamanho de um tumor
• quão longe se espalhou
• se é invasivo ou não invasivo

O estadiamento fornece uma imagem das chances de recuperação de uma pessoa e seu curso ideal de tratamento.

Tratamento

O tratamento dependerá de vários fatores, incluindo:

• o tipo e estágio do câncer
• a sensibilidade da pessoa aos hormônios
• a idade, saúde geral e preferências do indivíduo

As principais opções de tratamento incluem:

terapia de radiação

• cirurgia
• terapia biológica ou terapia medicamentosa direcionada
• terapia hormonal
• quimioterapia

Os fatores que afetam o tipo de tratamento de uma pessoa incluem o estágio do câncer, outras condições médicas e sua preferência individual.

Cirurgia

Se a cirurgia for necessária, o tipo dependerá tanto do diagnóstico quanto da preferência individual. Os tipos de cirurgia incluem:

Lumpectomia: envolve a remoção do tumor e uma pequena quantidade de tecido saudável ao redor.

A mastectomia pode ajudar a prevenir a propagação do câncer. Isso pode ser uma opção se o tumor for pequeno e fácil de separar do tecido circundante.

Mastectomia: uma mastectomia simples envolve a remoção de lóbulos, ductos, tecido adiposo, mamilo, aréola e parte da pele. Em alguns tipos, o cirurgião também remove os gânglios linfáticos e os músculos da parede torácica.

Conheça aqui os diferentes tipos de mastectomia.

Biópsia do linfonodo sentinela: se o câncer de mama atingir os linfonodos sentinela, que são os primeiros nódulos para os quais o câncer pode se espalhar, ele pode se espalhar para outras partes do corpo através do sistema linfático. Se o médico não encontrar câncer nos gânglios sentinela, geralmente não é necessário remover os gânglios restantes.

Dissecção dos linfonodos axilares: se o médico encontrar células cancerosas nos linfonodos sentinela, ele pode recomendar a remoção de vários linfonodos da axila. Isso pode evitar que o câncer se espalhe.

Reconstrução: após a mastectomia, o cirurgião pode reconstruir a mama para parecer mais natural. Isso pode ajudar a pessoa a lidar com os efeitos psicológicos da remoção da mama.

O cirurgião pode reconstruir a mama ao mesmo tempo que realiza a mastectomia ou posteriormente. Eles podem usar um implante mamário ou tecido de outra parte do corpo.

Saiba mais sobre a cirurgia de reconstrução mamária.

Terapia de radiação

Uma pessoa pode ser submetida a radioterapia cerca de um mês após a cirurgia. A radiação envolve atingir o tumor com doses controladas de radiação que matam todas as células cancerosas remanescentes.

Saiba mais sobre os benefícios e efeitos adversos da radioterapia.

Quimioterapia

Um médico pode prescrever drogas quimioterápicas citotóxicas para matar as células cancerosas se houver um alto risco de recorrência ou disseminação. Quando uma pessoa faz quimioterapia após a cirurgia, os médicos a chamam de quimioterapia adjuvante.

Às vezes, o médico pode optar por administrar quimioterapia antes da cirurgia para reduzir o tumor e facilitar sua remoção. Os médicos chamam isso de quimioterapia neoadjuvante.

Saiba mais sobre quimioterapia aqui.

Terapia de bloqueio hormonal

Os médicos usam terapia de bloqueio hormonal para evitar que cânceres de mama sensíveis aos hormônios retornem após o tratamento. A terapia hormonal pode ser usada para tratar cânceres positivos para receptor de estrogênio (ER) e receptor de progesterona (PR) positivo.

Eles geralmente administram terapia de bloqueio hormonal após a cirurgia, mas às vezes podem usá-la antes para reduzir o tumor.

A terapia de bloqueio hormonal pode ser a única opção para pessoas que não são candidatas adequadas para cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.

Os médicos podem recomendar a uma pessoa a terapia hormonal por 5 a 10 anos após a cirurgia. No entanto, o tratamento não afetará os cânceres que não são sensíveis aos hormônios.

Exemplos de medicamentos de terapia de bloqueio hormonal podem incluir:

• tamoxifeno
• inibidores de aromatase
• ablação ou supressão ovariana
• Goserelina, que é uma droga agonista liberadora do hormônio luteinizante que suprime os ovários

O tratamento hormonal pode afetar a fertilidade.

Tratamento biológico

Os medicamentos direcionados podem destruir tipos específicos de câncer de mama. Exemplos incluem:

• trastuzumab (Herceptin)
• lapatinib (Tykerb)
• bevacizumab (Avastin)

Os tratamentos para câncer de mama e outros cânceres podem ter efeitos adversos graves. Ao decidir sobre um tratamento, as pessoas devem discutir os riscos potenciais com um médico e procurar maneiras de minimizar os efeitos colaterais.

Panorama

A perspectiva de uma pessoa com câncer de mama depende do estadiamento. A detecção e o tratamento precoces geralmente levam a uma perspectiva positiva.

De acordo com a ACS, uma pessoa que recebe tratamento para câncer de mama estágio 0 ou estágio 1 tem 99% de chance de sobreviver por pelo menos 5 anos após o diagnóstico, quando comparada a mulheres que não têm câncer.

Se o câncer de mama atingir o estágio 4, a chance de sobreviver por mais 5 anos diminui para cerca de 27%.

Verificações e exames regulares podem ajudar a detectar os sintomas precocemente. As mulheres devem discutir suas opções com um médico.

Triagem regular

O American College of Radiologists recomenda exames anuais para mulheres de risco médio com mais de 40 anos de idade.

Existem várias diretrizes diferentes sobre a frequência com que as mulheres devem fazer o rastreamento do câncer de mama.

O American College of Physicians (ACP) recomenda que mulheres de 40 a 49 anos com risco médio de câncer de mama devem discutir os benefícios e riscos de exames regulares com um médico.

Entre 50 e 74 anos de idade, as mulheres com risco médio devem fazer exames a cada 2 anos. Acima dos 75 anos de idade, os médicos recomendam exames apenas para mulheres com expectativa de vida de 10 anos ou mais.

O ACS sugere que as mulheres de risco médio podem optar por fazer exames anuais a partir dos 40 anos de idade. Aqueles que não o fizeram devem iniciar a triagem anual aos 45 anos de idade. Eles podem decidir mudar para exames a cada dois anos quando completarem 55 anos de idade.

O American College of Radiologists recomenda exames todos os anos, a partir dos 40 anos de idade.

Apesar das recomendações diferentes, a maioria dos especialistas concorda que as mulheres devem conversar com seus médicos sobre o rastreamento do câncer de mama a partir dos 40 anos de idade.

Prevenção

Não há como prevenir o câncer de mama. No entanto, certas decisões de estilo de vida podem reduzir significativamente o risco de câncer de mama, bem como outros tipos.

Esses incluem:

• evitando o consumo excessivo de álcool
• seguir uma dieta saudável contendo muitas frutas e vegetais frescos
• fazendo exercício suficiente
• manter um índice de massa corporal (IMC) saudável

As mulheres devem considerar suas opções de amamentação e uso de TRH após a menopausa, pois também podem aumentar o risco.

A cirurgia preventiva também é uma opção para mulheres com alto risco de câncer de mama.

O aplicativo Breast Cancer Healthline fornece às pessoas acesso a uma comunidade online de câncer de mama, onde os usuários podem se conectar com outras pessoas e obter conselhos e apoio por meio de discussões em grupo.

Leia o artigo em espanhol.

Q:

Quais outros cânceres são comuns em mulheres?

UMA:

Além do câncer de pele, os cânceres que mais frequentemente afetam as mulheres incluem:

• câncer de pulmão
• câncer colorretal
• câncer uterino
• câncer de tireoide
• Câncer do endométrio
• câncer cervical
• cancro do ovário

As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.