O que saber sobre um vazamento de CSF
O líquido cefalorraquidiano (LCR) é um líquido transparente que envolve o cérebro e a medula espinhal. Sua função é fornecer nutrientes a essas áreas e proteger o cérebro dentro do crânio.
O cérebro é coberto por finas camadas de tecido chamadas coletivamente de dura-máter, e o LCR pode escapar por uma ruptura nesse tecido. O fluido pode vazar do nariz ou das orelhas ou para outras partes do corpo.
Além disso, o CFS na coluna vertebral pode vazar para os músculos e tecido conjuntivo ao redor da coluna vertebral.
Um vazamento de LCR é um problema sério que pode causar complicações como dores de cabeça, meningite e convulsões.
Este artigo descreve as causas e os sintomas de um vazamento de CSF. Também analisa como os médicos diagnosticam e tratam o problema e o que esperar durante a recuperação.
Sintomas
De acordo com a Spinal CSF Leak Foundation, o sintoma mais comum de vazamento de LCR é uma dor de cabeça na posição vertical - uma dor de cabeça que piora quando a cabeça está na posição vertical, como quando uma pessoa está sentada ou em pé. Essas dores de cabeça geralmente melhoram quando a pessoa se deita.
Às vezes, a posição da cabeça não afeta diretamente a gravidade da dor de cabeça. Em vez disso, uma pessoa pode sentir uma dor de cabeça que piora ao longo do dia.
Um indivíduo com vazamento de LCR também pode perceber que um líquido claro e aquoso é drenado do nariz ou das orelhas ao mover a cabeça, especialmente ao se inclinar para a frente. O LCR também pode drenar para o fundo da garganta. As pessoas descrevem o sabor como salgado e metálico.
Outros sintomas de vazamento de LCR incluem:
- zumbido ou zumbido nos ouvidos
- Perda de audição
- mudanças na visão
Causas
Em adultos, até 90% de todos os vazamentos de LCR resultam de lesões na cabeça.
Traumatismos cranianos de força bruta podem fraturar ossos da face ou ossos temporais em ambos os lados do crânio. Essas fraturas também podem rasgar a dura-máter, causando um vazamento de LCR.
Outras causas de vazamento de LCR - no crânio ou na coluna - incluem:
- infecção
- uma injeção epidural
- uma injeção de anestésico
- uma punção lombar
- tumores cerebrais
- cirurgia na base do crânio ou coluna vertebral ou em torno dela
- anormalidades estruturais do crânio que estão presentes desde o nascimento
Diagnóstico
O médico pode usar vários testes para diagnosticar um vazamento de LCR.
Um teste envolve a colocação de uma amostra do que o médico suspeita ser secreção de LCR em um pedaço de papel de filtro. Uma vez em contato com o papel, qualquer LCR se separará de qualquer sangue ou muco. O resultado formará dois anéis distintos, chamados de sinal de “alvo” ou “anel duplo”.
Muitas vezes, um profissional de saúde pode identificar o LCR apenas olhando para uma amostra em um lenço ou pedaço de gaze. Ao contrário do muco, que é espesso e pegajoso, o LCR é claro e aquoso.
Comparado com o muco, o LCR também possui uma alta concentração de glicose. Verificar os níveis de glicose na secreção nasal pode ajudar a determinar se ele contém LCR. Qualquer amostra de descarga que contenha LCR pode indicar um vazamento.
Se um médico suspeitar de um vazamento de LCR, ele pode solicitar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética para ajudar a confirmar o diagnóstico e localizar o vazamento.
Opções de tratamento
O tratamento para um vazamento de LCR depende de sua gravidade e da causa. Alguns vazamentos respondem ao tratamento conservador, enquanto outros requerem abordagens mais invasivas.
Tratamentos conservadores
Os tratamentos conservadores se concentram principalmente no controle dos sintomas. Esses tratamentos podem incluir:
- repouso na cama
- mantendo-se hidratado
- tomando medicamentos de venda livre ou de analgésicos prescritos
- recebendo infusões intravenosas de cafeína
Tratamentos invasivos
Um vazamento de LCR que não responde ao tratamento conservador pode exigir abordagens mais invasivas, como as abaixo.
Um tampão de sangue peridural
Um remendo de sangue epidural é um procedimento cirúrgico que envolve o uso do próprio sangue de uma pessoa para remendar lacerações na dura-máter.
Durante o procedimento, o cirurgião extrai 5–25 mililitros do sangue da pessoa e, em seguida, injeta em um espaço fora do rasgo na dura-máter.
Os adesivos de sangue peridural têm altas taxas de sucesso, mas podem não curar todos os tipos de vazamentos de LCR.
Em um estudo de 2016, os pesquisadores compararam as taxas de sucesso de adesivos de sangue peridural em 133 pessoas com vazamentos de LCR.
Os pesquisadores dividiram os participantes em dois grupos com base no tipo de vazamento de LCR. Em um grupo, procedimentos médicos foram responsáveis pelos vazamentos. No outro grupo, não houve causa identificada.
Em 90,9% dos vazamentos de LCR resultantes de procedimentos médicos, um único tampão de sangue tratou cada vazamento com sucesso. No outro grupo, no entanto, apenas 44,1% dos participantes experimentaram recuperação total após cada um terem recebido um único adesivo. O resto do grupo precisou de tratamento adicional.
Cirurgia
Um médico pode recomendar cirurgia se uma pessoa:
- um vazamento de LCR que não melhora com o tratamento conservador
- um vazamento grave de LCR que dificilmente cicatrizará por conta própria
- coagulação do sangue no cérebro ou medula espinhal
- tecido cerebral com hérnia que entra nas orelhas ou nariz
- meningite
A cirurgia envolve suturar - ou suturar - qualquer rasgo para evitar vazamento de LCR.
A abordagem específica depende da localização da laceração. Por exemplo, se um rompimento ocorre na dura-máter na parte frontal da cabeça e faz com que o fluido vaze pelo nariz, o neurocirurgião pode realizar um reparo endoscópico.
Isso é minimamente invasivo e envolve a inserção de um tubo fino e flexível chamado endoscópio pelo nariz e, em seguida, a passagem de minúsculos instrumentos cirúrgicos através do tubo para reparar o rasgo.
Se uma laceração fizer com que o LCR seja drenado das orelhas, o neurocirurgião precisará realizar uma cirurgia aberta. Isso envolve fazer uma incisão no couro cabeludo.
Embora uma abordagem endoscópica apresente menos risco do que a cirurgia aberta tradicional, os dois métodos têm taxas de sucesso semelhantes.
Uma revisão de 2013 comparou as taxas de sucesso dos tratamentos endoscópicos e cirúrgicos tradicionais de vazamentos de LCR na parte frontal do crânio. A revisão avaliou 71 estudos, envolvendo um total de 1.178 participantes. Os pesquisadores descobriram que cada método tratou com sucesso cerca de 90% dos vazamentos de LCR.
Quando ver um medico
Uma pessoa deve considerar consultar um médico se sentir algum dos seguintes sintomas de vazamento de LCR:
- um nariz escorrendo persistente
- drenagem das orelhas
- uma dor de cabeça que piora quando a cabeça está ereta
Além disso, qualquer pessoa que apresentar sintomas de vazamento de LCR após qualquer um dos itens a seguir deve procurar atendimento médico:
- um ferimento na cabeça
- uma epidural recente
- cirurgia cerebral
- cirurgia da medula espinhal
Recuperação
A recuperação depende muito da gravidade do vazamento e do tipo de tratamento.
Pessoas que recebem tratamento conservador podem esperar ficar na cama por pelo menos 3 dias. O médico pode recomendar manter a cabeça elevada para estimular a drenagem do LCR.
No entanto, se o fluido drenar muito rapidamente, pode causar a formação de bolsas de gás - chamadas de aeroceles cranianas - dentro do crânio.
Outras complicações potenciais de um vazamento de LCR incluem:
- hérnia cerebral, que envolve o deslocamento do tecido cerebral dentro do crânio
- derrame
- uma virgula
Quando uma pessoa é submetida a um reparo cirúrgico, ela pode esperar alguns dias ou semanas no hospital. Durante este tempo, os profissionais de saúde irão monitorar de perto sua recuperação e verificar se há sinais de complicações, como:
- abscessos
- infecções
- meningite
Panorama
O diagnóstico precoce e preciso de um vazamento de LCR pode levar a melhores resultados de tratamento. Também pode ajudar a prevenir complicações.
Se os sintomas não melhorarem dentro de 10 dias do tratamento conservador, ou se retornarem, uma intervenção mais invasiva pode ser necessária.
Tanto o tampão sangüíneo peridural quanto os procedimentos cirúrgicos apresentam taxas de sucesso relativamente altas. No entanto, eles podem não funcionar. Mesmo após a cirurgia, algumas pessoas continuam a apresentar sintomas ou incapacidades resultantes do vazamento de LCR.
Um médico ou outro profissional de saúde especializado em doenças neurológicas pode discutir as opções e recomendar um curso de tratamento.
Resumo
Um vazamento de LCR é um sério problema de saúde. Envolve esse tipo de fluido que escapa por um rasgo na dura-máter.
Os sintomas de vazamento de LCR incluem drenagem de fluidos dos ouvidos ou nariz e dor de cabeça que piora quando a cabeça está ereta.
Esses vazamentos podem resultar de ferimentos na cabeça, infecções e certos procedimentos médicos. Embora esse problema possa não causar sintomas alarmantes, pode levar a complicações se a pessoa não receber o tratamento adequado.
O tratamento certo varia, dependendo de fatores específicos de cada pessoa. O tratamento conservador precoce geralmente envolve repouso no leito e hidratação. Se os sintomas não melhorarem em 10 dias, a pessoa pode precisar de um procedimento mais invasivo, como um tampão sangüíneo peridural ou cirurgia.
