O que saber sobre a osteoporose
A osteoporose se desenvolve quando a densidade óssea diminui. O corpo reabsorve mais tecido ósseo e produz menos para substituí-lo.
Em pessoas com osteoporose, os ossos se tornam porosos e mais fracos, aumentando o risco de fraturas, especialmente no quadril, vértebras espinhais e algumas articulações periféricas, como os punhos.
A International Osteoporosis Foundation (IOF) estima que mais de 44 milhões de pessoas nos Estados Unidos atualmente têm osteoporose.
Neste artigo, veremos como tratar a osteoporose, suas causas e como um médico a diagnostica.
sinais e sintomas
A osteoporose se desenvolve lentamente, e a pessoa pode não saber que a tem até sentir uma fratura ou quebra após um pequeno incidente, como uma queda. Até mesmo uma tosse ou espirro pode causar uma fratura nos ossos osteoporóticos.
Freqüentemente, as fraturas ocorrem no quadril, nos pulsos ou nas vértebras espinhais em pessoas com osteoporose.
Se ocorrer uma ruptura nas vértebras espinhais, isso pode levar a mudanças na postura, encurvamento e curvatura da coluna. As pessoas também podem notar uma diminuição na altura ou suas roupas podem não caber tão bem como antes.
Quando ver um medico
Desconforto severo em qualquer um dos locais comuns para dano ósseo osteoporótico pode indicar uma fratura inesperada ou não identificada.
As pessoas devem procurar avaliação médica assim que perceberem esse tipo de dor.
Tratamento
O tratamento visa:
- retardar ou prevenir o desenvolvimento de osteoporose
- manter a densidade mineral óssea e a massa óssea saudáveis
- prevenir fraturas
- reduza a dor
- maximizar a capacidade da pessoa de continuar com sua vida diária
Pessoas com risco de osteoporose e fraturas podem usar medidas preventivas de estilo de vida, suplementos e certos medicamentos para atingir esses objetivos.
Terapia medicamentosa
Os medicamentos que podem ajudar a prevenir e tratar a osteoporose incluem:
Bisfosfonatos: são drogas antirreabsortivas que retardam a perda óssea e reduzem o risco de fratura de uma pessoa.
- Agonistas ou antagonistas de estrogênio: os médicos também chamam esses moduladores seletivos do receptor de estrogênio, SERMS. O raloxifeno (Evista) é um exemplo. Isso pode reduzir o risco de fraturas da coluna vertebral em mulheres após a menopausa.
- Calcitonina (Calcimar, Miacalcin): Ajuda a prevenir a fratura da coluna em mulheres na pós-menopausa e pode ajudar a controlar a dor após uma fratura.
- Hormônio da paratireóide, como a teriparatida (Forteo): A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou esse hormônio para o tratamento de pessoas com alto risco de fratura, pois estimula a formação óssea.
- Anticorpos monoclonais (denosumab, romosozumab): são terapias imunológicas que algumas pessoas com osteoporose tomam após a menopausa. Romosuzumab carrega um aviso de caixa preta do FDA devido a possíveis efeitos adversos. Outros tipos de estrogênio e terapia hormonal podem ajudar.
O futuro do tratamento da osteoporose
Os médicos podem usar a terapia com células-tronco para tratar a osteoporose no futuro.Em 2016, os pesquisadores descobriram que a injeção de um tipo específico de célula-tronco em camundongos reverteu a osteoporose e a perda óssea de uma forma que também poderia beneficiar os humanos.
Os cientistas acreditam que fatores genéticos determinam fortemente a densidade óssea. Os pesquisadores estão investigando quais genes são responsáveis pela formação e perda óssea na esperança de que isso possa oferecer um novo tratamento para a osteoporose no futuro.
Causas e fatores de risco
Os médicos identificaram vários fatores de risco para a osteoporose. Alguns são modificáveis, mas não é possível evitar outros.
O corpo absorve continuamente tecido ósseo antigo e gera osso novo para manter a densidade, força e integridade estrutural do osso.
A densidade óssea atinge o pico quando uma pessoa está na casa dos 20 anos e começa a enfraquecer por volta dos 35 anos. À medida que uma pessoa envelhece, o osso se quebra mais rápido do que se reconstrói. A osteoporose pode se desenvolver se essa decomposição ocorrer excessivamente.
Pode afetar homens e mulheres, mas é mais provável de ocorrer em mulheres após a menopausa devido à diminuição repentina do estrogênio. O estrogênio normalmente protege as mulheres contra a osteoporose.
O IOF informa que, quando as pessoas atingem 50 anos de idade, 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens sofrerão fraturas devido à osteoporose.
Fatores inevitáveis
De acordo com o American College of reumatology, os fatores de risco não modificáveis incluem:
- Idade: o risco aumenta depois dos 30 anos e especialmente após a menopausa.
- Hormônios sexuais reduzidos: os níveis mais baixos de estrogênio parecem dificultar a regeneração dos ossos.
- Etnia: Pessoas brancas e asiáticas correm um risco maior do que outros grupos étnicos.
- Altura e peso: Ter mais de 5 pés e 7 polegadas de altura ou pesar menos de 125 libras aumenta o risco.
- Fatores genéticos: Ter um parente próximo com diagnóstico de fratura de quadril ou osteoporose torna a osteoporose mais provável.
- História de fratura: uma pessoa com mais de 50 anos de idade com fraturas anteriores após uma lesão de baixo nível tem maior probabilidade de receber um diagnóstico de osteoporose.
Dieta e escolhas de estilo de vida
Os fatores de risco modificáveis incluem:
- inatividade
- imobilidade
O exercício com levantamento de peso ajuda a prevenir a osteoporose. Ele coloca um estresse controlado nos ossos, o que estimula o crescimento ósseo.
Drogas e problemas de saúde
Algumas doenças ou medicamentos causam alterações nos níveis hormonais e alguns medicamentos reduzem a massa óssea.
As doenças que afetam os níveis hormonais incluem hipertireoidismo, hiperparatireoidismo e síndrome de Cushing.
Pesquisa publicada em 2015 sugere que mulheres transexuais que recebem tratamento hormonal (HT) podem ter um risco aumentado de osteoporose. No entanto, o uso de anti-andrógenos por um ano antes de iniciar a TH pode reduzir esse risco.
Homens transexuais não parecem ter um alto risco de osteoporose. No entanto, os cientistas precisam realizar mais pesquisas para confirmar essas descobertas.
As condições médicas que aumentam o risco incluem:
- algumas doenças autoimunes, como artrite reumatóide e espondilite anquilosante
- Síndrome de Cushing, um distúrbio da glândula adrenal
- distúrbios da glândula pituitária
- hipertireoidismo e hiperparatireoidismo
- uma falta de estrogênio ou testosterona
- problemas com a absorção de minerais, como doença celíaca
Os medicamentos que aumentam o risco incluem:
- glicocorticoides e corticosteroides, incluindo prednisona e prednisolona
- hormona da tiróide
- anticoagulantes e anticoagulantes, incluindo heparina e varfarina
- inibidores da bomba de proteína (PPIs) e outros antiácidos que afetam negativamente o estado mineral
- alguns medicamentos antidepressivos
- alguns medicamentos de vitamina A (retinóide)
- diuréticos tiazídicos
- tiazolidinedionas, usadas para tratar diabetes tipo 2, pois diminuem a formação óssea
- alguns agentes imunossupressores, como a ciclosporina, que aumentam a reabsorção e a formação óssea
- inibidores da aromatase e outros tratamentos que destroem os hormônios sexuais, como anastrozol ou Arimidex
- alguns agentes quimioterápicos, incluindo letrozol (Femara), usado para tratar câncer de mama e leuprorelina (Lupron) para câncer de próstata e outras condições
A osteoporose induzida por glicocorticóides é o tipo mais comum de osteoporose que se desenvolve devido ao uso de medicamentos.
Prevenção
Certas alterações no estilo de vida podem reduzir o risco de osteoporose.
Ingestão de cálcio e vitamina D
O cálcio é essencial para os ossos. As pessoas devem se certificar de que consomem cálcio suficiente diariamente.
Adultos com 19 anos ou mais devem consumir 1.000 miligramas (mg) de cálcio por dia. Mulheres com mais de 51 anos de idade e todos os adultos a partir de 71 anos devem ter uma ingestão diária de 1.200 mg.
As fontes dietéticas incluem:
- laticínios, como leite, queijo e iogurte
- vegetais de folhas verdes, como couve e brócolis
- peixes com ossos moles, como salmão enlatado e atum
- cereais matinais fortificados
Se a ingestão de cálcio de uma pessoa for inadequada, os suplementos são uma opção.
A vitamina D também desempenha um papel fundamental na prevenção da osteoporose, pois ajuda o corpo a absorver o cálcio. As fontes dietéticas incluem alimentos fortificados, peixes de água salgada e fígado.
No entanto, a maior parte da vitamina D não vem dos alimentos, mas da exposição ao sol, então os médicos recomendam uma exposição moderada e regular ao sol.
Fatores de estilo de vida
Outras maneiras de minimizar o risco são:
- evitar fumar, pois isso pode reduzir o crescimento de osso novo e diminuir os níveis de estrogênio nas mulheres
- limitar a ingestão de álcool para estimular ossos saudáveis e prevenir quedas
- fazer exercícios regulares com levantamento de peso, como caminhar, pois isso promove ossos saudáveis e fortalece o apoio dos músculos
- exercícios para promover flexibilidade e equilíbrio, como ioga, que podem reduzir o risco de quedas e fraturas
Para as pessoas que já têm osteoporose, nutrição, exercícios e técnicas de prevenção de quedas desempenham um papel fundamental na redução do risco de fratura e da taxa de perda óssea.
Prevenção de quedas
As dicas para prevenção de quedas incluem:
- removendo riscos de tropeçar, como tapetes e desordem
- fazer exames de visão regulares e manter os óculos atualizados
- instalar barras de apoio, por exemplo, no banheiro
- garantindo que haja muita luz em casa
- praticar exercícios que ajudam no equilíbrio, como tai chi
- pedir ao médico para revisar os medicamentos, para reduzir o risco de tontura
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda o rastreamento da densidade óssea para todas as mulheres com 65 anos ou mais e mulheres mais jovens com alto risco de fratura.
Diagnóstico
O médico irá considerar o histórico familiar e quaisquer fatores de risco. Se eles suspeitarem de osteoporose, eles irão solicitar uma varredura de densidade mineral óssea (DMO).
A varredura de densidade óssea usa um tipo de raio-X conhecido como absortometria de raio-X de energia dupla (DEXA).
DEXA pode indicar o risco de fraturas osteoporóticas. Também pode ajudar a monitorar a resposta de uma pessoa ao tratamento.
Dois tipos de dispositivos podem realizar uma varredura DEXA:
- Um dispositivo central: é um exame de base hospitalar que mede a densidade mineral óssea do quadril e da coluna vertebral enquanto o indivíduo está deitado sobre uma mesa.
- Um dispositivo periférico: é uma máquina móvel que testa ossos no pulso, calcanhar ou dedo.
Resultados do teste DEXA
Os médicos atribuem os resultados do teste como uma pontuação DEXA T ou uma pontuação Z.
A pontuação T compara a massa óssea de um indivíduo com o pico de massa óssea de uma pessoa mais jovem.
- -1,0 ou acima mostra boa resistência óssea
- de -1,1 a -2,4 sugere perda óssea leve (osteopenia)
- -2,5 ou abaixo indica osteoporose
O escore Z compara a massa óssea com a de outras pessoas de constituição e idade semelhantes.
Um médico normalmente repetirá o teste a cada 2 anos, pois isso permite que ele compare os resultados.
Outros testes
Uma ultrassonografia do osso do calcanhar é outro método que os médicos usam para avaliar a osteoporose, e eles podem realizá-la no ambiente de cuidados primários. É menos comum do que DEXA, e os médicos não podem comparar as medições com as pontuações DEXA T.
Complicações
À medida que os ossos ficam mais fracos, as fraturas ocorrem com mais frequência e, com a idade, demoram mais para cicatrizar.
Isso pode causar dor contínua e perda de estatura à medida que os ossos da coluna começam a entrar em colapso. Algumas pessoas demoram muito para se recuperar de uma fratura no quadril, e outras podem não ser mais capazes de viver de forma independente.
Qualquer pessoa preocupada com o risco de osteoporose deve perguntar a seu médico sobre o rastreamento.
Q:
A baixa densidade óssea sempre leva à osteoporose?
UMA:
A osteopenia e a osteoporose podem existir por algum tempo antes de uma pessoa receber um diagnóstico. A idade desempenha um papel significativo no início da osteopenia e no risco de osteoporose. A densidade óssea atinge o pico no final dos anos 20 e começa a enfraquecer à medida que a pessoa envelhece.
Com o envelhecimento, o osso se quebra mais rápido do que se reconstrói, e é isso que determinará o início da osteoporose.
As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
