O que você deve saber sobre diabetes insípido?
O diabetes insípido é uma condição em que o corpo perde muito líquido ao urinar, causando um risco significativo de desidratação perigosa, bem como uma série de outras doenças e condições.
É uma doença rara que afeta a regulação dos níveis de fluidos corporais.
Pessoas com diabetes insípido produzem quantidades excessivas de urina, resultando em micção frequente e sede. No entanto, a causa subjacente desses dois sintomas difere do diabetes tipos 1 e 2.
A doença assume duas formas principais: diabetes insípido mefrogênico e diabetes insípido central ou neurogênico.
O diabetes insípido central ocorre quando a glândula pituitária não consegue secretar o hormônio vasopressina, que regula os fluidos corporais. No diabetes insípido nefrogênico, a secreção de vasopressina é normal, mas os rins não respondem corretamente ao hormônio.
O diabetes insípido afeta cerca de 1 em cada 25.000 pessoas nos Estados Unidos.
Fatos rápidos sobre diabetes insípido
Aqui estão alguns pontos-chave sobre o diabetes insípido. Mais detalhes e informações de apoio estão no corpo deste artigo.
- Diabetes insípido é uma condição em que o corpo não consegue controlar adequadamente o equilíbrio hídrico, resultando em micção excessiva.
- A produção excessiva de urina diluída no diabetes insipidus costuma ser acompanhada por aumento da sede e alta ingestão de água.
- O diabetes insípido pode resultar em desidratação perigosa se a pessoa não aumentar a ingestão de água, como quando o paciente não consegue comunicar sua sede ou ajudar a si mesmo.
- Como o diabetes insípido não é uma doença comum, o diagnóstico envolve a exclusão de outras possíveis explicações comuns para os sintomas.
Sintomas
A necessidade de urinar em grandes volumes pode acordar pessoas com diabetes insípido.O principal sintoma de todos os casos de diabetes insípido é frequentemente a necessidade de urinar em grandes volumes diluída.
O segundo sintoma mais comum é a polidipsia ou sede excessiva.
Nesse caso, resulta da perda de água pela urina. A sede leva a pessoa com diabetes insípida a beber grandes volumes de água.
A necessidade de urinar pode perturbar o sono. O volume de urina eliminado a cada dia pode ser algo entre 3 e 20 litros, e até 30 litros nos casos de diabetes insípido central.
Outro sintoma secundário é a desidratação devido à perda de água, especialmente em crianças que podem não ser capazes de comunicar sua sede. As crianças podem ficar apáticas e febris, apresentar vômitos e diarreia e apresentar crescimento retardado.
Outras pessoas que não conseguem se servir de água, como pessoas com demência, também correm o risco de desidratação.
A desidratação extrema pode levar à hipernatremia, uma condição na qual a concentração de sódio do soro no sangue torna-se muito alta devido à baixa retenção de água. As células do corpo também perdem água.
A hipernatremia pode causar sintomas neurológicos, como hiperatividade no cérebro e nos músculos nervosos, confusão, convulsões ou até coma.
Sem tratamento, o diabetes inspidus central pode causar danos renais permanentes. No DI nefrogênico, complicações graves são raras, desde que a ingestão de água seja suficiente.
Tratamento
O diabetes insípido se torna um problema sério apenas para as pessoas que não conseguem repor o fluido que se perde na urina. O acesso à água e outros fluidos torna a condição administrável.
Se houver uma causa subjacente tratável para o alto débito urinário, como diabetes mellitus ou uso de drogas, lidar com isso deve ajudar a resolver o diabetes insípido.
Para diabetes insípido central e relacionado à gravidez, o tratamento com medicamentos pode corrigir o desequilíbrio de fluidos substituindo a vasopressina. Para diabetes insípido nefrogênico, os rins precisam de tratamento.
A reposição do hormônio vasopressina usa um análogo sintético da vasopressina chamado desmopressina.
O medicamento está disponível como spray nasal, injeção ou comprimido e é tomado quando necessário.
Deve-se ter cuidado para não sobredosar, pois isso pode levar à retenção excessiva de água e, em casos raros e graves, hiponatremia e intoxicação fatal por água.
A droga é geralmente segura quando usada em dosagens apropriadas, com poucos efeitos colaterais. No entanto, não é eficaz se o diabetes insípido ocorrer como resultado de uma disfunção renal.
Os casos leves de diabetes insípido central podem não precisar de reposição hormonal e podem ser controlados por meio do aumento da ingestão de água.
Os tratamentos para diabetes insípido nefrogênico podem incluir:
- medicamentos anti-inflamatórios, como medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
- diuréticos, como amilorida e hidroclorotiazida
- reduzindo a ingestão de sódio e aumentando a ingestão de água
O médico também pode recomendar uma dieta com baixo teor de sal, e uma pessoa com diabetes insípida pode ser encaminhada a um nutricionista para organizar um plano de dieta.
Reduzir a ingestão de cafeína e proteína e remover alimentos processados da dieta podem ser etapas eficazes para controlar a retenção de água, bem como consumir alimentos com alto teor de água, como melão.
Causas
Ambos os tipos de diabetes insípido estão ligados a um hormônio chamado vasopressina, mas ocorrem de maneiras diferentes.
A vasopressina promove a retenção de água nos rins. Isso também mantém a pressão arterial em um nível saudável.
O principal sintoma, a produção excessiva de urina, pode ter outras causas. Geralmente, isso é descartado antes de se fazer um diagnóstico de diabetes insípido.
Por exemplo, a diabetes mellitus não diagnosticada ou mal gerida pode causar micção frequente.
Diabetes insípido central
O diabetes insípido central é causado por níveis reduzidos ou ausentes de vasopressina.
A condição pode estar presente desde o nascimento ou primária. O diabetes insípido central secundário é adquirido mais tarde na vida.
A causa do diabetes insípido central primário é frequentemente desconhecida. Algumas causas resultam de uma anormalidade no gene responsável pela secreção de vasopressina.
O tipo secundário é adquirido por meio de doenças e lesões que afetam a forma como a vasopressina é produzida.
Isso pode incluir lesões cerebrais resultantes de ferimentos na cabeça, câncer ou cirurgia cerebral. Outras doenças e infecções em todo o corpo também podem desencadear o diabetes insípido central.
Diabetes insípido nefrogênico
O diabetes insípido nefrogênico também pode ser herdado ou adquirido. Esse tipo afeta a resposta dos rins à vasopressina.
Dependendo dos genes de uma pessoa, a condição faz com que os rins não respondam completa ou parcialmente à vasopressina. Isso afeta o equilíbrio da água em vários graus.
A forma adquirida de diabetes insípido nefrogênico também reduz a capacidade dos rins de concentrar a urina quando a água precisa ser conservada.
O diabetes insípido nefrogênico secundário pode ter várias causas, incluindo:
- cistos renais que se desenvolveram devido a uma série de condições, como doença renal policística autossômica dominante (ADPKD), nefronoftise, complexo de doença cística medular e rim esponja medular
- a liberação de uma obstrução do tubo de saída de um rim
- infecção renal
- altos níveis de cálcio no sangue
- alguns cânceres
- certos medicamentos, especialmente lítio, mas também demeclociclina, anfotericina B, dexametasona, dopamina, ifosfamida, ofloxacina e orlistat
- condições mais raras, incluindo amiloidose, síndrome de Sjögren e síndrome de Bardet-Biedl
- nefropatia hipocalêmica crônica, uma doença renal causada por níveis baixos de potássio no sangue
- uma circulação extracorpórea, que pode afetar os níveis de vasopressina e pode exigir tratamento com desmopressina
Diabetes insípido gestacional
Em casos raros, a gravidez pode causar um distúrbio da vasopressina, especialmente durante o terceiro trimestre. Isso ocorre devido à placenta liberar uma enzima que degrada a vasopressina.
A gravidez também causa um menor limiar de sede nas mulheres, estimulando-as a beber mais líquidos, enquanto outras alterações fisiológicas normais durante a gravidez também podem afetar a resposta dos rins à vasopressina.
O diabetes insípido gestacional é tratável durante a gestação e remite 2 ou 3 semanas após o parto. A condição afeta apenas algumas mulheres em cada 100.000 mulheres grávidas.
Drogas que afetam o equilíbrio da água
Drogas diuréticas, comumente chamadas de pílulas de água, também podem causar aumento da produção de urina.
O desequilíbrio de fluidos também pode ocorrer após a administração de fluidos por via intravenosa (IV). Nesses casos, a taxa de gotejamento é interrompida ou diminuída e a necessidade de urinar desaparece. A alimentação por sonda com alto teor de proteína também pode aumentar a produção de urina.
Diagnóstico
O teste de privação de água é um teste confiável para ajudar a diagnosticar o diabetes insípido. No entanto, o teste deve ser realizado por um especialista, pois pode ser perigoso sem supervisão adequada.
O teste de privação de água desafia as respostas hormonais e renais do corpo à desidratação.O teste de privação de água envolve permitir que o paciente fique cada vez mais desidratado durante a coleta de amostras de sangue e urina.
A vasopressina também é administrada para testar a capacidade dos rins de conservar água durante a desidratação.
Além de controlar os perigos da desidratação, a supervisão cuidadosa também permite que a polidipsia psicogênica seja definitivamente descartada. Esta condição faz com que uma pessoa beba compulsiva ou habitualmente grandes volumes de água.
Alguém com polidipsia psicogênica pode tentar beber um pouco de água durante o teste, apesar das instruções estritas contra beber.
As amostras colhidas durante o teste de privação de água são avaliadas para determinar a concentração de urina e sangue e para medir os níveis de eletrólitos, principalmente sódio, no sangue.
Em circunstâncias normais, a desidratação desencadeia a secreção de vasopressina da glândula pituitária no cérebro, instruindo os rins a conservar água e concentrar a urina.
No diabetes insípido, a vasopressina é liberada insuficientemente ou os rins são resistentes ao hormônio. O teste dessas disfunções ajudará a definir e tratar o tipo de diabetes insípido.
Os dois tipos de doença são definidos posteriormente se a concentração da urina responder à injeção ou spray nasal de vasopressina.
Melhorias na concentração de urina demonstram que os rins estão respondendo à mensagem do hormônio para melhorar a conservação de água, sugerindo que o diabetes insípido é central.
Se os rins não respondem à vasopressina sintética, é provável que a causa seja nefrogênica.
Antes que o teste de privação de água seja realizado por especialistas, investigações são feitas para descartar outras explicações para os altos volumes de urina diluída, incluindo:
- Diabetes mellitus: os níveis de açúcar no sangue nos diabetes tipos 1 e 2 afetam a produção de urina e a sede.
- Ciclos de medicação atuais: O médico descartará o papel de quaisquer medicamentos atuais, como diuréticos, em afetar o equilíbrio hídrico.
- Polidipsia psicogênica: a ingestão excessiva de água como resultado dessa condição pode criar um alto débito urinário. Pode estar associada a doenças psiquiátricas, como esquizofrenia.
Insipidus vs. Mellitus
O diabetes insípido e o diabetes mellitus não estão relacionados entre si. Seus sintomas, entretanto, podem ser semelhantes.
As palavras ‘mellitus’ e ‘insipidus’ vêm desde os primeiros dias de diagnóstico da doença. Os médicos provavam a urina para avaliar o teor de açúcar. Se a urina tivesse um gosto doce, isso significava que muito açúcar estava saindo do corpo na urina, e o médico chegaria a um diagnóstico de diabetes mellitus.
No entanto, se a urina tivesse um gosto brando ou neutro, isso significava que a concentração de água estava muito alta e o diabetes inspidus seria diagnosticado. “Insipidus” vem da palavra “insípido”, que significa fraco ou insípido.
No diabetes mellitus, o açúcar elevado no sangue estimula a produção de grandes volumes de urina para ajudar a remover o excesso de açúcar do corpo. No diabetes insipidus, é o sistema de equilíbrio da água que não está funcionando corretamente.
O diabetes mellitus é muito mais comum do que o diabetes insipidus. O diabetes insipidus, no entanto, progride muito mais rapidamente.
Das duas condições, o diabetes mellitus é mais prejudicial e mais difícil de controlar.
Prevenção
O diabetes inspidus costuma ser difícil ou impossível de prevenir, pois resulta de problemas genéticos ou de outras condições. No entanto, os sintomas podem ser controlados de forma eficaz.
Freqüentemente, é uma condição que dura a vida toda. Com o tratamento contínuo, as perspectivas podem ser boas.