O que você deve saber sobre surdez e perda auditiva?
Deficiência auditiva, surdez ou perda auditiva refere-se à incapacidade total ou parcial de ouvir sons.
Os sintomas podem ser leves, moderados, graves ou profundos. Um paciente com deficiência auditiva leve pode ter problemas para entender a fala, especialmente se houver muito barulho ao redor, enquanto aqueles com surdez moderada podem precisar de um aparelho auditivo.
Algumas pessoas são gravemente surdas e dependem da leitura labial para se comunicar com outras pessoas. Pessoas com surdez profunda não conseguem ouvir absolutamente nada e podem se descobrir totalmente dependentes da leitura labial ou da linguagem de sinais.
Nos Estados Unidos, cerca de 15% das pessoas com mais de 18 anos relatam algum grau de perda auditiva.
Causas
A perda auditiva refere-se à redução parcial ou total da capacidade de ouvir sons.
Algumas doenças ou circunstâncias que podem causar surdez incluem:
- catapora
- citomegalovírus
- caxumba
- meningite
- anemia falciforme
- sífilis
- doença de Lyme
- diabetes, pois estudos mostraram que pessoas com diabetes têm maior probabilidade de ter algum tipo de perda auditiva http://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/hearing-loss-and-deafness.html
- um tratamento para tuberculose (TB), estreptomicina, que se acredita ser um fator de risco chave
- hipotireoidismo
- artrite
- alguns cânceres
- adolescentes expostos ao fumo passivo
O ouvido interno é o lar de alguns dos ossos mais delicados do corpo, e danos ao tímpano ou ao ouvido médio podem causar perda auditiva e surdez de várias maneiras.
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Perda auditiva vs. surdez
É importante distinguir entre os diferentes níveis de perda auditiva.
Perda auditiva: é uma capacidade reduzida de ouvir sons da mesma forma que outras pessoas.
Surdez: ocorre quando uma pessoa não consegue entender a fala por meio da audição, mesmo quando o som é amplificado.
Surdez profunda: refere-se à falta total de audição. Um indivíduo com surdez profunda é incapaz de detectar qualquer som.
A gravidade da deficiência auditiva é categorizada por quantos volumes mais altos precisam ser ajustados antes que eles possam detectar um som.
Algumas pessoas definem surdez profunda e surdez total da mesma forma, enquanto outras dizem que o diagnóstico de surdez profunda é o fim do espectro auditivo.
Como funciona a audição?
As ondas sonoras entram no ouvido, descem pelo ouvido ou pelo canal auditivo e atingem o tímpano, que vibra. As vibrações do tímpano passam para três ossos conhecidos como ossículos do ouvido médio.
Esses ossículos amplificam as vibrações, que são então captadas por pequenas células semelhantes a cabelos na cóclea.
Eles se movem conforme as vibrações os atingem, e os dados do movimento são enviados através do nervo auditivo para o cérebro. O cérebro processa os dados, que uma pessoa com audição funcional interpretará como som.
Tipos
Existem três tipos diferentes de perda auditiva:
1) Perda auditiva condutiva
Isso significa que as vibrações não estão passando do ouvido externo para o ouvido interno, especificamente a cóclea. Esse tipo pode ocorrer por vários motivos, incluindo:
- um acúmulo excessivo de cera de ouvido
- orelha de cola
- uma infecção no ouvido com inflamação e acúmulo de fluido
- um tímpano perfurado
- mau funcionamento dos ossículos
- um tímpano com defeito
As infecções de ouvido podem deixar tecido cicatricial, o que pode reduzir a função do tímpano. Os ossículos podem ficar prejudicados como resultado de infecção, trauma ou fusão em uma condição conhecida como anquilose.
2) Perda auditiva neurossensorial
A perda auditiva é causada por disfunção do ouvido interno, cóclea, nervo auditivo ou lesão cerebral.
Este tipo de perda auditiva é normalmente devido a células ciliadas danificadas na cóclea. À medida que os humanos envelhecem, as células ciliadas perdem parte de sua função e a audição se deteriora.
A exposição de longo prazo a ruídos altos, especialmente sons de alta frequência, é outra razão comum para danos às células ciliadas. As células ciliadas danificadas não podem ser substituídas. Atualmente, a pesquisa está estudando o uso de células-tronco para cultivar novas células ciliadas.
A surdez neurossensorial total pode ocorrer como resultado de deformidades congênitas, infecções do ouvido interno ou traumatismo craniano.
3) Perda auditiva mista
Esta é uma combinação de perda auditiva condutiva e neurossensorial. Infecções de ouvido de longo prazo podem danificar o tímpano e os ossículos. Às vezes, a intervenção cirúrgica pode restaurar a audição, mas nem sempre é eficaz.
Surdez e fala
A perda auditiva pode afetar a habilidade de fala dependendo de quando ela ocorre.
Surdez pré-lingual
Esta é a incapacidade de ouvir total ou parcialmente antes de aprender a pronunciar ou compreender a fala.
Um indivíduo com surdez pré-lingual nasceu com uma deformidade congênita ou terá perdido a audição durante a infância.
Na maioria dos casos, as pessoas com surdez pré-lingual têm pais e irmãos ouvintes. Muitos também nascem em famílias que ainda não conheciam a linguagem de sinais. Conseqüentemente, eles também tendem a ter um desenvolvimento lento da linguagem. Os poucos que nasceram em famílias de assinantes tendem a não enfrentar atrasos no desenvolvimento da linguagem.
Se crianças com surdez pré-lingual recebem implantes cocleares antes dos 4 anos de idade, elas podem adquirir a linguagem oral com sucesso.
A linguagem oral e a habilidade de usar dicas sociais estão intimamente relacionadas. É por isso que crianças com perda auditiva, especialmente aquelas com sintomas graves, podem ter não apenas um atraso no desenvolvimento da linguagem, mas também um desenvolvimento social mais lento.
Como resultado, crianças com surdez pré-lingual correm o risco de ficarem socialmente isoladas, a menos que freqüentem uma escola que tenha um departamento de necessidades especiais bem administrado com outras crianças que tenham a mesma condição.
Crianças que se identificam com uma “subcultura surda”, ou aquelas que aprenderam a usar a linguagem de sinais, podem se sentir menos isoladas. No entanto, alguns jovens podem ficar isolados se seus pais ainda não aprenderem a linguagem de sinais.
Há casos de crianças com surdez profunda que se encontram na periferia dos círculos sociais de seus pares ouvintes, mas não são totalmente aceitas por seus pares com surdez total, devido à falta de fluência na linguagem de sinais.
Surdez pós-lingual
A maioria das pessoas com perda auditiva tem surdez pós-lingual. Eles adquiriram a linguagem falada antes que sua audição diminuísse. Um efeito colateral do medicamento, trauma, infecção ou doença podem ter causado a perda da audição.
Na maioria das pessoas com surdez pós-lingual, a perda auditiva começa gradualmente.
Membros da família, amigos e professores podem ter notado um problema antes de reconhecerem a deficiência. Dependendo da gravidade da perda auditiva, o indivíduo pode ter que usar aparelhos auditivos, receber implante coclear ou aprender a fazer leitura labial.
Pessoas que sofrem de perda auditiva enfrentam desafios diferentes, dependendo de quando ela ocorre e quanto tempo leva para se desenvolver. Eles podem ter que se familiarizar com novos equipamentos, passar por cirurgias, aprender a linguagem de sinais e leitura labial e usar vários dispositivos de comunicação.
O sentimento de isolamento é um problema comum, que às vezes pode levar à depressão e à solidão. Uma pessoa com perda auditiva pós-lingual também tem que enfrentar o processo muitas vezes angustiante de chegar a um acordo com uma deficiência. A condição também pode representar desafios para membros da família, entes queridos e amigos próximos, que precisam se adaptar à perda auditiva.
A falta de comunicação pode prejudicar os relacionamentos, não apenas para a pessoa com deficiência auditiva, mas também para as pessoas ao seu redor. Se a perda auditiva é gradual e ainda não foi diagnosticada, os familiares podem erroneamente acreditar que o indivíduo com a doença está se tornando mais distante.
Surdez unilateral e bilateral
A surdez unilateral (SDD), ou surdez unilateral, refere-se à deficiência auditiva em apenas um ouvido, enquanto a surdez bilateral é deficiência auditiva em ambos.
Pessoas com deficiência auditiva unilateral podem achar difícil manter uma conversa se a outra pessoa estiver do lado afetado. Identificar a origem de um som pode ser mais difícil, quando comparado com aqueles que podem ouvir bem em ambos os ouvidos. Compreender o que os outros estão dizendo quando há muito ruído ambiental pode ser difícil.
Com pouco ou nenhum ruído de fundo, uma pessoa com surdez unilateral tem virtualmente as mesmas habilidades comunicativas que uma pessoa com audição funcional em ambos os ouvidos.
Bebês nascidos com surdez unilateral tendem a ter atrasos no desenvolvimento da fala. Eles podem ter mais dificuldade para se concentrar quando vão para a escola. As atividades sociais podem ser mais desafiadoras do que para crianças sem problemas auditivos.
Sintomas
Os sintomas da deficiência auditiva dependem de sua causa. Algumas pessoas nascem sem serem capazes de ouvir, enquanto outras ficam surdas repentinamente devido a um acidente ou doença. Para a maioria das pessoas, os sintomas de surdez progridem gradualmente com o tempo.
Algumas condições podem ter como sintoma a perda auditiva, como zumbido ou acidente vascular cerebral.
Deficiência auditiva em bebês
Os seguintes sinais podem indicar um problema de audição:
- Antes dos 4 meses, o bebê não vira a cabeça na direção de um barulho.
- Aos 12 meses, o bebê ainda não disse uma única palavra.
- O bebê não parece se assustar com um barulho alto.
- O bebê responde a você quando pode vê-lo, mas responde muito menos ou não responde quando você está fora de vista e chama seu nome.
- O bebê parece estar ciente de apenas alguns sons.
Deficiência auditiva em bebês e crianças
Esses sinais podem se tornar mais evidentes em crianças um pouco mais velhas:
- A criança fica atrás de outras da mesma idade na comunicação oral.
- A criança fica dizendo "O quê?" ou “Perdão?”
- A criança fala em voz muito alta e tende a produzir ruídos mais altos do que o normal.
- Quando a criança fala, suas declarações não são claras.
Quatro níveis de surdez
Existem quatro níveis de surdez ou deficiência auditiva. Esses são:
- Surdez leve ou deficiência auditiva leve: A pessoa só consegue detectar sons entre 25 e 29 decibéis (dB). Eles podem achar difícil entender as palavras que outras pessoas estão dizendo, especialmente se houver muito ruído de fundo.
- Surdez moderada ou deficiência auditiva moderada: A pessoa só consegue detectar sons entre 40 e 69 dB. Seguir uma conversa usando apenas a audição é muito difícil sem o uso de um aparelho auditivo.
- Surdez grave: A pessoa só ouve sons acima de 70 a 89 dB. Uma pessoa com surdez grave deve ler os lábios ou usar a linguagem de sinais para se comunicar, mesmo que tenha um aparelho auditivo.
- Surdez profunda: qualquer pessoa que não consegue ouvir um som abaixo de 90dB tem surdez profunda. Algumas pessoas com surdez profunda não conseguem ouvir absolutamente nada, em nenhum nível de decibel. A comunicação é realizada por meio de linguagem de sinais, leitura labial ou leitura e escrita.
Diagnóstico
Os pacientes que suspeitam que algo está errado com sua audição irão inicialmente ver seu médico.
O médico vai conversar com o paciente e fazer várias perguntas sobre os sintomas, incluindo quando começaram, se pioraram ou não e se o indivíduo está sentindo dores associadas à perda auditiva.
Um exame físico
O médico examinará o ouvido com um otoscópio. Este é um instrumento com uma luz no final. O seguinte pode ser detectado durante o exame:
- um bloqueio causado por um objeto estranho
- um tímpano colapsado
- um acúmulo de cera de ouvido
- uma infecção no canal auditivo
- uma infecção no ouvido médio se houver uma protuberância no tímpano.
- colesteatoma, um crescimento cutâneo atrás do tímpano no ouvido médio.
- fluido no canal auditivo
- um buraco no tímpano
O médico fará perguntas sobre as experiências da pessoa com a audição, incluindo:
- Você costuma pedir às pessoas que repitam o que disseram?
- Você acha difícil entender as pessoas ao telefone?
- Você sente falta da campainha quando toca? Em caso afirmativo, isso acontece com frequência?
- Quando você conversa com as pessoas cara a cara, você precisa se concentrar com cuidado?
- Alguém já mencionou que você pode ter problemas de audição?
- Você encontra mais pessoas murmurando hoje do que antes?
- interno você ouve um som, você costuma achar difícil determinar de onde ele está vindo?
- Quando várias pessoas estão falando, você acha difícil entender o que uma delas está lhe dizendo?
- Você costuma ouvir que a televisão, o rádio ou qualquer dispositivo de produção de som está muito alto?
- Você acha as vozes masculinas mais fáceis de entender do que as femininas?
- Você passa a maior parte do dia em um ambiente barulhento?
- Você sempre se pegou entendendo mal o que outras pessoas dizem a você?
- Você ouve sons de pressa, assobio ou toque?
- Você evita conversas em grupo?
Se você respondeu “sim” à maioria das perguntas acima, consulte um médico e verifique sua audição.
Teste de triagem geral
O médico pode pedir ao paciente para cobrir um ouvido e descrever como ele ouve as palavras faladas em diferentes volumes, bem como verificar a sensibilidade a outros sons.
Se o médico suspeitar de um problema de audição, ele provavelmente será encaminhado a um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT) ou a um audiologista.
Outros testes serão realizados, incluindo:
Um teste do diapasão: também conhecido como teste de Rinne. Um diapasão é um instrumento de metal com dois dentes que produz um som quando é atingido. Testes simples do diapasão podem ajudar o médico a detectar se há alguma perda auditiva e onde está o problema.
Um diapasão é vibrado e colocado contra o osso mastóide atrás da orelha. O paciente é solicitado a indicar quando não ouvir mais nenhum som. O garfo, que ainda está vibrando, é colocado de 1 a 2 centímetros (cm) do canal auditivo. O paciente é questionado novamente se consegue ouvir o garfo.
Como a condução aérea é maior do que a condução óssea, o paciente deve ser capaz de ouvir a vibração. Se eles não podem ouvir neste ponto, significa que sua condução óssea é superior à sua condução aérea.
Isso sugere um problema com as ondas sonoras que chegam à cóclea através do canal auditivo.
Teste de audiômetro: o paciente usa fones de ouvido e os sons são direcionados para um ouvido de cada vez. Uma gama de sons é apresentada ao paciente em vários tons. O paciente deve sinalizar cada vez que um som for ouvido.
Cada tom é apresentado em vários volumes, para que o audiologista possa determinar em que ponto o som naquele tom não é mais detectado. O mesmo teste é realizado com palavras. O audiologista apresenta palavras em vários tons e níveis de decibéis para determinar onde a capacidade de ouvir pára.
Teste do oscilador ósseo: usado para descobrir como as vibrações passam pelos ossículos. Um oscilador ósseo é colocado contra a mastoide. O objetivo é avaliar a função do nervo que transporta esses sinais para o cérebro.
Triagem de rotina de crianças
A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que as crianças façam seus testes de audição nos seguintes horários:
- quando eles começam a escola
- aos 6, 8 e 10 anos de idade
- pelo menos uma vez quando eles estão no ensino médio
- uma vez durante o ensino médio
Testando recém-nascidos
O teste de emissões otoacústicas (OAE) envolve a inserção de uma pequena sonda na orelha externa; geralmente é feito enquanto o bebê está dormindo. A sonda emite sons e verifica se há sons de “eco” que voltam do ouvido.
Se não houver eco, o bebê pode não ter necessariamente um problema de audição, mas os médicos precisarão realizar mais testes para ter certeza e descobrir o porquê
Tratamento
A ajuda está disponível para pessoas com todos os tipos de perda auditiva. O tratamento depende da causa e da gravidade da surdez.
A perda auditiva neurossensorial é incurável. Quando as células ciliadas da cóclea são danificadas, não podem ser reparadas. No entanto, vários tratamentos e estratégias podem ajudar a melhorar a qualidade de vida.
Aparelhos auditivos
Estes são dispositivos vestíveis que auxiliam na audição.
Existem vários tipos de aparelhos auditivos. Eles vêm em uma variedade de tamanhos, circuitos e níveis de potência. Os aparelhos auditivos não curam a surdez, mas amplificam o som que entra no ouvido para que o ouvinte possa ouvir com mais clareza.
Os aparelhos auditivos consistem em bateria, alto-falante, amplificador e microfone. Hoje, eles são muito pequenos, discretos e podem caber dentro da orelha. Muitas versões modernas podem distinguir o ruído de fundo dos sons de primeiro plano, como a fala.
Um aparelho auditivo não é adequado para pessoas com surdez profunda.
O audiologista faz uma impressão do ouvido para ter certeza de que o dispositivo se ajusta bem. Ele será ajustado para se adequar aos requisitos auditivos.
Exemplos de aparelhos auditivos incluem:
Aparelhos auditivos retroauriculares (BTE): Consistem em uma cúpula chamada molde e uma caixa, com uma conexão que liga um ao outro. O estojo fica atrás da orelha externa, com a conexão com a cúpula descendo pela frente da orelha. O som do dispositivo é direcionado elétrica ou acusticamente para o ouvido.
Os aparelhos auditivos BTE tendem a durar mais do que outros dispositivos, pois os componentes elétricos estão localizados fora do ouvido, o que significa que há menos umidade e danos à cera. Esses dispositivos são mais populares com crianças que precisam de um dispositivo resistente e fácil de usar.
Aparelhos auditivos intra-canal (ITC): preenchem a parte externa do canal auditivo e podem ser vistos. Inserções de ouvido macias, geralmente feitas de silicone, são usadas para posicionar o alto-falante dentro da orelha. Esses dispositivos se adaptam imediatamente à maioria dos pacientes e têm melhor qualidade de som.
Aparelhos auditivos totalmente no canal (CIC): são aparelhos minúsculos e discretos, mas não recomendados para pessoas com perda auditiva severa.
Aparelhos auditivos de condução óssea: auxiliam pessoas com perda auditiva condutiva, bem como aqueles que não podem usar aparelhos auditivos do tipo convencional. A parte vibratória do dispositivo é mantida contra a mastoide com uma faixa para a cabeça. As vibrações passam pelo osso mastóide, até a cóclea. Esses dispositivos podem ser dolorosos ou desconfortáveis se usados por muito tempo.
Implantes cocleares
Se o tímpano e o ouvido médio estiverem funcionando corretamente, uma pessoa pode se beneficiar de um implante coclear.
Este fino eletrodo é inserido na cóclea. Ele estimula a eletricidade por meio de um minúsculo microprocessador colocado sob a pele atrás da orelha.
Um implante coclear é inserido para ajudar os pacientes cuja deficiência auditiva é causada por danos às células ciliadas na cóclea. Os implantes geralmente melhoram a compreensão da fala. Os implantes cocleares mais recentes têm uma nova tecnologia que ajuda os pacientes a curtir música, entender melhor a fala mesmo com ruído de fundo e usar seus processadores enquanto nadam.
De acordo com o National Institutes of Health (NIH), havia cerca de 58.000 adultos e 38.000 crianças com implantes cocleares nos Estados Unidos em 2012. A Organização Mundial da Saúde (OMS) diz que aproximadamente 219.000 pessoas usam um em todo o mundo, a maioria deles em países industrializados .
Por fora, um implante coclear consiste em:
- Um microfone: coleta o som do ambiente.
- Um processador de fala: prioriza os sons que são mais importantes para o paciente, como a fala. Os sinais elétricos de som são divididos em canais e enviados através de um fio muito fino para o transmissor.
- Um transmissor: é uma bobina protegida por um ímã. Ele está localizado atrás da orelha externa e transmite os sinais de som processados para o dispositivo implantado internamente.
Dentro:
- Um cirurgião protege um receptor e estimulador no osso sob a pele. Os sinais são convertidos em impulsos elétricos e enviados por meio de fios internos aos eletrodos.
- Até 22 eletrodos são enrolados na cóclea. Os impulsos são enviados aos nervos nas passagens inferiores da cóclea e, em seguida, diretamente ao cérebro. O número de eletrodos depende dos fabricantes do implante.
As crianças geralmente usam implantes cocleares em ambas as orelhas, enquanto os adultos tendem a ter apenas um.
Linguagem de sinais e leitura labial
Algumas pessoas com deficiência auditiva podem ter problemas de fala, bem como dificuldades em compreender a fala de outras pessoas.
Uma alta porcentagem de pessoas com deficiência auditiva pode aprender outras formas de comunicação.
A leitura labial e a linguagem de sinais podem substituir ou complementar a comunicação oral.
Há uma série de linguagens de sinais que são, em alguns casos, extremamente diferentes umas das outras.
Leitura labial
Também conhecida como leitura de fala, a leitura labial é um método para compreender a linguagem falada observando os movimentos labiais, faciais e de língua do falante, bem como extrapolar a partir dos dados fornecidos pelo contexto e qualquer audição residual que o paciente possa ter.
Pessoas que ficaram com deficiência auditiva depois que aprenderam a falar podem aprender a leitura labial rapidamente; este não é o caso de quem nasceu com deficiência auditiva.
Linguagem de sinais
É uma linguagem que usa sinais feitos com as mãos, expressões faciais e posturas corporais, mas sem sons. É usado principalmente por surdos.
Existem vários tipos diferentes de línguas de sinais. A linguagem de sinais britânica (BSL) é muito diferente da linguagem de sinais americana (ASL). Por exemplo, o BSL usa um alfabeto de duas mãos, enquanto a linguagem de sinais americana usa um alfabeto de uma mão.
Alguns países usam a linguagem de sinais introduzida por missionários de longe. A linguagem de sinais norueguesa, por exemplo, é usada em Madagascar.
A linguagem de sinais é completamente diferente da forma falada, a ordem das palavras e a gramática no BSL não é a mesma que no inglês falado. ASL é mais gramaticalmente semelhante ao japonês falado do que ao inglês falado.
Prevenção
Nada pode prevenir os problemas auditivos que ocorrem desde o nascimento ou deficiências auditivas devido a doenças ou acidentes.
No entanto, algumas medidas podem ser tomadas para reduzir o risco de perder parte da audição.
As estruturas nas orelhas podem ser danificadas de várias maneiras diferentes. A exposição prolongada ao ruído acima de 85 dB - o volume de um cortador de grama típico - pode causar perda auditiva.
As seguintes medidas podem ajudar a proteger sua audição:
- TV, rádio, reprodutores de música e brinquedos: não ajuste o volume muito alto. As crianças são especialmente sensíveis aos efeitos nocivos da música alta. Brinquedos barulhentos podem colocar em risco a audição das crianças.
- Fones de ouvido: concentre-se em isolar os sons que deseja ouvir e bloquear o máximo possível de sons ambientais, em vez de abafá-los com o volume alto.
- Saúde ocupacional: se você trabalhar em um ambiente barulhento, como discotecas, boates e pubs, use protetores de ouvido ou protetores de ouvido.
- Locais de lazer: se você for a shows de música pop, corridas de automóveis, corridas de arrancada e outros eventos barulhentos, use protetores de ouvido.
- Cotonetes: não os cutuque nas orelhas de adultos ou crianças. O mesmo se aplica a cotonetes ou lenços.
A audição muitas vezes pode piorar com a idade, mas o risco pode ser reduzido tomando as medidas preventivas corretas desde o início.
