O que você deve saber sobre o TDAH em bebês?
O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, comumente conhecido como TDAH, afeta milhões de crianças e freqüentemente continua na idade adulta. O diagnóstico geralmente ocorre durante os anos do ensino fundamental, mas pode acontecer mais cedo, quando a criança ainda é uma criança.
Crianças com TDAH costumam ter problemas para prestar atenção e podem apresentar comportamentos hiperativos e impulsivos. Esses recursos podem afetar o relacionamento da criança com a família, amigos e professores.
Nos Estados Unidos, existe a preocupação de que um número crescente de crianças esteja recebendo esse diagnóstico e que algumas estejam tomando a medicação muito cedo. Outros argumentam, por outro lado, que um diagnóstico precoce pode levar a um tratamento mais eficaz.
Em que idade o TDAH começa e bebês e crianças pequenas podem ter sintomas? Nesse estágio inicial, há alguma maneira de tratar o TDAH?
Idade no diagnóstico
Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relataram que, a partir de 2016, cerca de 6,1 milhões de crianças com idades entre 2 e 17 anos nos EUA haviam recebido um diagnóstico de TDAH. Este número incluiu cerca de 388.000 crianças com idades entre 2–5 anos.
Antes de 2011, a American Academy of Pediatrics (AAP) tinha apenas diretrizes para o diagnóstico de TDAH em crianças de 6 a 12 anos.
Em 2011, eles expandiram suas diretrizes para incluir pré-escolares e adolescentes, ampliando a gama para incorporar as idades de 4 a 18 anos.
Algumas crianças recebem um diagnóstico antes dos 4 anos de idade. No entanto, não há diretrizes clínicas para o diagnóstico nessa idade.
Sintomas em crianças
Pode ser difícil perceber os sintomas de TDAH em crianças menores de 4 anos. Um curto período de atenção, impulsividade, acessos de raiva e altos níveis de atividade são comuns durante certos estágios de desenvolvimento. Muitas crianças passam pelos “terríveis dois anos” e nem todas têm TDAH.
As crianças que são muito ativas e têm muita energia - mas não o TDAH - geralmente conseguem se concentrar, quando necessário, em histórias ou folhear livros ilustrados. Eles também podem guardar os brinquedos ou sentar e montar um quebra-cabeça, por exemplo.
Crianças com TDAH geralmente são incapazes de fazer essas coisas. Eles podem mostrar um comportamento extremo que perturba atividades e relacionamentos. Para um diagnóstico de TDAH, a criança deve exibir esses comportamentos por pelo menos 6 meses em mais de um ambiente, como em casa e na creche.
Crianças com TDAH podem:
- ser inquieto
- corra, escale e pule em tudo
- estar constantemente "em movimento", como se fossem "movidos por um motor"
- fale sem parar
- ser incapaz de se concentrar ou ouvir por muito tempo
- acham difícil se acalmar, tirar cochilos e sentar-se para as refeições
No entanto, algumas crianças com TDAH podem se concentrar bem em coisas que lhes interessam, como brinquedos específicos.
Se um pai ou responsável achar que seu filho está exibindo um comportamento excessivo e intenso e se esse comportamento afetar a vida familiar e ocorrer com frequência, ele deve falar com o médico do filho para uma avaliação.
Diagnóstico
As diretrizes para o diagnóstico de TDAH não abrangem crianças de 3 anos ou menos.
No entanto, há evidências de que os médicos estão diagnosticando TDAH em crianças.
Fatores que podem fazer com que um médico suspeite de TDAH nesta idade incluem:
- fatores genéticos
- se a mãe usou drogas ou álcool durante a gravidez
- se a mãe fumou durante a gravidez
- se a mãe foi exposta a toxinas ambientais durante a gravidez
- nascimento prematuro ou baixo peso ao nascer
- problemas do sistema nervoso central em momentos críticos do desenvolvimento
- um atraso no desenvolvimento motor, fala e linguagem
- dificuldades comportamentais
- uma história familiar de TDAH
A Pesquisa Nacional de Saúde da Criança de 2010-2011 nos EUA constatou que cerca de 194.000 crianças de 2 a 5 anos foram diagnosticadas com TDAH durante o ano.
Como os médicos diagnosticam o TDAH?
Para diagnosticar TDAH em uma criança mais velha, um médico pode:
- realizar um exame médico
- olhar para histórias médicas pessoais e familiares
- considere os registros escolares
- peça à família, professores, babás e treinadores para preencher um questionário
- compare os sintomas e o comportamento com os critérios e escalas de avaliação do TDAH
Para diagnosticar o TDAH em crianças mais velhas e adultos, um médico também observará e perguntará sobre características, tais como:
- falta de atenção aos detalhes ao realizar tarefas
- dificuldade em manter o foco nas tarefas
- parecendo não ouvir quando falado
- não seguindo as instruções
- dificuldade em organizar tarefas
- muitas vezes perdendo coisas e esquecendo de fazer coisas
- inquieto e sem conseguir ficar sentado
- correndo ou escalando em lugares inadequados
- conversa excessiva
- incapacidade de fazer algo silenciosamente
- dificuldade em esperar pela sua vez
Que tal diagnosticar crianças mais novas?
Para crianças mais novas, pode ser difícil saber se elas atenderiam a esses critérios.
Às vezes, um problema de desenvolvimento, como um atraso de linguagem, pode levar a um diagnóstico incorreto de TDAH.
Outras condições médicas podem causar sintomas semelhantes, incluindo:
- uma lesão cerebral
- problemas de aprendizagem ou linguagem
- transtornos do humor, incluindo depressão e ansiedade
- outros transtornos psiquiátricos ou de desenvolvimento neurológico
- distúrbios convulsivos
- problemas de sono
- problemas de tireóide
- problemas de visão ou audição
Crianças em idade pré-escolar ou bebês que apresentam sintomas de TDAH devem consultar um especialista para uma avaliação. Um especialista relevante pode ser um fonoaudiólogo, pediatra do desenvolvimento, psicólogo ou psiquiatra. Eles podem ajudar o médico a fazer um diagnóstico preciso.
Tratamento
Existem diretrizes para o tratamento de TDAH em crianças de 4 anos ou mais, mas atualmente não há diretrizes para o tratamento de TDAH em bebês.
Em crianças de 4 a 5 anos, um médico pode recomendar:
Terapia comportamental: um pai ou professor pode fazer isso.
Medicação: Se os sintomas não melhorarem com a terapia comportamental, e especialmente se forem moderados a graves, o médico pode recomendar cloridrato de metilfenidato (Ritalina) e outros medicamentos estimulantes.
O médico irá monitorar a dosagem e alterá-la, se necessário, para garantir que a criança experimente o máximo benefício e o mínimo de efeitos colaterais possíveis.
É importante observar que a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA não aprovou o uso desse medicamento em crianças menores de 6 anos, por falta de evidências de que seja seguro ou eficaz.
O FDA observa que os medicamentos estimulantes podem ter efeitos colaterais, incluindo retardar o crescimento da criança.
Tratamento precoce para crianças
O CDC recomenda treinamento para pais e terapia comportamental para crianças pequenas. Como primeiro passo, eles dizem que a terapia comportamental:
- ensina aos pais maneiras de controlar o comportamento de seus filhos
- parece funcionar tão bem quanto a medicação em crianças pequenas
- previne os efeitos colaterais que podem ocorrer com a medicação
O terapeuta trabalhará com a criança para ajudá-la a aprender:
- novas formas de comportamento que não causam problemas
- novas formas de se expressar
Quando a criança tiver idade suficiente para frequentar o jardim de infância ou a escola, os pais ou encarregado de educação devem perguntar à escola sobre a possibilidade de apoio educacional.
E quanto à medicação?
Em 2014, um oficial do CDC apresentou um relatório, afirmando que mais de 10.000 crianças com idades entre 2 e 3 anos podem estar recebendo medicamentos para TDAH de maneiras que não atendem às diretrizes estabelecidas nos EUA.
A Citizens Commission on Human Rights, órgão de vigilância da saúde mental, recolheu dados que sugerem que o número de crianças a receber tratamento para o TDAH e outros problemas de saúde mental nos EUA pode ser superior a este.
Eles dizem que, além das 10.000 crianças que recebem medicação para TDAH:
- 318.997 estão recebendo medicamentos ansiolíticos
- 46,102 estão recebendo antidepressivos
- 3.760 estão recebendo antipsicóticos
Eles também descobriram que entre bebês com 1 ano ou menos:
- 249.669 estão recebendo medicamentos ansiolíticos
- 24.406 estão recebendo antidepressivos
- 1.422 estão recebendo medicamentos para TDAH
- 654 estão tomando antipsicóticos
Os números acima indicam que bebês e crianças pequenas podem estar sob excesso de medicamentos.
Não há diretrizes para o tratamento de crianças pequenas ou bebês com TDAH. No entanto, as diretrizes para crianças um pouco mais velhas sugerem tentar a terapia comportamental antes de usar a medicação.
Além disso, um estudo relata que quase 50 por cento das crianças participantes com menos de 3 anos e recebendo medicamentos psicotrópicos não eram monitorados tão frequentemente quanto a cada 3 meses.
Isso sugere que crianças pequenas e bebês podem tomar medicamentos para TDAH por até 6 meses sem que os médicos verifiquem os efeitos.
A AAP pede aos médicos que avaliem os riscos da administração de medicamentos para o TDAH a crianças muito pequenas, em comparação com o potencial dano de atrasar o diagnóstico e o tratamento.
Panorama
Os especialistas discordam sobre se o número crescente de diagnósticos de TDAH entre crianças em idade pré-escolar nos EUA é útil ou prejudicial.
Alguns temem que os médicos estejam superdiagnosticando a condição e que as crianças estejam recebendo medicamentos muito jovens. Por outro lado, um diagnóstico precoce pode significar que a criança recebe ajuda mais rapidamente.
Pode ser difícil diagnosticar uma criança com TDAH antes dos 4–5 anos de idade, especialmente porque não existem critérios diagnósticos específicos para crianças pequenas e bebês.
Se os pais ou cuidadores suspeitarem que uma criança tem TDAH, eles devem consultar um médico.
O médico primeiro descarta outras condições. Se, após uma avaliação, um médico der a uma criança o diagnóstico de TDAH, ele oferecerá aconselhamento e apoio e informará o cuidador sobre terapia comportamental.
Se o médico sugerir medicamentos, alguns cuidadores podem considerar uma segunda opinião antes de iniciar o tratamento.
Com o tratamento adequado, é possível controlar os sintomas de TDAH.
