O que é periodontite?
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A periodontite, ou doença gengival, é uma infecção comum que danifica o tecido mole e o osso que sustenta o dente. Sem tratamento, o osso alveolar ao redor dos dentes é perdido lenta e progressivamente.
O nome "periodontite" significa "significa inflamação ao redor do dente". Microorganismos, como bactérias, aderem à superfície do dente e nas bolsas ao redor do dente e se multiplicam. À medida que o sistema imunológico reage e as toxinas são liberadas, ocorre uma inflamação.
A periodontite não tratada pode resultar na perda do dente. Pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e outros problemas de saúde.
A placa bacteriana, uma membrana pegajosa e incolor que se desenvolve sobre a superfície dos dentes, é a causa mais comum de doença periodontal. Se a placa não for removida, pode endurecer e formar tártaro ou cálculo.
A maioria dos casos de periodontite pode ser prevenida por meio de uma boa higiene dental.
Fatos rápidos sobre periodontite
- A periodontite, ou doença gengival, afeta a área ao redor do dente, incluindo o osso e a gengiva.
- Acontece quando as bactérias e a placa bacteriana se acumulam ao redor do dente e o sistema imunológico inicia uma reação.
- Uma boa higiene oral faz parte do tratamento e da prevenção, mas às vezes a cirurgia também é necessária.
- Fumar aumenta o risco de doenças gengivais e de o tratamento não funcionar.
- Parece haver uma ligação entre as doenças gengivais e outras condições do corpo, como as doenças cardíacas.
Tratamento
O principal objetivo do tratamento é limpar as bactérias das bolsas ao redor dos dentes e evitar a destruição de ossos e tecidos.
Boa higiene oral
Uma boa higiene oral deve ser seguida diariamente, mesmo se os dentes e gengivas estiverem saudáveis, para prevenir infecções.
O cuidado dentário adequado envolve escovar os dentes pelo menos duas vezes ao dia e usar fio dental uma vez ao dia. Se houver espaço suficiente entre os dentes, uma escova interdental é recomendada.
Soft-picks podem ser usados quando o espaço entre os dentes é menor. Pacientes com artrite e outras pessoas com problemas de destreza podem descobrir que usar uma escova de dentes elétrica é melhor para uma limpeza completa.
A periodontite é uma doença inflamatória crônica ou de longa duração. Se uma boa higiene oral não for mantida, ela voltará a ocorrer.
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Dimensionamento e limpeza
É importante remover a placa e o cálculo para restaurar a saúde periodontal.
Um profissional de saúde fará a raspagem e desbridamento para limpar abaixo da linha gengival. Isso pode ser feito usando ferramentas manuais ou um dispositivo ultrassônico que rompe a placa e o cálculo. O alisamento da raiz é feito para alisar as áreas ásperas das raízes dos dentes. As bactérias podem se alojar nas áreas ásperas, aumentando o risco de doenças gengivais.
Dependendo da quantidade de placa e cálculo existente, isso pode levar uma ou duas visitas.
A limpeza é normalmente recomendada duas vezes por ano, e possivelmente com mais frequência, dependendo de quanta placa se acumula.
Remédios
Uma série de enxaguatórios bucais medicamentosos e outros tratamentos estão disponíveis.
Enxaguatório bucal antimicrobiano prescrito, como clorexidina: usado para controlar bactérias no tratamento de doenças gengivais e após a cirurgia. Os pacientes usam-no como um enxaguatório bucal normal.
Chip anti-séptico: é um pequeno pedaço de gelatina preenchido com clorexidina. Ele controla as bactérias e reduz o tamanho da bolsa periodontal. É colocado nos bolsos após o alisamento radicular. O medicamento é lacrado lentamente ao longo do tempo.
Gel antibiótico: este gel contém doxiciclina, um antibiótico. Ajuda a controlar as bactérias e a reduzir as bolsas periodontais. É colocado nas bolsas após a raspagem e alisamento radicular. É um medicamento de liberação lenta.
Microesferas de antibióticos: partículas muito pequenas contendo minociclina, um antibiótico, são colocadas em bolsas após raspagem e alisamento radicular. Este medicamento de liberação lenta também é usado para controlar bactérias e reduzir o tamanho da bolsa periodontal.
Supressor de enzimas: mantém as enzimas destrutivas sob controle com uma dose baixa de doxiciclina. Algumas enzimas podem quebrar o tecido gengival, mas este medicamento pode atrasar a resposta enzimática do corpo. É tomado por via oral, como pílula, e é usado com raspagem e alisamento radicular.
Antibióticos orais: disponíveis em cápsulas ou comprimidos, são tomados por via oral. Eles são usados em curto prazo para o tratamento de infecção periodontal aguda ou localmente persistente.
Periodontite avançada
Se uma boa higiene oral e tratamentos não cirúrgicos não forem eficazes, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica.
As opções incluem:
Cirurgia de retalho: O profissional de saúde realiza cirurgia de retalho para remover cálculos em bolsas profundas ou para reduzir a bolsa para que seja mais fácil mantê-la limpa. As gengivas são levantadas para trás e o tarter é removido. As gengivas são então suturadas de volta no lugar, para que se ajustem bem ao dente. Após a cirurgia, a gengiva cicatriza e se ajusta perfeitamente ao dente. Em alguns casos, os dentes podem parecer mais longos do que antes.
Enxertos de osso e tecido: este procedimento ajuda a regenerar o tecido ósseo ou gengival que foi destruído. Novo osso natural ou sintético é colocado onde o osso foi perdido, promovendo o crescimento ósseo.
A regeneração tecidual guiada (GTR) é um procedimento cirúrgico que usa membranas de barreira para direcionar o crescimento de novo tecido ósseo e gengival em locais onde um ou ambos estão ausentes. Tem como objetivo regenerar tecidos e reparar defeitos resultantes da periodontite.
Neste procedimento, um pequeno pedaço de material semelhante a uma rede é inserido entre o tecido gengival e o osso. Isso impede que a gengiva cresça no espaço ósseo, dando ao osso e ao tecido conjuntivo uma chance de crescer novamente. O dentista também pode usar proteínas especiais, ou fatores de crescimento, que ajudam o corpo a regenerar os ossos naturalmente.
O dentista pode sugerir um enxerto de tecido mole. Isso envolve a retirada de tecido de outra parte da boca ou o uso de material sintético para cobrir as raízes expostas dos dentes.
O sucesso depende de quão avançada está a doença, quão bem o paciente adere a um bom programa de higiene oral e outros fatores, como tabagismo.
Remédios caseiros
Os efeitos da periodontite podem ser interrompidos por meio de exames e tratamentos regulares e boa higiene oral contínua. Isso também faz parte do tratamento, uma vez que ocorre uma infecção.
É importante:
- Escove os dentes com uma escova e pasta de dentes adequadas pelo menos duas vezes ao dia, limpando cuidadosamente as superfícies de mastigação e as laterais dos dentes.
- Use fio dental ou escova interdental todos os dias para limpar entre os dentes, nos espaços que a escova não alcança. O fio dental pode limpar pequenas lacunas, mas uma escova dental é útil para um espaço maior.
- Tome cuidado extra ao limpar em torno de superfícies irregulares, por exemplo, dentes compactados, dentes tortos, coroas, dentaduras, obturações e assim por diante.
- Após a escovação, use um anti-séptico bucal para ajudar a prevenir o crescimento de bactérias e para reduzir qualquer reação inflamatória na boca.
De acordo com a American Dental Association (ADA), é melhor:
- escove os dentes por 2 minutos, duas vezes ao dia com uma escova manual ou elétrica de cerdas macias
- use um creme dental com flúor
- enxágue bem a escova após o uso e guarde na vertical
- substitua a escova de dentes a cada 3 a 4 meses, mais se as cerdas estiverem emaranhadas ou desfiadas
- escolha um pincel com o selo de aceitação ADA
As escovas não devem ser compartilhadas, pois as bactérias podem passar de pessoa para pessoa dessa forma.
Sintomas
Os sinais e sintomas da periodontite incluem:
- gengivas inflamadas ou inchadas e inchaço recorrente nas gengivas
- gengivas vermelhas brilhantes, às vezes roxas
- dor quando as gengivas são tocadas
- retração gengival, o que faz os dentes parecerem mais longos
- espaços extras aparecendo entre os dentes
- pus entre os dentes e gengivas
- sangrando ao escovar os dentes ou passar fio dental
- um gosto metálico na boca
- halitose ou mau hálito
- dentes soltos
A pessoa pode dizer que sua “mordida” parece diferente porque os dentes não se encaixam como antes.
Periodontite vs gengivite
A gengivite ocorre antes da periodontite.Geralmente se refere à inflamação da gengiva, enquanto a periodontite se refere à doença gengival e à destruição de tecido, osso ou ambos.
Gengivite: a placa bacteriana se acumula na superfície do dente, fazendo com que a gengiva fique vermelha e inflamada. Os dentes podem sangrar durante a escovação. As gengivas ficam irritadas e incomodam, mas os dentes não ficam soltos. Não há dano irreversível ao osso ou tecido circundante.
A gengivite não tratada pode progredir para periodontite.
Periodontite: a gengiva e o osso se afastam dos dentes, formando grandes bolsas. Os detritos se acumulam nos espaços entre as gengivas e os dentes e infectam a área.
O sistema imunológico ataca as bactérias à medida que a placa se espalha abaixo da linha da gengiva para os bolsos. O osso e o tecido conjuntivo que prendem o dente começam a se decompor devido às toxinas produzidas pela bactéria. Os dentes ficam soltos e podem cair. As mudanças podem ser irreversíveis.
Causas
A placa dentária é uma bioforma amarelo claro que se acumula nos dentes como parte de um processo natural. É formado por bactérias que tentam aderir à superfície lisa do dente. Escovar os dentes remove a placa, mas depois de um dia ou mais, ela se acumulará novamente.
Se não for removido, ele endurece e se transforma em tártaro, também conhecido como cálculo. O tártaro é mais difícil de remover do que a placa e não pode ser feito em casa. Requer tratamento profissional.
A placa pode danificar gradual e progressivamente os dentes e o tecido circundante. No início, pode ocorrer gengivite. É uma inflamação da gengiva ao redor da base dos dentes.
Se a gengivite persistir, podem surgir bolsas entre os dentes e as gengivas. Essas bolsas se enchem de bactérias.
Junto com a resposta do sistema imunológico à infecção, as toxinas bacterianas começam a destruir o osso e o tecido conjuntivo que mantêm os dentes no lugar. Eventualmente, os dentes começam a ficar frouxos e podem cair.
Abaixo está um modelo 3D de doença periodontal, que é totalmente interativo.
Explore o modelo usando seu mouse pad ou tela sensível ao toque para entender mais sobre a doença periodontal.
Fatores de risco
A doença gengival tem maior probabilidade de se agravar se houver altos níveis de bactérias agressivas e se o sistema imunológico da pessoa estiver enfraquecido.
Os seguintes fatores de risco estão ligados a um maior risco de periodontite:
Tabagismo: fumantes regulares têm maior probabilidade de desenvolver problemas nas gengivas. Fumar também prejudica a eficácia do tratamento. Noventa por cento dos casos que não respondem ao tratamento são em fumantes.
Mudanças hormonais em mulheres: mudanças hormonais ocorrem durante a puberdade, gravidez e menopausa. Essas mudanças aumentam o risco de desenvolver doenças gengivais.
Diabetes: Pessoas que vivem com diabetes têm uma incidência maior de doenças gengivais do que outras pessoas da mesma idade.
AIDS: a doença gengival é mais comum em pessoas com AIDS.
Câncer: o câncer e alguns tratamentos contra o câncer podem aumentar a chance de doenças gengivais.
Medicamentos: medicamentos como anti-hipertensivos ou vasodilatadores - que relaxam e dilatam os vasos sangüíneos -, medicamentos de imunoterapia e medicamentos que reduzem a saliva podem aumentar a chance de doenças gengivais.
Fatores genéticos: algumas pessoas são mais suscetíveis a doenças gengivais devido a fatores genéticos.
Diagnóstico
Normalmente, o dentista pode diagnosticar a periodontite observando os sinais e sintomas e realizando um exame físico.
O dentista provavelmente irá inserir uma sonda periodontal próxima ao dente, sob a linha da gengiva. Se o dente estiver saudável, a sonda não deve deslizar muito abaixo da linha da gengiva. Em casos de periodontite, a sonda atingirá mais profundamente sob a linha da gengiva. O dentista medirá até onde ela chega.
Um raio-X pode ajudar a avaliar a condição do osso da mandíbula e dos dentes.
Complicações
A complicação mais comum é a perda de dentes, mas a periodontite pode afetar a saúde geral de uma pessoa de outras maneiras.
Ele tem sido associado a um risco maior de uma série de outras doenças, incluindo problemas respiratórios, acidente vascular cerebral e doença arterial coronariana, embora ainda não esteja claro como eles estão relacionados.
Um estudo de pessoas com doença arterial coronariana crônica, com duração de 3,7 anos, descobriu que para cada cinco dentes perdidos, havia um risco 17% maior de morte cardiovascular, um risco 16% maior de morte por todas as causas e um risco 14- por cento maior risco de acidente vascular cerebral.
Os cientistas ainda não sabem ao certo por que isso acontece. Pode ser que a bactéria da periodontite infecte as artérias coronárias, que a bactéria periodontal desencadeie uma resposta imunológica geral que afeta o sistema cardiovascular ou pode haver outra ligação.
Ainda não está claro se as doenças gengivais levam a doenças cardíacas ou o contrário. Ainda não há evidências de que melhores cuidados bucais levem a uma melhor saúde cardiovascular.
Durante a gravidez, se uma infecção bacteriana causar doença periodontal moderada a grave, existe um risco maior de parto prematuro. A periodontite também foi associada ao baixo peso ao nascer e à pré-eclâmpsia.
Mulheres na pós-menopausa com doença periodontal são mais propensas a desenvolver câncer de mama, de acordo com pesquisa publicada em Epidemiologia do câncer, prevenção de biomarcadores. Aqueles com histórico de tabagismo são particularmente afetados.
A periodontite também pode tornar mais difícil para os pacientes diabéticos controlar o açúcar no sangue.
