O que é bloqueio cardíaco?
O bloqueio cardíaco, o feixe AV ou o bloqueio de ramo afetam o sistema elétrico do coração. É diferente da doença arterial coronariana, que afeta os vasos sanguíneos do coração.
No bloqueio cardíaco, o coração bate de forma irregular e mais lenta do que o normal, parando potencialmente por até 20 segundos por vez.
Isso se deve a um atraso, obstrução ou interrupção ao longo do caminho que os impulsos elétricos percorrem para fazer o coração bater. Pode resultar de lesão ou dano ao músculo cardíaco ou às válvulas cardíacas.
O bloqueio cardíaco em si geralmente não precisa de tratamento direto, mas as condições de saúde subjacentes relacionadas sim.
O que é bloqueio cardíaco?
Um coração humano saudável bate cerca de 60 a 100 vezes por minuto. Um batimento cardíaco é uma contração dos músculos do coração, que empurra o sangue pelo corpo.
Normalmente, cada contração do músculo cardíaco é controlada por sinais elétricos que viajam dos átrios, ou das câmaras superiores do coração, para os ventrículos ou câmaras inferiores.
Um bloqueio cardíaco parcial ocorre quando os impulsos elétricos são retardados ou interrompidos, impedindo o coração de bater regularmente.
Um bloqueio cardíaco completo ocorre quando os sinais elétricos param completamente. O batimento cardíaco cairá para cerca de 40 vezes por minuto.
Mesmo as mudanças nos impulsos que duram apenas uma fração de segundo podem causar bloqueio cardíaco.
Às vezes, um bloqueio cardíaco torna difícil para o coração bombear o sangue adequadamente através do sistema circulatório, de modo que os músculos e órgãos, incluindo o cérebro, não recebem oxigênio suficiente para funcionar corretamente.
O bloqueio cardíaco geralmente causa tontura, desmaios e palpitações. Dependendo da gravidade do bloqueio cardíaco, isso pode ser perigoso. Por exemplo, um bloqueio cardíaco de terceiro grau pode piorar condições pré-existentes, como insuficiência cardíaca. Pode causar perda de consciência e até parada cardíaca súbita. Também pode haver dor no peito.
A doença coronariana, por outro lado, ocorre quando uma substância cerosa, chamada placa, se acumula nas artérias coronárias. Pode causar dor no peito, conhecida como angina, ou ataque cardíaco, também denominado enfarte do miocárdio (MI).
Tipos
Existem três tipos de bloqueio cardíaco.
O bloqueio cardíaco de primeiro grau envolve pequenas interrupções dos batimentos cardíacos, como batimentos pulados. É o tipo de bloqueio cardíaco menos sério e geralmente não requer tratamento.
O bloqueio cardíaco de segundo grau ocorre quando alguns sinais elétricos nunca chegam ao coração, causando queda ou perda de batimentos. O paciente pode sentir tonturas e pode precisar de um marca-passo. O ventrículo pode não se contrair, pois o impulso atrial não atingiu os ventrículos.
O bloqueio cardíaco de terceiro grau ou completo ocorre quando os sinais elétricos não viajam entre as câmaras superior e inferior do coração. É mais comum em pacientes com doenças cardíacas. Sem um marca-passo, existe um sério risco de ataque cardíaco.
Causas
Em um coração saudável, os impulsos elétricos que viajam dentro de um músculo cardíaco o instruem a se contrair ou bater. Os impulsos se movem ao longo de um caminho, das câmaras cardíacas superiores, através do nó atrioventricular (AV), para as câmaras inferiores.
Ao longo dessa via está um aglomerado de fibras cardíacas. Estes são chamados de feixe de His, o “bloco de ramo” ou “feixe AV”. Este pacote se divide em dois ramos, os pacotes direito e esquerdo. Os feixes conduzem os impulsos elétricos aos ventrículos do coração. Cada ventrículo possui um ramo.
Danos a um dos feixes de ramos podem causar contrações ventriculares descoordenadas, podendo resultar em batimento cardíaco anormal.
Um bloqueio de sinal no lado direito do coração geralmente não é sério, mas um bloqueio no lado esquerdo pode indicar um risco maior de doença arterial coronariana ou algum outro problema cardíaco.
Sintomas
Se uma pessoa tem um bloqueio cardíaco, ela pode ter:
- batimentos cardíacos lentos ou irregulares ou palpitações
- falta de ar
- tontura e desmaio
- dor ou desconforto no peito
- dificuldade em fazer exercícios, devido à falta de sangue sendo bombeado pelo corpo
Pessoas com bloqueio cardíaco podem parecer saudáveis, mas podem ter um problema cardíaco latente.
Fatores de risco
A causa mais comum de bloqueio cardíaco é a formação de cicatrizes no tecido cardíaco à medida que as pessoas envelhecem. Algumas pessoas nascem com bloqueio cardíaco, mas idosos com histórico de doenças cardíacas ou tabagismo correm maior risco.
As seguintes condições aumentam o risco:
- cardiomiopatia
- trombose coronária
- miocardite ou inflamação do músculo cardíaco
- endocardite ou inflamação das válvulas cardíacas
- tecido cicatricial no coração, após cirurgia ou ataque cardíaco.
O bloqueio cardíaco agudo ou súbito também pode ocorrer após um ataque cardíaco ou uma operação cardíaca. Também pode ocorrer como complicação da doença de Lyme.
Diagnóstico
O médico discutirá os sintomas com o paciente e ouvirá seu coração. Dependendo da idade e do histórico médico, o médico pode suspeitar de uma doença cardíaca e encaminhará o paciente a um cardiologista ou a um cardiologista.
Existem vários testes de diagnóstico para bloqueio cardíaco.
O eletrocardiograma (ECG) é o teste mais comum. Ele registra a atividade cardíaca. Sondas colocadas na pele do tórax mostram os impulsos elétricos através do coração como padrões de ondas.
Anormalidades nas ondas podem indicar bloqueio cardíaco. Um ECG também pode revelar se o ramo esquerdo ou direito está afetado.
A fita Holter é um dispositivo portátil que registra todos os batimentos cardíacos do paciente. O paciente o usa sob as roupas e ele registra informações sobre a atividade elétrica do coração enquanto a pessoa realiza suas atividades normais por 1 a 2 dias.
Quando ocorrem os sintomas, o paciente pressiona um botão. Isso cria um registro dos ritmos cardíacos que estão presentes naquele momento.
Um ecocardiograma é uma ultrassonografia que permite ao médico ver os músculos e válvulas do coração.
Um teste de eletrofisiologia usa pequenos choques elétricos para determinar a causa do ritmo anormal e onde ele está no coração.
Em um teste de mesa inclinável, o paciente deita em uma cama que muda de posição. Isso pode provocar arritmia ou batimentos cardíacos anormais.
Tratamento
Não há tratamento específico para bloqueio cardíaco. A maioria das pessoas com bloqueio de ramo não apresenta sintomas e não requer tratamento. No entanto, quaisquer causas subjacentes, como hipertensão, precisarão de tratamento.
Se uma pessoa com bloqueio de ramo esquerdo tiver um ataque cardíaco, a terapia de reperfusão pode ser administrada para restaurar o fluxo sanguíneo através das artérias bloqueadas.
Isso pode ser feito usando um agente anticoagulante, como a estreptoquinase, para dissolver coágulos sanguíneos e aumentar o fluxo sanguíneo para o coração. No entanto, os medicamentos anticoagulantes aumentam o risco de sangramento.
Um marca-passo artificial, um pequeno dispositivo operado por bateria, pode ser implantado sob a pele em um paciente com histórico de desmaios. É colocado próximo à clavícula durante um procedimento cirúrgico de 1 a 2 horas, sob anestesia local.
Muitos marcapassos podem ser configurados para produzir um impulso elétrico apenas quando necessário. Alguns podem sentir se o coração para de bater e produzir um impulso elétrico para reiniciá-lo. A bateria pode durar muitos anos.
Os marcapassos não são afetados por telefones celulares, aparelhos de som pessoais ou eletrodomésticos, mas uma pessoa com marcapasso não deve se submeter a uma ressonância magnética (MRI).
Complicações
Pessoas com bloqueio de ramo esquerdo apresentam maior risco de complicações do que bloqueio direito.
Possíveis complicações incluem:
- arritmia ou batimento cardíaco irregular
- bradicardia ou baixa freqüência cardíaca
- contração insuficiente
- parada cardíaca e insuficiência circulatória
- morte cardíaca súbita, que pode ser fatal em uma hora após o início dos sintomas
O bloqueio cardíaco nem sempre é evitável, mas o risco de doenças cardíacas pode ser reduzido consumindo uma dieta saudável, praticando exercícios regularmente, minimizando o consumo de álcool e evitando o fumo.
