O que é eritroblastose fetal?
A eritroblastose fetal é uma condição médica grave que mais comumente resulta da incompatibilidade entre certos tipos de sangue de uma mulher grávida e o feto.
A condição envolve um componente do sangue chamado fator Rh.O fator Rh é uma proteína hereditária, encontrada na superfície das células vermelhas do sangue. Nem todo mundo tem essa proteína.
Se uma pessoa tem a proteína, ela é Rh positivo. Aqueles que não possuem a proteína Rh são Rh negativos.
Se uma mulher for Rh negativo e o feto for Rh positivo, isso pode levar a incompatibilidade de Rh e complicações potenciais na gravidez.
Incompatibilidade de Rhesus como causa
A eritroblastose fetal pode ocorrer quando diferentes tipos de sangue com fator Rh se misturam durante a gravidez.
Podem surgir problemas mesmo que pequenas quantidades de sangue Rh-positivo e Rh-negativo se misturem.
Embora seja raro que o sangue entre a mulher e o feto se misture durante a gravidez, isso pode acontecer como resultado de:
- a placenta descolando da parede do útero durante o parto
- sangramento durante a gravidez
- rotação manual de um bebê de culatra
- aborto
- uma gravidez ectópica
- um aborto espontâneo
- uma queda, trauma contuso ou teste pré-natal invasivo
- testes pré-natais, como amniocentese ou biópsia de vilo corial (CVS)
Se o sangue Rh-negativo se mistura com o sangue Rh-positivo, pode ocorrer uma resposta imune conhecida como sensibilização Rh. Isso significa que a pessoa com sangue Rh negativo produzirá anticorpos para combater qualquer exposição futura ao sangue Rh positivo.
O corpo também pode produzir anticorpos após a contaminação com sangue Rh-positivo de uma agulha ou transfusão de sangue.
Uma vez sensibilizado, o sistema imunológico do corpo reconhecerá quaisquer futuras células Rh-positivas como estranhas e as atacará.
Se o sangue Rh-positivo de um feto entrar na corrente sanguínea de uma mulher com sangue Rh-negativo sensibilizado, o sistema imunológico da mulher vai atacar as células invasoras e destruí-las.
A eritroblastose fetal destrói os glóbulos vermelhos
A destruição dos glóbulos vermelhos (hemólise) pode ser rápida no feto. Como resultado, o feto não receberá oxigênio suficiente, o que pode causar anemia, outras doenças ou até a morte.
À medida que a hemólise continua, o feto tentará rapidamente produzir mais glóbulos vermelhos. No entanto, esses novos glóbulos vermelhos são frequentemente imaturos e incapazes de funcionar plenamente.
Como o corpo produz glóbulos vermelhos no fígado e no baço, essa superprodução às vezes pode fazer com que esses órgãos aumentem de tamanho.
Quando um recém-nascido tem essa condição, ela é conhecida como doença hemolítica do recém-nascido.
À medida que os glóbulos vermelhos imaturos continuam a se decompor, a bilirrubina, que é um subproduto da quebra dos glóbulos vermelhos, se acumula. As quantidades excessivas de bilirrubina circulando no corpo do recém-nascido levam à icterícia, onde a pele e o branco dos olhos do bebê ficam amarelos.
Outras causas e riscos
A incompatibilidade de Rh é a causa mais comum da doença, mas outros fatores também podem ser responsáveis, incluindo outras incompatibilidades de células ou sangue que produzem anticorpos.
Bebês brancos são mais propensos a desenvolver a doença do que bebês afro-americanos.
O risco também é maior em gestações em que a sensibilização ao Rh já ocorreu, por exemplo, durante a primeira gravidez.
É importante notar que ter um tipo de sangue diferente do feto (incompatibilidade ABO) não é uma causa de eritroblastose fetal ou doença hemolítica do recém-nascido, embora algumas outras diferenças raras de grupos sanguíneos possam ocasionalmente ser uma causa.
Geralmente não afeta a primeira gravidez, mas podem surgir problemas em gestações futuras.
Sintomas
Os sintomas de eritroblastose fetal durante a gravidez podem aparecer durante os testes de rotina.
Esses incluem:
- líquido amniótico amarelo com traços de bilirrubina de um procedimento de amniocentese que testa o líquido amniótico
- um fígado, baço ou coração aumentados
- um acúmulo de fluido no abdômen, pulmões ou couro cabeludo, detectável por meio de uma ultrassonografia durante a gravidez
Recém-nascidos com a doença podem apresentar sintomas visíveis, bem como alguns que aparecem em exames, como:
- pele pálida
- líquido amniótico amarelo, cordão umbilical, pele ou olhos, no nascimento ou dentro de 24 a 36 horas após o parto
- aumento do baço ou fígado
Complicações
As complicações experimentadas pelo feto podem incluir:
- anemia leve a grave
- níveis elevados de bilirrubina
- icterícia
- anemia grave juntamente com aumento do fígado e baço
A hidropisia fetal é outra complicação grave que causa o acúmulo de líquido nos tecidos e órgãos fetais como resultado da insuficiência cardíaca. Esta é uma condição com risco de vida.
As complicações em um recém-nascido podem incluir:
- níveis severamente elevados de bilirrubina, acompanhada de icterícia
- anemia
- aumento do fígado
O acúmulo de bilirrubina no cérebro pode levar a uma complicação chamada kernicterus, levando a convulsões, danos cerebrais, surdez ou morte.
Diagnóstico
O primeiro passo para diagnosticar a eritroblastose fetal é determinar se a causa é incompatibilidade de Rh.
Um médico pode identificar incompatibilidade usando um teste de rastreamento de anticorpos no primeiro trimestre. Eles podem repetir o teste na 28ª semana de gestação e também podem testar o fator Rh do parceiro masculino.
O teste fetal pode incluir:
- um ultrassom
- amniocentese, em que o médico extrai e testa o líquido amniótico
- medição do fluxo sanguíneo da artéria cerebral média fetal, para testar o movimento do sangue no cérebro
- teste de sangue do cordão umbilical fetal, para examinar o conteúdo do sangue do feto
No recém-nascido, o médico pode realizar testes para avaliar:
- grupo sanguíneo e fator Rh
- contagem de glóbulos vermelhos
- anticorpos e níveis de bilirrubina
Tratamento
O tratamento pode incluir uma transfusão de sangue fetal e entrega do feto entre 32 e 37 semanas de gestação.
As opções de tratamento para recém-nascidos com a doença incluem:
- transfusão de sangue
- fluidos intravenosos (IV)
- Gerenciando problemas respiratórios
- Imunoglobulina IV (IVIG)
O objetivo da terapia com anticorpos IVIG é reduzir a degradação dos glóbulos vermelhos e os níveis de bilirrubina circulante.
Às vezes, uma exsanguineotransfusão é necessária. Esse tipo de transfusão envolve a substituição de pequenas quantidades de sangue por diferentes tipos de sangue. O objetivo é aumentar a presença e o número de glóbulos vermelhos e diminuir os níveis de bilirrubina.
Prevenção
A eritroblastose fetal é uma condição evitável. Um medicamento chamado imunoglobulina Rh (Rhig), também conhecido como RhoGAM, pode ajudar a prevenir a sensibilização Rh.
Este medicamento evita que a mulher grávida desenvolva anticorpos Rh-positivos. No entanto, isso não ajudará as mulheres que já foram submetidas à sensibilização com Rh.
Mulheres com risco de sensibilização ao Rh devem receber doses de RhoGAM em momentos específicos durante a gravidez e após o parto.
Esses incluem:
- às 28 semanas de gestação
- 72 horas após o parto, se o recém-nascido for Rh-positivo
- dentro de 72 horas após um aborto espontâneo, aborto ou gravidez ectópica
- após um teste pré-natal invasivo, como uma amniocentese ou CVS
- depois de qualquer sangramento vaginal
Se uma mulher tem uma gravidez que se estende por mais de 40 semanas, o médico pode recomendar uma dose adicional de RhoGAM.
Remover
A eritroblastose fetal é uma condição potencialmente perigosa que ocorre durante o desenvolvimento de uma criança. A condição ocorre quando um componente do sangue denominado fator Rh é incompatível entre a mulher grávida e o feto.
Pode causar icterícia e outras complicações mais graves, incluindo possível insuficiência cardíaca.
O tratamento inclui transfusão de sangue, fluidos IV, imunoglobina e tratamento de quaisquer dificuldades respiratórias.
Dar imunoglobina Rh a uma mulher grávida também pode ajudar a prevenir a doença, bloqueando a sensibilização ao Rh.
Q:
Essa condição tem algum efeito de longo prazo em um recém-nascido?
UMA:
Se um feto com eritroblastose fetal sobreviver e nascer vivo, o bebê pode estar gravemente doente.
A falta de oxigênio causada por anemia grave na época do nascimento pode causar danos a longo prazo ao cérebro e outros órgãos.
O kernicterus causado por altos níveis de bilirrubina também pode causar danos cerebrais permanentes.
No entanto, a eritroblastose fetal é evitável e essas complicações são raras.
Karen Gill, MD As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
