Qual é a contratura de Dupuytren?
A contratura de Dupuytren é uma condição em que o tecido fibroso cresce na palma da mão e se fixa às bainhas do tendão, puxando os dedos em direção ao meio da mão.
A camada de tecido que fica abaixo da pele nos dedos e nas palmas das mãos é chamada de fáscia. À medida que a fáscia se torna mais espessa e tensa, os dedos se dobram em direção à palma da mão e torna-se impossível estendê-los totalmente.
O tecido fibroso pode criar cordões espessos na palma da mão. Geralmente afeta o quarto e o quinto dedos, conhecido como dedo anular e mínimo ou mindinho, mas o espessamento pode se estender para qualquer um dos dedos, incluindo o polegar.
Outros nomes para a contratura de Dupuytren são Morbus Dupuytren, doença de Dupuytren e fibromatose palmar.
Pessoas bem conhecidas com contratura de Dupuytren incluem o falecido ex-presidente dos Estados Unidos, Ronald Reagan, e o pianista Misha Dichter.
Sintomas
Uma contratura é um encurtamento anormal de tecido que afeta a amplitude de movimento.
A contratura de Dupuytren é um encurtamento da fáscia palmar, que é a camada fina e resistente de tecido fibroso que fica entre a pele da palma e os tendões subjacentes, o que permite que as pessoas flexionem os dedos.
Os sintomas dessa condição se desenvolvem gradualmente ao longo de vários anos. O primeiro sinal geralmente é um caroço sensível na palma da mão. Pode haver um pouco de dor no início, mas geralmente passa.
Podem desenvolver-se faixas de tecido resistentes e será mais difícil para o indivíduo esticar a mão. Embora as bandas possam se parecer com cordões ou tendões, a condição não envolve os tendões.
Covinhas ou protuberâncias incomuns podem aparecer na palma da mão e a pele pode se enrugar.
A contratura geralmente puxa um ou mais dedos em direção à palma da mão e torna impossível para a pessoa estendê-los.
A contratura de Dupuytren pode afetar uma ou ambas as mãos. Menos comumente, pode afetar os dedos dos pés, conhecida como doença de Ledderhose, ou o pênis, chamada de doença de Peyronie.
A condição geralmente não é dolorosa, mas torna mais difícil usar os dedos. Os sintomas podem variar de leves a graves.
Causas e fatores de risco
Os pesquisadores ainda não sabem exatamente o que causa a contratura de Dupuytren, mas acreditam que fatores genéticos desempenham um papel.
Estudos descobriram que a condição comumente afeta pessoas do norte da Europa.
Outros possíveis fatores de risco incluem:
- consumo de álcool
- idoso
- genes específicos, como parece funcionar em famílias
Pessoas com diabetes e aqueles que tomam medicamentos para epilepsia também parecem ter um risco maior.
Diagnóstico
Para diagnosticar a contratura de Dupuytren, um médico verificará as mãos em busca de covinhas, marcas, pele engrossada, dedos dobrados e caroços ou nódulos.
Eles podem pedir que a pessoa faça um “teste de mesa”, que exige que eles coloquem a mão espalmada na superfície de uma mesa com a palma voltada para baixo.
Se eles não podem achatar a mão, é provável que tenham o problema.
Tratamento
Não há cura permanente para a contratura de Dupuytren.
O tratamento geralmente é desnecessário nos casos em que a contratura é leve e não impede a pessoa de realizar as tarefas diárias.
No entanto, os tratamentos estão disponíveis para pessoas com sintomas mais graves. Esses incluem:
Injeções de esteróides
A injeção de corticosteroides em um nódulo pode aliviar a dor e a inflamação e pode ajudar a retardar a progressão da doença.
Injeções de colagenase
As injeções de colagenase clostridium histolyticum (CCH) são um tipo relativamente novo de tratamento.
A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos aprovou o CCH para contratura de Dupuytren em 2010 sob a marca Xiaflex.
Neste tratamento, o médico injetará a enzima colagenase nos cordões para enfraquecê-los. Em seguida, eles puxarão e quebrarão os cordões, permitindo que os dedos se endireitem para que a pessoa possa usá-los novamente.
Um estudo de 2016 com 213 pessoas que receberam tratamento CCH descobriu que 73 por cento estavam muito satisfeitos ou satisfeitos com os resultados e 21 por cento estavam insatisfeitos. Dos 78 participantes que já haviam feito a cirurgia, 71 por cento disseram que preferiam o CCH à cirurgia.
Ainda não está claro o quão eficaz este tratamento é a longo prazo. No entanto, a International Dupuytren Society observa que as taxas de recorrência são baixas em ensaios clínicos, com menos de 5% das pessoas apresentando os sintomas novamente em 4 anos.
Cirurgia
Um médico pode recomendar cirurgia para remover ou afrouxar os cordões nos casos em que:
- a condição está limitando o uso da mão por uma pessoa
- tecido enrolado em torno de artérias e nervos está aumentando o risco de lesões
Em alguns casos, os cirurgiões podem realizar o procedimento com anestesia local, mas, mais frequentemente, usarão anestesia regional ou geral. De qualquer forma, a operação geralmente é um procedimento ambulatorial, o que significa que o indivíduo não precisará ficar no hospital durante a noite.
De acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), os dois procedimentos cirúrgicos mais comuns para a contratura de Dupuytren são:
- uma fasciotomia
- uma fasciectomia palmar subtotal
Fasciotomia
O cirurgião corta o tecido conjuntivo para aliviar a tensão. Eles podem empurrar uma agulha fina com um bisel afiado na pele e sobre a contratura para usar como faca.
O cirurgião cortará ou dividirá o tecido espessado sob a pele, mas não o removerá.
O médico deixará a ferida aberta e a pessoa pode precisar usar uma tala enquanto a ferida cicatriza.
Fasciectomia palmar subtotal
O cirurgião removerá o tecido conjuntivo inteiramente. Eles podem precisar fazer várias incisões, o que costumam fazer em zigue-zague.
Ocasionalmente, uma pessoa pode precisar de um enxerto de pele para ajudar na cicatrização da ferida.
Terapia física e ocupacional
Após a cirurgia, uma combinação de terapia física e ocupacional pode ajudar uma pessoa a recuperar a função de sua mão.
Remover
A contratura de Dupuytren ocorre quando o tecido engrossa e se tensiona sob a palma da mão, puxando pelo menos um dedo em direção ao meio da mão.
As causas são provavelmente genéticas e a doença geralmente progride lentamente ao longo do tempo. A maioria das pessoas não precisa de tratamento, mas cirurgia e outras opções estão disponíveis para aqueles que precisam.
