O que é diálise e como ela pode ajudar?
Pessoas com problemas renais ou danificados podem ter dificuldade em eliminar resíduos e água indesejada do sangue. A diálise é uma forma artificial de realizar esse processo.
A diálise substitui o funcionamento natural dos rins, por isso também é conhecida como terapia de substituição renal (TRS).
Rins saudáveis regulam os níveis de água e minerais do corpo e removem resíduos.
Os rins também secretam certos produtos que são importantes para o metabolismo, mas a diálise não pode fazer isso.
Uma pessoa que perdeu 85 a 90 por cento da função renal será uma provável candidata à diálise. Acredita-se que cerca de 14% da população dos Estados Unidos sofra de doença renal crônica (DRC).
O que é diálise?
A diálise pode realizar a função dos rins se os rins não funcionarem mais com eficácia.
Os rins de uma pessoa saudável filtram cerca de 120 a 150 litros de sangue por dia. Se os rins não estiverem funcionando corretamente, os resíduos se acumulam no sangue. Eventualmente, isso pode levar ao coma e morte.
A causa pode ser uma condição crônica ou de longa duração ou um problema agudo, como uma lesão ou doença de curta duração que afete os rins.
A diálise impede que os produtos residuais no sangue atinjam níveis perigosos. Ele também pode remover toxinas ou drogas do sangue em um cenário de emergência.
Tipos de diálise
Existem diferentes tipos de diálise.
As três abordagens principais são:
- Hemodiálise intermitente (IHD)
- Diálise peritoneal (PD)
- Terapias de substituição renal contínuas (CRRT)
A escolha dependerá de fatores como a situação do paciente, disponibilidade e custo.
Hemodiálise intermitente
Na hemodiálise, o sangue circula fora do corpo. Ele passa por uma máquina com filtros especiais.
O sangue sai do paciente por meio de um tubo flexível conhecido como cateter. O tubo é inserido na veia.
Como os rins, os filtros removem os resíduos do sangue. O sangue filtrado retorna ao paciente por meio de outro cateter. O sistema funciona como um rim artificial.
Aqueles que vão fazer hemodiálise precisam de cirurgia para dilatar um vaso sanguíneo, geralmente no braço. O alargamento da veia permite a inserção dos cateteres.
A hemodiálise é geralmente feita três vezes por semana, de 3 a 4 horas por dia, dependendo de quão bem os rins funcionam e de quanto peso líquido eles ganharam entre os tratamentos.
A hemodiálise pode ser feita em um centro especial de diálise em um hospital ou em casa.
Pessoas que fazem diálise em casa, ou seu cuidador, devem saber exatamente o que fazer.
Se uma pessoa não se sentir segura para fazer diálise em casa, ela deve comparecer às sessões no hospital.
A hemodiálise domiciliar é adequada para pessoas que:
- estiveram em uma condição estável durante a diálise
- não tem outras doenças que tornariam a hemodiálise domiciliar insegura
- têm vasos sanguíneos adequados para inserir os cateteres
- ter um cuidador que esteja disposto a ajudar na hemodiálise
O ambiente domiciliar também deve ser adequado para a tomada de equipamentos de hemodiálise.
Diálise peritoneal
Enquanto a hemodiálise remove as impurezas filtrando o sangue, a diálise peritoneal funciona por difusão.
Na diálise peritoneal, uma solução dialisante estéril, rica em minerais e glicose, é passada por um tubo na cavidade peritoneal, a cavidade corporal abdominal que circunda o intestino. Possui uma membrana semipermeável, a membrana peritoneal.
A diálise peritoneal usa a capacidade de filtragem natural do peritônio, o revestimento interno do abdômen, para filtrar os resíduos do sangue.
O dialisado é deixado na cavidade peritoneal por algum tempo, para que possa absorver os resíduos. Em seguida, é drenado por um tubo e descartado.
Essa troca, ou ciclo, normalmente se repete várias vezes ao dia e pode ser feita durante a noite com um sistema automatizado.
A eliminação da água indesejada, ou ultrafiltração, ocorre por osmose. A solução de diálise tem alta concentração de glicose, o que causa pressão osmótica. A pressão faz com que o fluido passe do sangue para o dialisado. Como resultado, mais fluido é drenado do que introduzido.
A diálise peritoneal é menos eficiente do que a hemodiálise. Demora períodos mais longos e remove aproximadamente a mesma quantidade de produto residual total, sal e água que a hemodiálise.
No entanto, a diálise peritoneal dá ao paciente mais liberdade e independência, pois pode ser feita em casa ao invés de ir à clínica várias vezes por semana. Também pode ser feito durante uma viagem com um mínimo de equipamento especializado.
Antes de iniciar a diálise peritoneal, o paciente precisa de um pequeno procedimento cirúrgico para inserir um cateter no abdômen. Este é mantido fechado, exceto quando usado para diálise.
Existem dois tipos principais de diálise peritoneal:
A diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) não requer maquinário, e o paciente ou um cuidador pode fazê-lo.
O dialisato é deixado no abdômen por até 8 horas e, em seguida, substituído por uma solução nova imediatamente. Isso acontece todos os dias, quatro ou cinco vezes por dia.
A diálise peritoneal cíclica contínua (CCPD) ou diálise peritoneal automatizada usa uma máquina para trocar os fluidos. Geralmente é feito todas as noites, enquanto o paciente dorme.
Cada sessão dura de 10 a 12 horas. Depois de passar a noite ligada à máquina, a maioria das pessoas mantém o fluido dentro do abdômen durante o dia. Alguns pacientes podem precisar de outra troca durante o dia.
A diálise peritoneal é uma opção adequada para pacientes que consideram a hemodiálise muito exaustiva, como idosos, bebês e crianças. Pode ser feito durante a viagem, por isso é mais conveniente para quem trabalha ou vai à escola.
Terapia de substituição renal contínua
A diálise pode ser intermitente ou contínua.
Enquanto uma sessão de diálise intermitente dura até 6 horas, as terapias de substituição renal contínua (CRRT) são projetadas para uso 24 horas em uma unidade de terapia intensiva (UTI).
Existem diferentes tipos de CRRT. Pode envolver filtração ou difusão. É melhor tolerado do que a diálise intermitente, porque a remoção do soluto ou fluido é mais lenta. Isso leva a menos complicações, por exemplo, menor chance de hipotensão.
Diálise temporária
Às vezes, a diálise é administrada por um período limitado de tempo.
Pessoas que podem se beneficiar de diálise temporária incluem aqueles que:
- Tiver uma doença renal súbita ou aguda
- Ter consumido substâncias tóxicas ou tomado uma overdose de drogas
- Teve uma lesão traumática no rim
- Tem doença cardíaca crônica
Os riscos e complicações incluem:
- hipotensão
- cólicas
- nausea e vomito
- dor de cabeça
- dor no peito
- dor nas costas
- coceira
- febre e calafrios
Em alguns casos, os rins se recuperam e não precisam de tratamento adicional.
A diálise substitui os rins?
A diálise ajuda os pacientes com problemas renais, mas não é tão eficiente quanto um rim normal. Os pacientes que recebem diálise precisam ter cuidado com o que e quanto bebem e comem, e precisam tomar medicamentos.
Muitas pessoas que fazem diálise podem trabalhar, levar uma vida normal e viajar, desde que o tratamento dialítico seja possível no destino.
As mulheres que fazem diálise normalmente têm dificuldade em engravidar. Haverá um nível mais alto de resíduos no corpo do que nos rins normais. Isso interfere na fertilidade.
As mulheres que engravidam durante a diálise provavelmente precisarão de mais diálise durante a gravidez. Se uma mulher tiver um transplante de rim bem-sucedido, sua fertilidade deve voltar ao normal.
A diálise tem algum efeito na fertilidade masculina, mas menos do que na fertilidade feminina.
Sintomas de insuficiência renal
A insuficiência renal crônica ocorre gradualmente. Mesmo que apenas um rim funcione, ou ambos funcionem parcialmente, a função renal normal ainda é possível. Pode demorar muito até que apareçam os sintomas de uma doença renal.
Quando ocorrem, os sintomas geralmente variam entre os indivíduos, dificultando o diagnóstico rápido da insuficiência renal.
Os sintomas de insuficiência renal podem incluir:
- Fadiga ou cansaço
- Necessidade cada vez mais frequente de urinar, especialmente à noite
- Comichão na pele
- Disfunção erétil, quando um homem tem dificuldade em manter uma ereção
- Náusea
- Falta de ar
- Retenção de água, levando a pés, mãos e tornozelos inchados
- Sangue na urina
- Proteína na urina
Uma lesão repentina pode causar insuficiência renal. Quando isso acontece, os sintomas tendem a aparecer mais rapidamente e progredir mais rapidamente.
A anemia é comum em pessoas com doença renal crônica. Isso pode acontecer quando os níveis de eritropoietina (EPO) estão baixos. A EPO é produzida pelos rins e ajuda o corpo a produzir glóbulos vermelhos. Quando a contagem de glóbulos vermelhos está baixa, isso é chamado de anemia.
Efeitos colaterais
Pessoas que dependem de diálise renal podem ter:
- Cãibras musculares
- Pele com coceira, muitas vezes pior antes ou depois de um procedimento
- Pressão arterial baixa, especialmente em pessoas com diabetes
- Problemas de sono, às vezes devido a coceira, pernas inquietas ou pequenas interrupções na respiração, conhecidas como apnéia
- Sobrecarga de fluido, então os pacientes devem consumir uma quantidade fixa de fluido a cada dia
- Infecções ou inchaço no local de acesso para diálise
- Depressão e flutuações de humor
A doença renal é uma condição séria. Em pessoas com insuficiência renal crônica, é improvável que os rins se recuperem, mas a diálise pode melhorar o bem-estar e prolongar a vida por até 20 anos ou mais.
Saiba mais sobre as causas e tipos de insuficiência renal.
