O que é estimulação cerebral profunda?
A estimulação cerebral profunda é um procedimento cirúrgico que pode ajudar pessoas com alguns distúrbios neurológicos, incluindo doença de Parkinson, tremor essencial, epilepsia e distonia, um distúrbio do movimento em que os músculos se contraem e têm espasmos.
Os cientistas também estão estudando como ele pode ajudar pessoas com dependência, esclerose múltipla, síndrome de Tourette, depressão maior e uma ampla gama de outras condições.
Na estimulação cerebral profunda (DBS), um cirurgião coloca um dispositivo sob a pele de uma pessoa. O dispositivo envia impulsos elétricos para partes específicas do cérebro. Os pulsos podem bloquear sinais anormais subjacentes a várias condições neurológicas.
O DBS funciona bem para algumas pessoas, mas não para todas, e pode haver alguns efeitos adversos. Uma tecnologia mais recente, conhecida como DBS adaptável, mostra-se promissora para reduzir alguns dos problemas que ocorrem com o DBS.
O que é DBS?
O sistema DBS envolve três componentes diferentes. Um cirurgião implantará o seguinte:
Uma derivação: Este é um fio fino e isolado conhecido como eletrodo. O cirurgião o implanta na área-alvo do cérebro da pessoa.
Um gerador de pulso interno (IPG): geralmente fica sob a pele próximo à clavícula.
Um fio de extensão: este passa por baixo da pele e conecta o cabo ao IPG.
O IPG enviará sinais elétricos que ajudam a prevenir movimentos indesejados e outras reações no corpo. Ele funciona com bateria, que às vezes precisa ser substituída ou recarregada.
Como funciona?
O DBS altera a atividade cerebral de maneira controlada e seus efeitos são reversíveis.
O DBS pode ajudar o cérebro a liberar mais trifosfato de adenosina (ATP), uma molécula carregadora de energia que ocorre nas células de todos os seres vivos. Esta liberação de ATP leva ao acúmulo de adenosina.
A ativação do receptor de adenosina A1 desencadeia um processo que reduz o tremor e quaisquer efeitos adversos que o DBS possa causar. Isso funciona porque o processo amortece a transmissão excitatória no tálamo.
O procedimento DBS não destrói nenhuma célula nervosa ou tecido cerebral saudável, mas pode haver alguns efeitos adversos.
Vídeo
Este vídeo, de Rajarshi Holder, mostra brevemente como o DBS funciona.
Simulação do cérebro profundo - uma animação simples de Rajarshi Halder no Vimeo.
Usos
O DBS pode ser benéfico para pessoas com as seguintes condições:
- Mal de Parkinson
- distonia
- tremor essencial
Pode ajudar a controlar o tremor, que é um sintoma dessas condições.
De acordo com a American Association of Neurological Surgeons (AANS), DBS pode ajudar a melhorar sintomas como ansiedade, humor, função de memória e compulsão em pessoas com alguns transtornos psiquiátricos.
Esses distúrbios incluem:
- depressão que não responde a outro tratamento
- transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
Os ensaios clínicos também estão em andamento para ver como o DBS pode beneficiar pessoas com muitas outras condições de saúde, incluindo:
- acidente vascular encefálico
- disfagia crônica
- distrofia muscular
- atrofia muscular
- demência
- Doença de Alzheimer
- dor na região lombar
- epilepsia
- distonia focal
- esclerose múltipla
A AANS observa que mais de 35.000 implantes DBS foram realizados em todo o mundo e que a tecnologia provou ser uma forma segura e eficaz de tratar tremores essenciais.
Pesquisadores que publicaram um artigo em Medicina Experimental e Terapêutica coloque esse número mais alto, em 80.000.
As pessoas têm DBS principalmente se seus sintomas não responderem bem aos medicamentos. A maioria dos indivíduos continuará a tomar medicamentos junto com o DBS, mas muitos experimentam uma redução significativa em seus sintomas.
Cirurgia: o que esperar
A maioria das pessoas com DBS precisa de duas cirurgias separadas para implantar o equipamento necessário.
Primeiro, o cirurgião implantará os eletrodos no cérebro. Equipamentos especiais de digitalização irão guiá-los até o local correto.
O cirurgião normalmente começa ajustando uma estrutura estereotáxica da cabeça para garantir que a cabeça da pessoa permaneça imóvel durante o procedimento. Eles aplicam anestesia local para anestesiar o couro cabeludo,
Em seguida, eles implantam um fio fino com eletrodos no cérebro, seguido por um neuroestimulador próximo à clavícula.
A pessoa às vezes precisa estar acordada durante o procedimento, para que o neurologista e o neurocirurgião possam fazer perguntas para monitorar o funcionamento do cérebro.
Um dia depois, o cirurgião implanta um estimulador de pulso no tórax da pessoa durante um segundo procedimento envolvendo cirurgia da parede torácica. O cirurgião fará uma pequena abertura atrás da orelha, passará o fio de extensão sob a pele e o conectará ao neuroestimulador.
Quando a cirurgia for concluída, o neuroestimulador enviará pulsos elétricos ao cérebro.
Benefícios: O que a pesquisa diz?
Os pesquisadores analisaram os benefícios do DBS para várias condições médicas.
Mal de Parkinson
Em 2009, um estudo deu a 255 pessoas com doença de Parkinson avançada o DBS ou o melhor tratamento alternativo que os médicos foram capazes de recomendar.
Aqueles que tiveram DBS viram um aumento médio de 4,6 horas por dia de bom controle dos sintomas, enquanto o outro grupo não viu esse benefício. O grupo DBS também observou melhorias na função motora e na qualidade de vida.
No entanto, 40 por cento dos participantes que receberam DBS também tiveram efeitos adversos, incluindo infecções da cirurgia.
Após mais investigações e ensaios clínicos, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o uso de DBS em 2015 para pessoas que tiveram a doença de Parkinson por pelo menos 4 anos com complicações que os medicamentos não podem controlar.
Tremor
Em 2010, uma equipe da University of South Florida acompanhou 34 pessoas com tremor essencial por uma média de 56,9 meses após a cirurgia de DBS.
No geral, os participantes mostraram uma melhora de pouco mais de 80% em suas pontuações de tremor e quase 70% em suas pontuações de caligrafia.
Os pesquisadores concluíram que o tratamento era seguro e eficaz, mas alertaram que a tolerância pode se desenvolver em algumas pessoas e os sintomas podem retornar.
Depressão
Em 2005, pesquisadores canadenses descobriram que o uso de DBS para tratar pessoas com depressão grave levou a resultados positivos, incluindo melhora do humor.
Em 2014, os médicos Sibylle Delaloye e Paul Holtzheimer da Geisel School of Medicine em Dartmouth, Lebanon, NH, examinaram algumas das questões relacionadas ao tratamento da depressão com DBS.
Eles concluíram que, embora possa ajudar, eles precisam ver mais pesquisas antes de considerar o DBS seguro e eficaz para a depressão.
Eles também enfatizaram a importância das questões éticas e, especialmente, a questão do consentimento. Uma pessoa com uma condição mental grave pode não ser capaz de dar consentimento informado.
Em 2017, Holzheimer e uma equipe de pesquisadores compararam os efeitos do DBS e uma terapia simulada em 90 pessoas.
Os resultados, aparecendo no Lanceta, observou que os dois grupos apresentaram resultados semelhantes. Além disso, 28 pessoas experimentaram efeitos adversos graves, oito dos quais provavelmente devido ao dispositivo implantado ou à cirurgia. Os pesquisadores pediram mais estudos.
Vício
Uma revisão de 2014 das descobertas da pesquisa sugeriu que o DBS pode ajudar algumas pessoas com dependência de álcool ao impactar as estruturas que estão nas profundezas do cérebro. No entanto, os pesquisadores também pediram mais pesquisas.
Condições de saúde mental
As investigações continuam em DBS.
Uma revisão de 2018 concluiu que o DBS pode ser útil no tratamento de uma ampla gama de condições, especialmente aquelas que os médicos relacionam à saúde mental. Os pesquisadores também apontaram que outras técnicas menos invasivas também podem se tornar disponíveis com o tempo.
Riscos e complicações
DBS parece ser um procedimento seguro, mas há risco de complicações e efeitos adversos.
Os possíveis efeitos adversos incluem:
- confusão
- problemas com coordenação e equilíbrio
- dificuldade de foco
- sensações sacudidas ou chocantes
- Reações alérgicas
- visão embaçada
- tontura
- formigamento no rosto ou membros
- dor e inchaço no local do tratamento
- ligeira paralisia
Pessoas com mais de 70 anos e aquelas com condições médicas existentes, como doença cerebrovascular, podem ter um risco maior de complicações do que outras.
Os problemas associados incluem:
- mau funcionamento do equipamento ou migração para outra área
- os sintomas retornam quando o tratamento é interrompido
- o ajuste do dispositivo por um especialista pode ser necessário
- a substituição da bateria às vezes é necessária
Finalmente, embora o DBS tenha ajudado muitas pessoas, nem todos se beneficiarão com a introdução deste equipamento.
Próxima geração? DBS adaptável
Em 2018, os cientistas experimentaram uma nova técnica que chamaram de DBS adaptativo, testando-a em duas pessoas com doença de Parkinson.
Além de fornecer estimulação, a nova versão pode monitorar a atividade cerebral. Usando esses dados, também podem variar os níveis de estimulação, de acordo com as necessidades da pessoa.
Como só funciona quando necessário, a bateria também pode durar mais.
Ensaios clínicos: Saiba mais
Os ensaios estão em andamento para testar a segurança e eficácia do DBS para uma variedade de condições médicas.
Qualquer pessoa que possa estar interessada nos ensaios clínicos que estão ocorrendo agora pode encontrar informações no site ClinicalTrials.gov ou no site do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame (NINDS).
Q:
Meu marido tem doença de Parkinson avançada e seus medicamentos não ajudam. É fácil obter tratamento DBS e o seguro vai pagar?
UMA:
O seguro deve cobrir DBS para Parkinson, se uma pessoa atender aos critérios típicos, como tornar-se menos responsiva à medicação ao longo do tempo ou ter certos efeitos colaterais dos medicamentos. A aprovação do FDA ajudou nesse sentido.
Seunggu Han, MD As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
