O que é a síndrome de hiperêmese canabinoide?
A síndrome de hiperêmese canabinoide (CHS) é uma condição que às vezes se desenvolve devido ao uso prolongado de maconha. A síndrome causa náuseas e vômitos intensos e repetidos.
Como a CHS é uma condição recém-descrita, muitos médicos podem achar difícil diagnosticar e tratar. Os pesquisadores tentaram explicar o que causa a CHS, mas mais estudos são necessários.
Neste artigo, descrevemos CHS e discutimos as causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da doença.
Visão geral
Os médicos descreveram a CHS pela primeira vez em 2004. Os primeiros relatos vieram de médicos que tratavam de usuários regulares de maconha para náuseas e vômitos no sul da Austrália.
Pessoas com CHS geralmente têm um longo histórico de uso de maconha. Eles também experimentam episódios de vômito que retornam a cada poucas semanas ou meses.
Quando as pessoas com CHS param de usar maconha, os sintomas de náuseas e vômitos geralmente desaparecem. A náusea e o vômito tendem a retornar se eles começarem a usar maconha novamente.
Os médicos também notaram que os indivíduos com CHS tomavam banhos e duchas quentes com frequência. Pessoas com a síndrome tendem a se sentir melhor durante o banho.
Muitas pessoas com CHS vão ao médico ou a um pronto-socorro (PS) para tratamento. No entanto, os médicos podem achar difícil diagnosticar a síndrome porque as pessoas tendem a não relatar o uso de maconha.
A CHS também é subdiagnosticada porque as pessoas às vezes usam maconha para suprimir náuseas e vômitos. Os médicos atualmente desconhecem a doença e não há diretrizes clínicas para seu tratamento e manejo.
Com o aumento do consumo da maconha devido à legalização do seu uso recreativo em muitos estados, os médicos podem receber mais relatos de efeitos colaterais do uso da maconha.
Causas
Os pesquisadores têm várias teorias sobre as causas da CHS.
Com base no fato de que apenas um pequeno número de usuários regulares e de longo prazo de maconha desenvolve CHS, alguns pesquisadores sugerem que a genética pode desempenhar um papel. Outros pesquisadores teorizam que os efeitos da maconha podem mudar com o uso crônico.
Os pesquisadores identificaram dois receptores chamados CB1 e CB2 aos quais as moléculas de maconha se ligam. Receptores são células especializadas que respondem a estímulos específicos ou mudanças no ambiente.
Os receptores CB1 estão presentes principalmente no cérebro, mas também ocorrem em outros órgãos. A pesquisa sugere que os receptores CB1 regulam os efeitos da maconha no trato gastrointestinal. Os cientistas não sabem muito sobre a função dos receptores CB2.
Na CHS, os receptores que se ligam aos diferentes componentes da maconha podem ser alterados. Alguns receptores podem se tornar mais ativos, enquanto outros podem desligar. Essas alterações podem ser responsáveis pelos sintomas de CHS.
No entanto, faltam evidências que apóiem essas teorias, e mais estudos são necessários para confirmar a causa da CHS.
Sintomas
Por meio de diferentes estudos de caso, os médicos identificaram três estágios da CHS: prodrômica, hiperêmese e recuperação.
Estágio prodrômico
Durante o estágio prodrômico, as pessoas normalmente experimentam:
- náusea matinal
- vontade de vomitar
- desconforto estomacal
Esses sintomas podem durar meses ou anos. Às vezes, as pessoas usam mais maconha durante esse período porque a droga é conhecida por seus efeitos antináusea.
Estágio de hiperemese
Pessoas no estágio de hiperêmese terão náuseas e vômitos intensos e persistentes.
Os médicos também notaram que as pessoas no estágio de hiperêmese tomam banhos e duchas frequentes, o que parece aliviar as náuseas.
Estágio de recuperação
A fase de recuperação pode durar de dias a meses. Pessoas na fase de recuperação frequentemente:
- sentir-se melhor
- voltar aos padrões normais de alimentação
- retomar uma frequência regular de banho
Diagnóstico
Atualmente, não existem diretrizes clínicas para o diagnóstico de CHS. Alguns pesquisadores publicaram suas descobertas a partir de sua experiência pessoal com a doença em revistas clínicas.
Um grupo de pesquisadores propôs critérios diagnósticos com base em três categorias de sintomas de CHS:
1. Os critérios essenciais para diagnosticar CHS incluem:
- uso de maconha de longo prazo (mais de 1 ano)
2. As principais características do CHS incluem:
- uso semanal de maconha
- náuseas e vômitos recorrentes e graves que seguem um padrão
- sintomas que desaparecem quando a pessoa para de usar maconha
- alívio dos sintomas com chuveiros ou banhos quentes
- dor abdominal
3. Outros recursos que suportam um diagnóstico de CHS incluem:
- idade menor que 50 anos
- perda de peso de mais de 5 quilogramas (kg) durante o estágio de hiperêmese
- náuseas e vômitos matinais
- hábitos intestinais normais
Embora essas informações venham de relatos de casos, os médicos podem usar esses critérios para diagnosticar a condição mais rapidamente. Depois de terem confirmado o diagnóstico, o tratamento pode começar.
Tratamento
Atualmente, os médicos não têm diretrizes de tratamento para o manejo da CHS. A maioria das evidências sobre tratamento e manejo eficazes vêm de relatos de casos publicados.
Como as pessoas com CHS muitas vezes só consultam o médico durante a fase de hiperêmese, há uma falta de conhecimento a respeito do tratamento de pessoas na fase prodrômica.
Primeiro, os médicos que tratam as pessoas com CHS os aconselham a parar de usar maconha. Durante o estágio de hiperêmese, os médicos se concentram em prevenir a desidratação e interromper os sintomas de náuseas e vômitos.
Os médicos podem fornecer hidratação na forma de soluções intravenosas (IV) se a pessoa não tolera fluidos orais.
Algumas pessoas com CHS requerem analgésicos se houver dor abdominal.
Para interromper os sintomas de náuseas e vômitos, alguns médicos podem recomendar o seguinte:
- vitamina B-6
- ondansetron (Zofran)
- prometazina (fenergan)
- metoclopramida (Reglan)
- dexametasona (Decadron)
- famotidina (Pepcid)
- droperidol (inapsina)
No entanto, muitos especialistas consideram esses tratamentos ineficazes para controlar náuseas e vômitos em pessoas com CHS.
Lorazepam
Em dois relatos de caso, os médicos usaram lorazepam (Ativan) para controlar náuseas e vômitos relacionados com a CHS.
Um médico relatou o uso de lorazepam injetável para ajudar a controlar os sintomas de náusea e vômito em um adulto. Em 10 minutos, as náuseas e os vômitos pararam e a pessoa não sentiu mais dor abdominal.
Outro médico relatou o uso de uma combinação de lorazepam injetável e prometazina, outro medicamento antináusea.
Os resultados desses estudos de caso sugerem que o lorazepam pode ser um medicamento eficaz para controlar os sintomas durante o estágio de hiperêmese.
No entanto, os médicos têm cuidado ao prescrever lorazepam porque é uma substância controlada com potencial para abuso e dependência. O uso de lorazepam para CHS também é off-label, então o médico de uma pessoa precisa alertá-la sobre esse fato.
Panorama
Os médicos desconhecem a CHS, o que dificulta a identificação das pessoas com a doença. As pessoas freqüentemente permanecem diagnosticadas por anos, o que atrasa o tratamento.
Os únicos tratamentos disponíveis para pessoas com CHS são aqueles que restauram a hidratação e ajudam a controlar náuseas e vômitos.
Uma possível opção de tratamento envolve o uso de benzodiazepínicos, como o lorazepam, para controlar náuseas e vômitos. Os benzodiazepínicos são substâncias controladas que as pessoas devem usar com cautela, principalmente aquelas com histórico de uso de drogas.
Como a CHS é um diagnóstico novo, os fabricantes desses medicamentos não os projetaram para o tratamento da CHS, mas o médico pode optar por prescrevê-los para esse uso.
Esses tratamentos de suporte podem ajudar as pessoas durante o estágio de hiperêmese da doença, mas a recuperação depende de a pessoa parar de usar maconha. Se continuarem a usar este medicamento, os sintomas podem voltar.
À medida que as leis relativas ao porte e uso de maconha mudam, a CHS pode se tornar mais prevalente porque mais pessoas terão acesso legal à droga.
Remover
CHS é uma condição identificada recentemente, então os médicos atualmente sabem pouco sobre ela. Não existem diretrizes clínicas, portanto, eles devem se basear em relatos de casos publicados para tratar pessoas com CHS.
Desde 2004, os médicos identificaram os principais sintomas e características da doença que podem ajudar a acelerar o diagnóstico. No entanto, os pesquisadores ainda não determinaram a causa da CHS, uma vez que ela não afeta todos os usuários de maconha.
É importante que as pessoas com CHS parem de usar maconha porque isso resolverá suas náuseas e vômitos. A prevenção da desidratação e o fim das náuseas e vômitos são os objetivos do tratamento durante o estágio de hiperêmese da doença.
Os pesquisadores precisam estudar CHS em mais detalhes para tornar mais fácil para os médicos reconhecer e tratar a doença. Mais estudos também são necessários para determinar as causas da CHS e seus fatores de risco.
