O que é bronquiectasia?
A bronquiectasia ocorre quando um dano irreversível atinge os brônquios, que fazem parte do sistema respiratório. Uma pessoa terá tosse persistente e infecções frequentes, e terá dificuldade para remover a expectoração.
A bronquiectasia pode ocorrer quando uma condição médica ou infecção danifica os pulmões, impossibilitando a remoção do muco. À medida que o muco se acumula nos pulmões, há o risco de novas infecções e mais danos.
Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres com mais de 60 anos.
No passado, a bronquiectasia freqüentemente afetava crianças. No entanto, o progresso nos padrões de higiene, antibióticos e programas de imunização tornaram as infecções infantis que os causam menos comuns. Na década de 1980, parecia estar em declínio.
No entanto, agora existem preocupações de que ela esteja reaparecendo.
Entre 2009 e 2013, a bronquiectasia afetou 213 pessoas em cada 100.000, e 340.000–522.000 adultos receberam tratamento. Desde 2001, o número de diagnósticos aumentou cerca de 8 por cento a cada ano.
A bronquiectasia é uma condição séria. Sem tratamento, pode causar insuficiência respiratória ou cardíaca. O diagnóstico e o tratamento precoces, entretanto, podem ajudar as pessoas a controlar os sintomas e prevenir o agravamento da condição.
Sintomas
A bronquiectasia se desenvolve devido a danos nas vias aéreas. Pode levar meses ou anos para que os sinais e sintomas apareçam.
Os sintomas mais comuns incluem:
- uma tosse persistente diária
- produção de expectoração
- dor no peito ou desconforto
- respiração ofegante e falta de ar
- espessamento da pele sob as unhas dos pés e dos pés, e unhas que podem se curvar para baixo
- cansaço e fadiga
Os pulmões estalam quando o médico os escuta por meio de um estetoscópio.
A pessoa também pode ter infecções torácicas de repetição. Os médicos consideram isso uma exacerbação. Cada infecção pode fazer com que os sintomas de longo prazo piorem.
Sinais e sintomas posteriores podem incluir:
- falta de ar
- dificuldade em caminhar mais de 100 metros sem parar
- infecções torácicas frequentes ou graves
- uma cor de pele pálida ou azul
- perda de peso
- crescimento lento em crianças
- fadiga
- sangue no muco
- tossindo sangue
- um cheiro no hálito
Os testes podem mostrar:
- fungo na expectoração
- danos generalizados aos pulmões
Pacientes com bronquiectasia grave podem eventualmente desenvolver condições mais graves, como colapso pulmonar e insuficiência respiratória. Níveis baixos de oxigênio podem levar à insuficiência cardíaca.
Causas
Quando respiramos, o ar entra e sai dos pulmões por meio de uma série de vias aéreas ramificadas chamadas brônquios. Normalmente, esses tubos estreitam suavemente em direção às bordas de cada pulmão.
O dano causado na bronquiectasia significa que elas aumentam em vez de estreitarem.
Cílios e muco cobrem o revestimento dos brônquios. O muco protege contra partículas indesejadas que entram nos pulmões. Os cílios são como minúsculos fios de cabelo que varrem as partículas e o excesso de muco para cima, para fora do pulmão.
Este é um processo contínuo, embora a maioria das pessoas não perceba a saída de muco, exceto, por exemplo, durante um resfriado sazonal.
Na bronquiectasia, os danos aos cílios nos tubos brônquicos significam que eles não conseguem varrer as partículas e o muco para cima. Em vez disso, partículas e muco se acumulam. A expectoração fica pegajosa e difícil de mover, mesmo com tosse.
À medida que o escarro se acumula, as bactérias também se acumulam e começam a se multiplicar, causando infecções, mais danos e mais escarro.
Fatores de risco
A causa exata da bronquiectasia não é clara. No entanto, podem ocorrer danos aos tubos brônquicos durante uma infecção ou condição médica.
Fibrose cística
A fibrose cística (FC) é responsável por quase metade dos casos nos Estados Unidos.
A FC é uma doença genética que afeta as glândulas secretoras. O muco torna-se espesso e pegajoso, obstruindo as vias respiratórias, causando infecções e lesões pulmonares.
Bronquiectasia sem FC refere-se a bronquiectasia que não é causada por FC.
Infecções
As infecções que aumentam o risco incluem:
- tuberculose (TB)
- pneumonia
- uma infecção fúngica
- tosse convulsa no início da vida
- sarampo
Uma ampla variedade de fatores pode levar à bronquiectasia, incluindo:
- anormalidades genéticas
- condições imunológicas
- doenças autoimunes, como artrite reumatóide
- Obstrução de vias aéreas
- deficiências subjacentes devido a fatores genéticos
Outras condições de saúde
Além da FC, várias outras condições de longo prazo podem aumentar o risco de bronquiectasia.
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): Esta é uma condição de longo prazo que envolve inflamação e danos ao tecido pulmonar e estreitamento das vias aéreas. Isso pode dificultar a respiração.
Deficiência de antitripsina (A1AT): Esta é uma condição genética que pode causar problemas pulmonares e hepáticos. Pode envolver refluxo gastroesofágico, microaspiração e dificuldade de engolir.
Síndrome de Young: uma pessoa produz muco que é excepcionalmente viscoso.
Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): algumas pessoas têm alergia ao aspergillus, um tipo de fungo. A exposição ao fungo pode causar inflamação e inchaço das vias respiratórias e dos pulmões.
Asma: a asma grave, especialmente se uma pessoa também tiver aspergilose, pode aumentar o risco.
Discinesia ciliar primária (PCD) ou Síndrome de Kartagener (SK): Esta é uma condição hereditária na qual os cílios nas vias aéreas não funcionam corretamente. Eles não podem varrer as secreções com eficácia. Isso pode levar a infecções recorrentes.
Transtornos de imunodeficiência: incluem imunodeficiência comum variável, HIV e AIDS.
Aspiração pulmonar crônica: uma pessoa com essa condição inala alimentos, saliva e outras substâncias indesejadas para os pulmões. Pode ser devido à deficiência de alfa-1 antitripsina.
Doenças do tecido conjuntivo: são doenças autoimunes que incluem a doença de Crohn e a síndrome de Sjögren.
Fatores ambientais e bloqueios
Bloqueios: se a bronquiectasia afetar apenas uma parte do pulmão, pode ser um sinal de bloqueio, possivelmente devido a um tumor não canceroso ou a um objeto inalado, como um amendoim.
Toxinas inalatórias: A inalação de amônia e outros gases ou líquidos tóxicos também pode causar bronquiectasia.
Qualquer problema nas vias respiratórias ou nos pulmões requer atenção médica.
Diagnóstico
Um médico irá avaliar os sintomas e realizar um exame físico.
Eles podem recomendar os seguintes testes:
- uma radiografia de tórax
- uma tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR)
- espirometria, que mede a função pulmonar
- testes de laboratório em amostras de escarro
- exames de sangue, para avaliar a saúde geral
Eles também podem fazer o teste de fibrose cística se a pessoa estiver em risco.
Uma pessoa com bronquiectasia pode precisar de monitoramento contínuo para verificar se há infecções ou piora do quadro.
Tratamento
Não há cura para a bronquiectasia, mas o tratamento precoce e eficaz pode ajudar a:
- reduzir complicações
- prevenir infecções e exacerbações
- controlar secreções
- aliviar obstruções nas vias aéreas
- melhorar a qualidade de vida
- pare a doença de progredir
Para tratar uma infecção, um médico pode prescrever:
- antibióticos, seja para uma infecção ou em andamento, para prevenir novas infecções
- broncodilatadores, geralmente para inspirar, para relaxar os músculos das vias aéreas
- fisioterapia e exercícios, para ajudar a limpar as secreções
- drogas mucoativas, para ajudar a limpar o muco
- boa hidratação, por exemplo, por meio da ingestão de líquidos suficientes, para reduzir a chance de o muco se tornar espesso e pegajoso
Pessoas com uma doença subjacente podem receber tratamento para essa doença, e isso pode reduzir os sintomas e a progressão da bronquiectasia.
Em casos graves, a oxigenoterapia pode ser necessária para aumentar os níveis de oxigênio no sangue.
Tratamento de inflamação e acúmulo de muco
Os médicos às vezes prescrevem corticosteroides inalatórios para reduzir a inflamação, mas os pesquisadores dizem que há poucas evidências de que isso ajude.
Fisioterapia
Algumas estratégias físicas podem ajudar a drenar o muco.
Drenagem postural: Sentar ou deitar em certas posições permitirá que a gravidade ajude a limpar o congestionamento.
Percussão torácica: o terapeuta dá um tapinha no tórax com as mãos vazadas ou um dispositivo de percussão para soltar o muco para que o paciente possa tossir. Outros nomes para isso são fisioterapia respiratória (CPT) ou palmas no peito.
Dispositivos: alguns dispositivos podem ajudar a liberar o muco nos pulmões, como um badalo elétrico no peito, um colete inflável de terapia que usa ondas de ar de alta frequência ou um pequeno dispositivo portátil que causa vibrações.
Os exercícios para fortalecer os músculos do peito podem ajudar a pessoa a respirar mais facilmente. A atividade física em geral também ajuda.
Removendo uma obstrução brônquica
Se um pequeno item se alojar nas vias respiratórias, um médico irá removê-lo.
Eles podem usar um broncoscópio, um tubo longo, fino e flexível com uma luz e uma câmera na extremidade, para ver o interior das vias aéreas e remover uma obstrução, se necessário.
Cirurgia pulmonar e embolização
Se a bronquiectasia afetar apenas um pulmão ou uma área limitada, ou se o dano for grave e houver infecções frequentes, a cirurgia pode ser apropriada.
Às vezes, uma pessoa com bronquiectasia avançada e fibrose cística pode precisar de um transplante de pulmão.
Complicações
As complicações da bronquiectasia incluem:
- infecções repetidas
- sangramento nos pulmões
- insuficiência respiratória, levando a baixos níveis de oxigênio
- atelectasia, ou pulmão colapsado, o que torna difícil respirar
- insuficiência cardíaca devido a baixos níveis de oxigênio
Alguns deles podem ser fatais. Se ocorrer alguma alteração em uma pessoa com bronquiectasia, ela deve consultar um médico.
Prevenção
A vacinação de rotina contra certas doenças pode reduzir o risco do tipo de dano que leva à bronquiectasia.
Esses incluem:
- sarampo, tosse convulsa e pneumonia em crianças
- influenza e pneumococo para pessoas de qualquer idade que podem estar em risco
Outras etapas para reduzir o risco incluem:
- evitando vapores tóxicos
- recebendo tratamento precoce para outros problemas pulmonares, como asma ou DPOC
- monitorar crianças para reduzir o risco de inalarem brinquedos e outros itens pequenos
Fumar pode piorar qualquer condição pulmonar. Pessoas com bronquiectasia devem evitar fumar ou parar se já fumam. Um médico pode aconselhar sobre como fazer isso.
O diagnóstico e o tratamento precoces são essenciais, principalmente para as crianças.
Algumas condições que causam bronquiectasia podem responder ao tratamento. O tratamento precoce para essas condições pode impedir a progressão da doença ou até mesmo revertê-la.
Panorama
A perspectiva depende de vários fatores, mas principalmente de quão bem o tratamento pode controlar ou prevenir infecções e possíveis complicações.
O prognóstico pode ser pior se uma pessoa:
- atrasa o tratamento
- tem doenças coexistentes, como bronquite crônica ou enfisema
- tem complicações, como hipertensão pulmonar
O NHLBI destaca que, com tratamento adequado, uma pessoa com bronquiectasia pode ter uma boa qualidade de vida.
O importante é procurar tratamento assim que os sintomas aparecerem e sempre que piorarem.
Q:
O fumo ou a poluição do trânsito podem causar bronquiectasias?
UMA:
Vários artigos de pesquisa publicados nos últimos anos descobriram que, embora irritantes como fumar ou poluição do trânsito não causem bronquiectasia, eles podem piorar muito a condição e os sintomas.
O tabagismo e a poluição do trânsito são fatores de risco para a DPOC. Na DPOC, há um estreitamento dos brônquios que permite que o muco se acumule e prejudique a função respiratória.
Indivíduos com DPOC por muito tempo podem desenvolver bronquiectasia.
Vincent J. Tavella, MPH As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
