O que é melanoma lentiginoso acral?
O melanoma lentiginoso acral (ALM) é uma forma de câncer de pele que aparece nas palmas das mãos, na planta dos pés ou sob as unhas.
ALM é responsável por 2–3% de todos os melanomas.
Não é comum na população em geral, mas é a forma mais comum de câncer de pele que afeta os afro-americanos.
Neste artigo, examinamos os sintomas da ALM, como os médicos a diagnosticam e testam e as opções de tratamento.
Visão geral
A maioria dos melanomas resulta da exposição à radiação ultravioleta (UV) do sol. Eles ocorrem com mais frequência em pessoas com pele clara, que é mais propensa a danos por radiação ultravioleta.
ALM, no entanto, não parece resultar da exposição ao sol. Pode afetar pessoas de qualquer cor de pele, mas é a principal causa de melanoma em pessoas com pele mais escura.
ALM é um tipo de melanoma que se desenvolve nas palmas das mãos, plantas dos pés e na pele sob as unhas.
ALM às vezes se desenvolve a partir de uma toupeira existente, mas também pode ocorrer sem razão aparente em pele saudável.
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Sintomas e aparência
Um sinal inicial pode ser uma marca preta, cinza, castanha ou marrom de formato estranho com bordas irregulares.
Quando a ALM começa nas unhas, pode aparecer como uma listra sob as unhas. A maioria dos casos de ALM nas unhas ocorre no dedão do pé ou no polegar.
Outros sinais de alerta incluem:
- um novo risco em uma unha que não é devido a um acidente ou hematoma
- uma mancha de unha que danificou a unha
- um ponto de mudança ou conectado a uma verruga no pé ou na mão
- uma protuberância de formato irregular no pé ou na mão que está mudando, crescendo ou tem uma cor incomum
- uma mancha elevada e engrossada na sola ou palma da mão
- dor ao caminhar
Aqui estão alguns outros pontos a serem considerados:
- A superfície pode ser plana, mas pode haver um crescimento interno profundo.
- Alguns tumores envolvem perda de cor ou nenhuma mudança na cor.
- Os tumores ALM geralmente assumem uma forma ou cor irregular ou uma textura áspera à medida que crescem.
- ALM pode se assemelhar a uma verruga plantar ou uma infecção fúngica.
Qualquer pessoa que suspeite que pode ter câncer na planta dos pés deve consultar um médico ou dermatologista.
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Causas e fatores de risco
Qualquer pessoa pode desenvolver ALM.
Algumas pessoas podem desenvolver ALM devido a um fator de risco genético. Pessoas cujos familiares desenvolveram melanoma, incluindo ALM, podem ser mais propensas ao transtorno.
A pesquisa sobre as causas específicas e fatores de risco para ALM está em andamento.
Alguns especialistas sugeriram que uma lesão de ALM pode ocorrer após uma lesão na mão ou no pé. Os autores de um pequeno estudo de 2016 propuseram que a inflamação pode desempenhar um papel. No entanto, não há evidências suficientes para confirmar um link.
No entanto, a maioria das pessoas com ALM não sofre lesões, e a maioria das pessoas que machucam as mãos ou os pés nunca desenvolve ALM.
Testes e diagnóstico
ALM pode afetar as solas, as palmas das mãos ou as unhas. Ele aparece mais comumente nas solas dos pés.
O médico perguntará à pessoa sobre seus sintomas e examinará a área afetada. ALM e outras formas de câncer têm uma aparência particular que ajudará o médico a decidir quais exames são apropriados.
Se os sintomas sugerirem que o câncer pode estar presente, a próxima etapa geralmente é uma biópsia. O médico usará uma agulha para coletar uma amostra de células da pele para exame ao microscópio. A biópsia pode mostrar se o câncer está presente e, em caso afirmativo, que tipo.
O médico examinará as palmas das mãos, solas dos pés e leito das unhas da pessoa.
Eles podem procurar lesões que:
- medir de 6 milímetros (mm) até vários centímetros (cm) de diâmetro
- são uma mistura de marrom, cinza-azulado, preto e vermelho
- tem uma superfície lisa nos estágios iniciais, tornando-se mais espessa com o tempo
- tem uma superfície irregular e possivelmente seca ou com verrugas
- mostrar sinais de ulceração ou sangramento
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Staging
O estágio de um câncer descreve o quão longe ele se espalhou. Conhecer o estágio pode ajudar os médicos a estabelecer um plano de tratamento. Também pode dar a eles uma ideia sobre a perspectiva de um indivíduo.
O American Joint Committee on Cancer (AJCC) encenou o melanoma de acordo com três fatores principais:
- Tumor
- Linfonodos
- Metástase
Isso é conhecido como sistema TNM. O médico dá pontos para cada fator. Os tumores se desenvolvem de maneiras diferentes, portanto, apenas avaliar o tamanho de uma lesão pode não fornecer uma imagem precisa. A combinação desses três fatores pode dar ao médico uma ideia do estágio em que o câncer atingiu.
Para ALM, o médico examinará:
Tumor: os números variam de 0 a 4, dependendo de uma variedade de fatores, incluindo o tamanho do tumor e se há ulceração. Números mais baixos indicam um tumor menor.
Nós: a escala varia de 0 a 3, dependendo da extensão em que o câncer afetou os nódulos linfáticos.
Metástase: refere-se à disseminação do câncer de uma área do corpo para outra. Quando o câncer sofre metástase, geralmente é uma indicação de que está em estágio avançado. Também é mais difícil de tratar e tem maior probabilidade de ser fatal. Os escores de metástase variam de 0-1. Uma pontuação de 1 indica alguma metástase, com as letras a, b e c indicando progressivamente mais disseminação.
Os médicos também podem atribuir um nível de Clark, que descreve até que ponto o câncer invadiu o corpo.
Os níveis de Clark variam de 1 a 5, com números mais altos refletindo cânceres mais invasivos.
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Tratamento
O tratamento geralmente começa com a remoção da lesão e parte da pele saudável ao redor. Se o câncer afetar qualquer linfonodo, o cirurgião também poderá removê-lo.
Em algumas pessoas, isso trata o câncer. Mas se o câncer progrediu ou é muito agressivo, eles podem precisar de outros tratamentos.
O médico também pode recomendar medicamentos para evitar que as células cancerosas remanescentes se espalhem.
A Food and Drug Administration (FDA) aprovou o medicamento quimioterápico aldesleukin (Proleukin) para tratar ALM.
O médico administrará esse medicamento por infusão intravenosa. A quimioterapia visa destruir as células cancerosas, mas também pode destruir células saudáveis e pode resultar em efeitos adversos graves.
As pessoas devem falar com seu médico sobre seu plano de tratamento, o que esperar e o que fazer se ocorrerem efeitos adversos.
Algumas pessoas podem participar de ensaios clínicos, que podem oferecer acesso a novos tratamentos que ainda não estão amplamente disponíveis.
Prevenção
Os especialistas ainda não sabem o que causa a ALM e também não sabem como evitá-la.
A melhor maneira de evitar que a ALM se torne grave é obter um diagnóstico precoce.
As maneiras de fazer isso incluem:
- buscando um exame anual de pele para testar o câncer de pele
- procurar ajuda médica se uma lesão inexplicável aparecer em uma mão, pé ou unha
Pessoas que têm um parente próximo com ALM devem monitorar alterações na pele e consultar um médico se desenvolver alguma lesão incomum.
Panorama
As taxas de mortalidade por ALM são mais altas do que as de outras formas de melanoma. Isso pode ocorrer porque as pessoas geralmente não percebem ou reconhecem o ALM até um estágio posterior, quando ele já começou a progredir e se tornou mais agressivo.
O diagnóstico precoce e o tratamento imediato afetam as perspectivas e a expectativa de vida do ALM. No entanto, os médicos costumam diagnosticar mal a ALM. Isso pode ser porque é relativamente incomum ou pode se assemelhar a outros problemas de saúde menos sérios.
No geral, as perspectivas para tumores mais finos e em estágio inicial são melhores. Os tumores aumentados tendem a ser mais agressivos.
Um relatório de 2009 observa que a agressão e as perspectivas com ALM tendem a variar não apenas entre os estágios, mas também em diferentes grupos populacionais. Isso pode ser devido a diferenças nos cuidados médicos ou porque alguns grupos são mais propensos a notar e procurar tratamento para sinais de câncer de pele.
As taxas de sobrevivência também variam. O relatório concluiu que:
Pessoas brancas não hispânicas têm uma chance média de 82,6% de sobreviver pelo menos mais 5 anos após o diagnóstico de ALM, e 69,4% sobrevivem 10 anos ou mais.
Os afro-americanos têm uma taxa média de sobrevida em 5 anos de 77,2% e 71,5% por 10 anos ou mais.
Os hispânicos têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 72,8%, com 57,3% sobrevivendo 10 anos ou mais.
Os asiáticos e as ilhas do Pacífico têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 70,2%, com 54,1% sobrevivendo até 10 anos.
Os autores afirmam que as pessoas nos grupos que apresentam taxas de sobrevida mais baixas tendem a ter tumores mais espessos e um estágio mais avançado de câncer no momento do diagnóstico.
Remover
ALM é raro, mas pode ser fatal. As pessoas têm uma chance melhor de detectar ALM e obter ajuda se monitorarem sua pele para alterações e procurar ajuda médica se as lesões se desenvolverem.
Com o diagnóstico precoce, muitas pessoas têm boas chances de um tratamento eficaz.
