O que causa a hidronefrose?
A hidronefrose é uma condição que exerce pressão sobre os rins e pode causar lesões. Freqüentemente, algo dentro ou fora do trato urinário que bloqueia o fluxo de urina para fora dos rins causa hidronefrose.
Os bloqueios do trato urinário que podem causar hidronefrose incluem cálculos renais ou aumento da próstata. Um problema com o músculo onde a uretra e a bexiga se conectam e faz com que a urina volte para os rins também pode causar a doença.
Neste artigo, veremos o que é hidronefrose, juntamente com os principais sintomas e causas. Também cobrimos diagnóstico, tratamento e complicações.
O que é hidronefrose?
A hidronefrose é uma condição que afeta um ou ambos os rins. Acontece quando a urina não consegue drenar adequadamente os rins, fazendo com que eles inchem ou estiquem.
A bexiga, os rins e os tubos de ligação são conhecidos como sistema urinário.
Quando funcionam corretamente, os rins filtram o sangue para remover os resíduos do corpo. Os rins criam urina, que leva os resíduos para a bexiga. A urina então passa por um tubo chamado uretra e pode ser expelida.
A hidronefrose pode se desenvolver quando há um problema com o sistema urinário. Isso pode acontecer com qualquer pessoa de qualquer idade. Geralmente afeta apenas um rim, mas, ocasionalmente, ambos estão envolvidos.
Sintomas
Em adultos, a hidronefrose pode não causar sintomas, dependendo da causa. Quando ocorrem, os sintomas podem incluir:
- urinar com menos frequência ou menos forte
- sangue na urina
- dor nas costas, abdômen ou lado do corpo
- quaisquer sintomas de uma infecção do trato urinário (ITU), como dor ao urinar, urina turva e uma forte vontade de urinar
- febre
- nausea e vomito
Quando ocorre hidronefrose em bebês, eles geralmente não apresentam sintomas. Quando o fazem, os sintomas podem incluir:
- múltiplas ITUs, quando o único sinal pode ser uma febre inexplicada
- dor no abdômen ou lateral
- sangue na urina
- febre
- não se alimentando bem
- falta de energia
- irritabilidade
Causas
Um dos dois principais problemas causa a hidronefrose.
Um deles é chamado de refluxo vesicoureteral (RVU). Nessa condição, a válvula muscular onde a uretra se conecta à bexiga não funciona corretamente. Isso força o refluxo da urina ou o refluxo para o rim.
O outro problema é uma obstrução em qualquer parte da bexiga, rim ou tubos de ligação que impede a urina de sair do rim. Isso pode ser um bloqueio interno ou pressão de algo externo ao sistema urinário.
Em adultos, muitas coisas podem causar uma obstrução, mas geralmente é devido a uma condição médica subjacente, como:
- A gravidez faz com que o útero empurre e bloqueie os tubos que conectam a bexiga e os rins. A hidronefrose durante a gravidez não é incomum.
- Pedras nos rins saindo do rim, onde se formaram pela primeira vez. Se uma pedra entrar em um tubo no sistema urinário, pode causar um bloqueio.
- Próstata aumentada envolvendo a uretra entre a bexiga e o pênis, que pode acontecer com a idade. Isso pode comprimir e obstruir a uretra.
- Certos cânceres que afetam o sistema urinário. Estes incluem câncer de rim, próstata, bexiga, colo do útero ou ovário. Se um tumor estiver pressionando parte do sistema urinário, pode obstruir o fluxo de urina dos rins.
- Os tubos que conectam a bexiga e os rins ficam bloqueados ou estreitados. Isso pode acontecer devido a uma lesão ou infecção.
- Os nervos ao redor da bexiga estão sendo danificados, o que pode afetar o funcionamento desse órgão.
Em bebês, a obstrução geralmente é criada quando uma parte do sistema urinário se desenvolve incorretamente antes do nascimento.
Diagnóstico
Os médicos usam uma ultrassonografia para diagnosticar a hidronefrose. Este tipo de varredura usa ondas sonoras para ver os órgãos dentro do corpo, permitindo que um médico veja se os rins de uma pessoa estão inchados.
A maioria das pessoas fará uma ultrassonografia durante a gravidez para verificar a saúde do feto em desenvolvimento. Isso dá uma imagem do feto e de seus órgãos internos. Se os rins parecerem inchados, novos exames de ultrassom deverão ser realizados durante a gravidez.
Depois que o bebê nasce, o ultrassom dos rins pode ser feito como nos adultos.
Se os rins parecerem inchados na imagem de ultrassom, mais exames podem ser necessários. Esses testes podem ajudar a encontrar a causa subjacente da hidronefrose.
Os testes podem incluir:
- testes de urina para verificar se há infecção ou sangue
- exames de sangue para verificar se há infecção
- uma radiografia dos rins para ver como a urina se move pelo corpo
- uma tomografia computadorizada para fornecer uma imagem 3D dos órgãos e do sistema urinário
A uretrocistografia miccional é uma radiografia especial que mostra se há refluxo ou obstrução. O médico adiciona um corante à urina na bexiga para que o caminho de seu fluxo possa ser seguido no raio-X. Este teste é usado para diagnosticar RVU em adultos e bebês após o nascimento.
Tratamento
O tratamento é baseado na causa subjacente da hidronefrose. Os médicos também informarão suas decisões sobre o tratamento sobre a gravidade da doença e dos sintomas.
Quando a hidronefrose é grave, o acúmulo de urina pode precisar ser drenado para reduzir a pressão e o risco de lesão renal permanente. Isso é feito inserindo-se um tubo fino denominado cateter na bexiga ou uma ferramenta especial denominada tubo de nefrostomia no rim.
Antes de tratar a causa subjacente da hidronefrose, o médico pode prescrever algo para controlar a dor e antibióticos para tratar ou prevenir a infecção.
Em adultos, o problema subjacente às vezes se resolve sozinho e nenhum outro tratamento é necessário.
Mais frequentemente, entretanto, a cirurgia é necessária para remover a obstrução ou corrigir o refluxo. Isso pode ser minimamente invasivo, usando um tubo fino com uma luz e câmera e envolvendo apenas algumas pequenas incisões, ou pode exigir incisões e instrumentos maiores.
Em algumas ocasiões, os médicos podem tratar a hidronefrose com medicamentos.
A hidronefrose causada pela gravidez geralmente desaparece sem tratamento assim que a gravidez chega ao fim.
Se a hidronefrose for diagnosticada antes do nascimento e não for grave, geralmente melhora sozinha, sem a necessidade de tratamento.
Nas primeiras semanas após o nascimento, o bebê pode precisar fazer alguns testes para ter certeza de que não há mais problemas.
Como os bebês com hidronefrose têm maior probabilidade de desenvolver uma ITU, eles podem receber antibióticos para reduzir o risco de desenvolver uma infecção urinária.
Bebês com hidronefrose grave geralmente precisam de cirurgia. Em alguns, os tubos que conectam o rim e a bexiga podem estar bloqueados. Os médicos podem tratar isso com um tipo de cirurgia conhecido como pieloplastia, que é o tratamento cirúrgico mais comum em bebês.
A pieloplastia é feita sob anestesia geral. A seção do tubo que está bloqueada será removida e as duas extremidades unidas.
Complicações
A hidronefrose não tratada pode colocar muita pressão sobre os rins de uma pessoa. Isso pode causar danos renais permanentes ou até mesmo insuficiência renal. A insuficiência renal significa que os rins não funcionam mais.
Se ambos os rins forem afetados, a pessoa precisará de um transplante ou diálise. O último é um processo no qual o sangue é filtrado por uma máquina fora do corpo.
Panorama
Se tratada precocemente, a hidronefrose geralmente não causa problemas médicos duradouros.
Se a hidronefrose em bebês não for descoberta antes do nascimento, pode ser mais difícil diagnosticar. Estar ciente dos sinais de uma ITU em bebês pode ajudar a detectar um possível problema. O aconselhamento médico e o tratamento precoces devem ajudar a garantir uma recuperação rápida.
