O que causa tontura ao deitar?
Uma causa comum de tontura ao se deitar é a vertigem posicional paroxística benigna, uma condição em que minúsculos cristais que ajudam a sentir a gravidade em uma parte do ouvido se movem por engano para partes do ouvido interno que detectam o movimento da cabeça.
Pessoas com vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) experimentam períodos benignos ou sem risco de vida, paroxísticos ou repentinos e curtos de vertigem. A vertigem é um tipo de tontura em que a sala parece estar girando.
Os sintomas da VPPB geralmente são causados por mudanças na posição ou movimento da cabeça.
Causas
Em muitos casos, a VPPB parece se desenvolver aleatoriamente. No entanto, algumas condições podem causar ou influenciar a VPPB, incluindo:
- ferimento na cabeça
- infecções ou doenças do ouvido interno
- deitado por um longo tempo
- osteoporose
- diabetes
- intubação
- redução do fluxo sanguíneo
- bloqueio da artéria vestibular anterior
- cirurgia de ouvido
- enxaquecas
A VPPB geralmente ocorre quando os cristais de carbonato de cálcio, ou otocônios, que ficam em uma parte sensível à gravidade do ouvido, chamada de utrículo, são desalojados.Eles então se movem para os canais semicirculares sensíveis ao movimento, cheios de fluido.
Se otoconia suficiente se acumular em qualquer um dos canais, pode interromper o movimento do fluido que os canais usam para detectar o movimento da cabeça.
Os canais semicirculares geralmente não reagem à gravidade. No entanto, os otocônios se movem junto com a gravidade. Como resultado, quando aglomerados de otocônios se acumulam nos canais semicirculares, eles podem fazer o fluido sensor de movimento se mover quando não deveria. Isso envia uma mensagem incorreta ao cérebro de que a cabeça está se movendo.
Quando o cérebro compara essa mensagem falsa vinda do ouvido interno com informações de outros sentidos e órgãos, ele não consegue combiná-los, então ele a reconhece como uma sensação giratória.
Esse erro causa nistagmo, uma condição em que os olhos se movem incontrolavelmente para frente e para trás ou para cima e para baixo, fazendo parecer que o ambiente de alguém está girando.
Sintomas
Pessoas com VPPB têm vertigem, uma sensação repentina de que tudo ao seu redor está girando quando não está. Pessoas que apresentam vertigem devido a problemas no ouvido interno também apresentam nistagmo ou movimentos oculares incontroláveis.
Pessoas com VPPB podem experimentar a sensação específica de vertigem de várias maneiras. Eles também podem sentir isso de forma diferente, dependendo do movimento que desencadeia os sintomas.
A sensação de vertigem giratória ou rodopiante pode ser rotativa, uma sensação semelhante a de ter acabado de sair de um carrossel. A vertigem também pode dar a sensação de que o solo está se inclinando para cima e para baixo, uma sensação semelhante a estar em um barco.
Outra descrição da vertigem é que ela pode fazer com que as pessoas que estão tentando se levantar da cama tenham a sensação de que estão caindo na cama, e as pessoas que vão para a cama têm a sensação de que estão caindo da cama.
Na maioria dos casos, a VPPB causa vertigem apenas após certos tipos de movimentos ou ações que fazem com que a cabeça mude de posição em relação à gravidade, como:
- deitado
- levantar depois de deitar, especialmente por um longo tempo
- rolando na cama
- fazendo movimentos rápidos com a cabeça
- olhando pra cima
- entrando e saindo da cama
- curvando-se
A maioria das pessoas que acorda com vertigem tende a ter VPPB. O tipo de vertigem que a VPPB geralmente causa dura 1 minuto ou menos. Algumas pessoas com VPPB não apresentam sintomas entre as crises de tontura, mas outras continuam a sentir falta de equilíbrio o tempo todo ou na maior parte do tempo.
A vertigem é o principal sintoma causado pela VPPB. No entanto, a sensação incômoda de vertigem pode causar outros sintomas, como:
- sentindo-se fora de equilíbrio
- tontura
- nausea e vomito
- dificuldade para andar ou se mover
Quando ver um medico
Normalmente, a VPPB não é uma condição séria. O maior risco são lesões por queda ou desequilíbrio.
No entanto, as pessoas devem conversar com um médico sobre períodos recorrentes de vertigem após a mudança da posição da cabeça. As pessoas também devem conversar com um médico sobre períodos de vertigem que duram mais de 1 a 2 minutos.
Pessoas com vertigem devem procurar atendimento médico de emergência se apresentarem sintomas adicionais que não tenham relação com a VPPB, como:
- tontura ou vertigem constante
- desmaio
- perda de audição ou mudanças
- dor de cabeça severa
- febre
- perda de visão ou visão dupla
- dormência ou formigamento
- fraqueza no braço ou perna
- comichão
- dificuldade em falar
- problemas para coordenar movimentos
- dores no peito
Diagnóstico
O médico pode iniciar o diagnóstico descartando todas as condições cardiovasculares, cerebrais, neurológicas e cervicais possíveis.
Eles podem então encaminhar as pessoas a um profissional de saúde especializado, como um otorrinolaringologista ou um terapeuta de reabilitação vestibular.
O especialista fará com que a pessoa mova a cabeça de certas maneiras para ver quais movimentos causam os sintomas.
Enquanto alguém está tendo vertigem, o especialista observará cuidadosamente seu nistagmo em busca de padrões específicos que permitam a confirmação da VPPB. Isso também ajuda a determinar em qual ouvido e em qual canal a otocônia deslocada está ocorrendo.
Segundo algumas estimativas, entre 60% e 90% de todos os casos de VPPB envolvem o canal semicircular posterior.
Para tratar adequadamente a VPPB, um especialista também precisará determinar que tipo de VPPB a pessoa tem. Pode ser canalitíase ou cupulolitíase.
Canalitíase é a forma mais comum de VPPB e envolve otocônios que se movem livremente no fluido do canal auditivo.
A cupulolitíase é muito mais rara do que a canalitíase e envolve otocônias presas no feixe de nervos que detecta o movimento do fluido no canal.
Tratamento
Os sintomas da VPPB tendem a diminuir com o tempo, conforme o cérebro se ajusta à desinformação proveniente do ouvido interno. Em alguns casos, a VPPB remite aleatoriamente após alguns dias ou semanas.
Manobras de reposicionamento do canalith
Uma vez que o especialista saiba onde está a otoconia desalojada e se alguém tem canalitíase ou cupulolitíase, ele pode tratar a VPPB usando manobras de reposicionamento canalítico ou CRM.
CRM é uma série específica de movimentos da cabeça que permitem que a gravidade guie os otocônios para um local da orelha interna que possa reabsorvê-los.
Existem diferentes métodos de CRM, e o que alguém recebe depende de seu diagnóstico específico.
Manobra Epley
A manobra de Epley é o método usado para tratar a canalitíase. Para realizar a manobra de Epley, um médico ou especialista irá:
- Peça a alguém que se sente na mesa de exame com os olhos abertos e vire a cabeça 45 graus para a direita.
- Enquanto apoiam a nuca, eles pedem a alguém que se deite rapidamente de costas, chegando a uma posição de repouso com a cabeça pendurada 20 graus fora da mesa de exame.
- Vire a cabeça da pessoa 90 graus para a esquerda.
- Aguarde 30 segundos.
- Gire a cabeça mais 90 graus para a esquerda enquanto pede à pessoa que gire o corpo 90 graus para a esquerda.
- Aguarde 30 segundos.
- Peça à pessoa que se levante ou sente-se do lado esquerdo da mesa.
Se alguém com VPPB não sentir alívio dos sintomas após a manobra de Epley, um médico ou especialista geralmente continuará repetindo até que isso aconteça.
Manobra libertadora
A cupulolitíase pode melhorar com a manobra liberatória. Essa técnica envolve mover rapidamente a cabeça no plano do canal auditivo afetado para tentar sacudir a otocônia deslocada.
Uma vez que os otocônios estejam livres, a manobra os orienta para fora do canal e de volta à sua câmara adequada por meio de outro método de MRC.
Quão eficazes são os tratamentos?
Podem ser necessárias várias sessões para resolver a VPPB completamente usando métodos de CRM, mas a maioria das pessoas se recupera totalmente. Segundo algumas estimativas, mais de 90 por cento de todos os casos de VPPB resolvem após um a três tratamentos de CRM.
Mas os casos que envolvem cupulolitíase podem levar mais tempo para serem tratados com sucesso. Da mesma forma, se alguém tem otoconia em mais de um canal semicircular, o médico ou terapeuta terá que corrigir cada um individualmente, tornando o processo de recuperação mais longo.
Mesmo depois que a vertigem em si passou, muitas pessoas se recuperando da VPPB ainda sentem sensibilidade ao movimento e instabilidade. Um médico ou terapeuta geralmente explica os exercícios caseiros que podem ajudar a reduzir esses sentimentos residuais com bastante rapidez.
Outlook e takeaway
Os casos de VPPB podem resolver aleatoriamente, e um especialista também pode realizar métodos de CRM em alguém com VPPB que causa tontura enquanto ele está deitado.
No entanto, até 50% das pessoas experimentam um retorno dos sintomas em 5 anos. Quanto mais precoce e completo o tratamento da VPPB, mais bem-sucedido será a perspectiva em longo prazo.
Se alguém tem o mesmo tipo de VPPB repetidamente no mesmo canal, um médico ou terapeuta pode ensinar a pessoa a fazer o MRC em casa.
