O que são dores de cabeça em salvas?
As cefaleias em salvas ocorrem várias vezes ao dia. Eles começam repentinamente, duram um tempo limitado e podem ser muito dolorosos.
Os ataques ocorrem ciclicamente. Um surto de ataques regulares, conhecido como período de cluster, pode durar alguns dias, semanas ou meses. Isso é seguido por períodos de remissão, durante os quais não há dores de cabeça.
Cefaleias em salvas não são comuns. Pensa-se que afetam cerca de 1 em cada 1.000 pessoas. Seis em cada 10 casos envolvem homens, e a maioria deles são fumantes. Geralmente começa após os 20 anos de idade.
Fatos rápidos sobre dores de cabeça em salvas
Aqui estão alguns pontos-chave sobre dores de cabeça em salvas. Mais detalhes estão no artigo principal.
- As cefaleias em salvas normalmente afetam um lado da cabeça e a área ao redor dos olhos. Pode haver um olho avermelhado no lado afetado da cabeça e um nariz entupido.
- Nos países do norte, eles são mais comuns durante o outono.
- Eles afetam cerca de 1 em 1.000 pessoas, e os homens têm maior probabilidade de serem afetados.
- Um aglomerado geralmente aparece de repente, dura cerca de uma hora e desaparece repentinamente.
- Durante um ataque ou período de agrupamento, as dores de cabeça acontecem com frequência. Durante a remissão, a dor não ocorre.
Tratamento
Existem várias opções de tratamento para as cefaleias em salvas.
Não há cura para as cefaleias em salvas, mas medicamentos, como o sumatriptano, e outros tratamentos, incluindo oxigenoterapia, podem ajudar a reduzir a incidência e a gravidade dos ataques.
O tratamento visa aliviar alguns dos sintomas, encurtar os períodos de dores de cabeça e reduzir sua frequência.
Analgésicos de venda livre (OTC), como aspirina ou ibuprofeno, não são eficazes, porque a dor começa e termina tão rapidamente que, no momento em que o medicamento começa a fazer efeito, a dor de cabeça provavelmente já passou.
Os medicamentos e tratamentos para as cefaléias em salvas têm como objetivo preveni-las ou agir rapidamente.
Tratamentos de ação rápida
Os tratamentos que podem proporcionar alívio rápido incluem:
Inspiração de oxigênio 100 por cento: inspirar oxigênio através de uma máscara de 7 a 10 litros por minuto pode trazer um alívio significativo em 15 minutos. Nem sempre é prático ter um cilindro de oxigênio e regulador à mão, mas algumas unidades pequenas estão disponíveis. A oxigenoterapia pode apenas adiar os sintomas, em vez de aliviá-los.
Sumatriptano injetável (Imitrex): os triptanos são uma classe de medicamentos que podem tratar enxaquecas. O sumatriptano atua como um agonista dos receptores 5-hidroxitriptamina (5-HT). Para o tratamento de enxaquecas e alívio rápido das cefaleias em salvas. Zolmitriptano (Zomig) é um spray nasal, mas só funciona para alguns pacientes. A dose para adultos é uma injeção de 6 miligramas (mg). Duas injeções podem ser administradas em um período de 24 horas, com pelo menos uma hora de intervalo.
Pessoas com hipertensão não controlada (pressão alta) ou doença isquêmica do coração não devem tomar este medicamento.
Diidroergotamina: é um analgésico eficaz para algumas pessoas. Pode ser tomado por via intravenosa ou inalado. Um profissional médico precisará administrar uma dose intravenosa. A forma de inalador é eficaz, mas de ação menos rápida.
Octreotida (Sandostatina, Sandostatina LAR): são versões sintéticas da somatostatina, um hormônio cerebral. É injetado. É um tratamento eficaz para cefaléia em salvas e considerado seguro para quem tem hipertensão ou doença isquêmica do coração.
Gotas nasais de anestésico local: a lidocaína (xilocaína) é um tratamento eficaz para cefaléias em salvas.
Cirurgia: pode ser uma opção se os tratamentos com medicamentos não funcionarem ou se a pessoa não tolerar os medicamentos. No entanto, isso é raro. Só pode ser realizado uma vez e só é adequado para quem tem dor apenas em um lado da cabeça.
Os procedimentos cirúrgicos incluem:
- Cirurgia convencional: o cirurgião corta parte do nervo trigêmeo, que atende a área atrás e ao redor do olho. Existem riscos de lesões oculares.
- Injeção de glicerol: o glicerol é injetado nos nervos faciais. Este tratamento eficaz é mais seguro do que outros procedimentos cirúrgicos.
Possíveis tratamentos futuros
Algumas novas opções de tratamento estão sendo investigadas.
Estimulação do nervo occipital: Um pequeno dispositivo é implantado sobre o nervo occipital. Ele envia impulsos por meio de eletrodos. Parece ser bem tolerado e seguro de usar.
Estimulação cerebral profunda: envolveria o implante de um estimulador no hipotálamo, que parece estar relacionado ao momento das cefaléias em salvas. Isso mudaria os impulsos elétricos no cérebro.
Os tratamentos que visam o hipotálamo são considerados por alguns pesquisadores como os mais prováveis de sucesso, e a estimulação cerebral profunda foi descrita como “no momento a opção mais atraente” para pacientes que não respondem a outros tratamentos.
No entanto, mais estudos são necessários para confirmar sua segurança e eficácia.
Tratamento preventivo
A maioria das pessoas com cefaléia em salvas toma medicamentos de curto e longo prazo. Quando cada período de clusters termina, os tratamentos de curto prazo param, mas os de longo prazo podem continuar.
Se os ataques ocorrerem com freqüência, ou se durarem mais de 3 semanas, os tratamentos preventivos são recomendados. A pessoa fará o tratamento no momento em que as dores de cabeça começarem e continuará até o fim do período de dores de cabeça.
Medicamentos de curto prazo
Estes são tomados até que um dos medicamentos de longo prazo comece a fazer efeito.
Exemplos incluem:
- Corticosteróides: Esses esteróides, como a Prednisona, suprimem a inflamação. Eles são uma droga preventiva de ação rápida que pode ajudar aqueles com novos sintomas ou aqueles que têm longos períodos de remissão e curtos períodos de cluster.
- Ergotamina (Ergomar): Estreita temporariamente os vasos sanguíneos do corpo. É administrado à noite, antes de deitar, debaixo da língua ou como supositório retal. A ergotamina não pode ser administrada com triptanos. Não deve ser usado por longos períodos ou se a circulação for deficiente.
- Anestésico no nervo occipital: A injeção de anestésico pode anestesiar esse nervo, que está localizado na parte posterior da cabeça. Como resultado, as mensagens de dor que viajam ao longo da via nervosa são bloqueadas. Este tratamento é interrompido assim que um medicamento preventivo de longo prazo começa a fazer efeito.
Medicamentos de longa duração
Os medicamentos de longo prazo são tomados durante todo o período do cluster. Algumas pessoas podem precisar de mais de um medicamento de longo prazo.
- Bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil (Calan, Verelan): são tomados durante o período de cluster e gradualmente diminuem, embora algumas pessoas possam precisar usá-los por um longo prazo. Os efeitos colaterais incluem prisão de ventre, náusea, cansaço, tornozelos inchados, pressão arterial baixa (hipotensão) e tontura. Se a dose for aumentada, será necessário monitoramento cardíaco regular.
- Carbonato de lítio, por exemplo, lítio (Lithobid, Eskalith): usado para tratar o transtorno bipolar, também é eficaz na prevenção de cefaléias em salvas crônicas. Os efeitos colaterais incluem aumento da micção, diarreia e tremor. A intensidade dos efeitos colaterais geralmente está ligada à dosagem, que o médico pode alterar. Exames de sangue regulares verificarão possíveis danos renais.
- Medicamentos anticonvulsivantes, como divalproex (Depakote) e topiramato (Topamax), também são tratamentos eficazes de longo prazo para cefaléias em salvas.
Sintomas
Os sintomas incluem dor intensa que começa rapidamente, geralmente sem aviso. A dor é contínua, em vez de latejante. Foi descrito como uma facada, cortante, ardente e penetrante.
Geralmente começa ao redor dos olhos e pode irradiar-se para outras partes da cabeça, incluindo rosto, pescoço e ombros. A dor pode estar presente em uma têmpora ou bochecha. Permanece em um lado da cabeça.
Também pode haver:
- inquietação
- vermelhidão, inchaço, lacrimejamento no lado da dor
- nariz entupido, bloqueado ou escorrendo pelo lado da dor
- pele pálida
- suor facial
- pupila pequena
- queda da pálpebra do lado da dor
A dor pode acordar uma pessoa durante a noite e pode ocorrer no mesmo horário todas as noites.
O indivíduo pode andar de um lado para o outro durante os episódios de dor, incapaz de ficar parado por muito tempo. Se eles se sentarem, muitos podem balançar para frente e para trás na tentativa de aliviar o desconforto.
Cada cluster pode durar de 15 minutos a várias horas, mas geralmente não mais do que uma hora. Um a três grupos podem ocorrer a cada dia.
Depois de um ataque, a dor vai embora, mas a pessoa pode se sentir muito cansada.
Causas
Não está claro exatamente por que ocorrem as cefaleias em salvas.
Pesquisas descobriram que, durante um ataque, há mais atividade no hipotálamo, uma área do cérebro que controla a temperatura corporal, a fome e a sede.
Pode ser que essa área do cérebro libere substâncias químicas que causam o alargamento dos vasos sanguíneos, resultando em um maior fluxo sanguíneo para o cérebro. Isso pode causar dores de cabeça.
Por que isso aconteceria é um mistério, mas é verdade que o álcool, um aumento repentino da temperatura ou exercícios em clima quente podem desencadear ataques.
A natureza cíclica das cefaléias em salvas sugere que elas podem estar ligadas ao relógio biológico, que está localizado no hipotálamo.
Os pesquisadores descobriram que as pessoas que têm cefaléia em salvas geralmente apresentam níveis incomuns de melatonina e cortisol durante um ataque.
Além do álcool, as cefaléias em salvas não estão relacionadas ao consumo de nenhum alimento e não estão relacionadas ao estresse mental ou ansiedade. O álcool só atua como um gatilho se uma pessoa está no meio de um período de cluster.
Pode haver uma ligação entre as cefaleias em salvas e alguns medicamentos, como a nitroglicerina, que é usada para o tratamento de doenças cardíacas.
Nos países do norte, os ataques tendem a ser mais frequentes durante o outono e a primavera. Variações extremas de temperatura podem desencadear um episódio durante um ataque. A mudança de temperatura costuma estar associada a um rápido aumento da temperatura corporal.
Tratamento natural
Como as causas das cefaleias em salvas permanecem obscuras, não existem medidas de estilo de vida comprovadas para evitá-las.
O seguinte pode ajudar a reduzir o risco de dores de cabeça:
- Evitar álcool: às vezes, quando há dores de cabeça, a abstinência de álcool pode ajudar a reduzir o número de dores de cabeça.
- Evitar alguns medicamentos: a nitroglicerina inalada causa dilatação ou aumento dos vasos sanguíneos e está associada a crises de cefaleia.
- Evitar exercícios em climas quentes: Isso pode desencadear dores de cabeça em salvas.
- Manter uma temperatura corporal regular: um aumento repentino na temperatura corporal pode desencadear uma dor de cabeça naqueles que são suscetíveis.
- Pare ou evite fumar: uma porcentagem significativamente maior de pessoas com cefaléia em salvas é fumante, em comparação com o resto da população. Embora não esteja provado, parar de fumar pode ajudar.
- Mantenha um padrão de sono regular: Cefaleias em salvas foram associadas a mudanças na rotina do sono.
Entre 10 e 20% das pessoas desenvolvem resistência aos medicamentos normalmente usados para tratar dores de cabeça em salvas.
Eles podem encontrar algum alívio com o seguinte:
- A melatonina pode ajudar a tratar os ataques que ocorrem à noite.
- A capsaicina, aplicada dentro do nariz, pode ajudar a diminuir a gravidade e a frequência das dores de cabeça.
No entanto, os estudos não confirmaram sua eficácia.
As cefaleias em salvas podem causar perturbações na rotina diária, o que pode causar stress e depressão. Um conselheiro pode ajudar a desenvolver estratégias de enfrentamento.
Cluster headaches ou enxaqueca?
As cefaleias em salvas e as enxaquecas são formas graves de cefaleia, mas são diferentes e requerem um tratamento diferente.
Antes da enxaqueca, a pessoa geralmente experimenta uma “aura” ou distúrbios visuais, incluindo luzes piscando ou linhas em zigue-zague. A enxaqueca pode durar até 72 horas e geralmente envolve náuseas, vômitos e sensibilidade à luz.
Uma cefaleia em salvas começa e termina repentinamente e dura menos tempo. Freqüentemente, apresenta congestão, olhos lacrimejantes e nariz escorrendo. Normalmente afeta apenas um lado da cabeça, e o olho que está lacrimejando fica do mesmo lado.
Uma pessoa com enxaqueca prefere deitar durante um ataque, mas as pessoas com cefaleia em salvas dizem que deitar piora a dor.
Tempo
Um período de cluster geralmente dura de 1 a 12 semanas. Eles geralmente começam em momentos semelhantes do calendário, especialmente durante a primavera ou outono.
Cefaleias em salvas episódicas: uma série de cefaleias lancinantes que duram normalmente de 1 semana a 3 meses (embora em casos raros possam durar até um ano), geralmente seguida de 6 a 12 meses de remissão, sem dor. Então, o período se repete.
Cefaleias crônicas em salvas: O período em salvas pode persistir por vários meses, um ano ou mais. Os períodos de remissão são curtos, durando talvez um mês.
Um período de cluster pode consistir em:
- ocorrências diárias, com sintomas aparecendo várias vezes ao dia
- um ataque, com duração de 15 minutos a até 3 horas
- ataques que ocorrem na mesma hora todos os dias
- ataques que são mais prováveis de acontecer à noite
Fatores de risco
Os fatores de risco para cefaleias em salvas incluem:
- Sexo: cerca de 60% das pessoas que têm essas dores de cabeça são do sexo masculino.
- Idade: a maioria das cefaleias em salvas começa após os 20 anos de idade.
- Ascendência étnica: as dores de cabeça em salvas são duas vezes mais comuns entre as pessoas de ascendência africana.
- Tabagismo: a maioria dos homens com cefaléia em salvas é fumante.
- Consumo de álcool: o álcool parece ser um gatilho chave durante um período de cluster, mas não durante a remissão.
- Genética: Se um membro próximo da família tem cefaléia em salvas, há uma chance maior de tê-las.
Qualquer pessoa que tenha dores de cabeça regulares deve consultar um médico. O tratamento geralmente pode aliviar os sintomas e pode ser necessário descartar quaisquer possíveis causas subjacentes.
