Os estágios da osteoartrite do joelho
A osteoartrite é uma forma comum de artrite que geralmente afeta o joelho. No primeiro estágio, os sintomas são leves, mas no quarto, a pessoa pode precisar de cirurgia.
A osteoartrite (OA) do joelho afeta os ossos, a cartilagem e a sinóvia na articulação do joelho.
A cartilagem é um tecido escorregadio que fornece uma superfície lisa para o movimento das articulações e atua como uma almofada entre os ossos.
Synovium é macio e reveste as articulações. Ele produz fluido, chamado fluido sinovial, para lubrificação e fornece nutrientes e oxigênio para a cartilagem.
À medida que essas funções são interrompidas, elas não protegem mais os ossos da articulação do joelho, causando danos aos ossos.
OA do joelho pode causar dor e rigidez. Os sintomas pioram com o tempo.
Estágios
Na osteoartrose do joelho, a cartilagem se quebra e resulta em danos aos ossos. Conforme os estágios progridem, a dor e a rigidez aumentam.
OA do joelho leva vários anos para se desenvolver e progride em estágios.
A condição pode ser difícil de tratar porque os sintomas podem não aparecer até que a OA alcance um estágio avançado.
Pessoas com OA do joelho devem estar atentas para quaisquer mudanças nos sintomas e outras indicações de que a condição está avançando.
Estágio 1: Menor
Pequenos pedaços de osso chamados osteófitos podem crescer na área do joelho. Pode haver um leve dano à cartilagem.
Não haverá estreitamento aparente do espaço entre os ossos para indicar que a cartilagem está se rompendo.
Pessoas com OA no estágio 1 provavelmente não sentirão dor ou desconforto. A articulação parecerá normal em um raio-X.
Estágio 2: leve
Durante esta fase, uma pessoa pode começar a notar os sintomas e os médicos podem ver alguns sinais de desgaste.
Os raios X e outras varreduras das articulações do joelho mostrarão claramente mais crescimento de osteófitos e a cartilagem começará a ficar mais fina.
O espaço entre os ossos ainda parecerá normal, mas a área onde os ossos e os tecidos se encontram começará a endurecer.
Quando os tecidos endurecem, o osso fica mais espesso e denso. Uma fina camada de osso também se desenvolverá abaixo da cartilagem nas articulações.
A pessoa pode sentir rigidez ou dor nas articulações. A área ao redor da articulação do joelho pode começar a ficar particularmente rígida e desconfortável depois que a pessoa ficar sentada por longos períodos.
Embora possa haver alguns danos menores, os ossos não estão se esfregando ou raspando uns contra os outros. O líquido sinovial está presente e ajuda a reduzir a fricção e a apoiar o movimento do joelho.
Estágio 3: moderado
O dano à cartilagem progrediu, a lacuna entre os ossos diminuiu e os raios-X mostrarão a perda da cartilagem.
Dor e desconforto podem ocorrer durante a realização de atividades diárias, como correr, caminhar, ajoelhar-se e curvar-se. Pode haver sinais precoces de inflamação das articulações.
À medida que a OA progride, a cartilagem continuará a se afinar e quebrar. Os ossos respondem engrossando e crescendo para fora para formar protuberâncias.
O tecido que reveste a articulação fica inflamado e pode produzir líquido sinovial extra, resultando em aumento do inchaço. Isso é chamado de sinovite e é comumente conhecido como água no joelho.
Estágio 4: Grave
A cirurgia de substituição do joelho pode ser a única opção para OA em estágio avançado do joelho.
Este é o estágio mais avançado da OA e os sintomas são muito visíveis. O espaço entre os ossos na articulação continuou a se estreitar, fazendo com que a cartilagem se quebrasse ainda mais.
Como resultado, há rigidez na articulação, inflamação constante e menos líquido ao redor da articulação. Há mais fricção na articulação e mais dor e desconforto significativos ao se mover.
Os raios X mostrarão osso sobre osso, o que significa que a cartilagem está completamente gasta ou resta muito pouco.
O indivíduo provavelmente desenvolverá mais nódulos ósseos e sentirá dor que costuma ser intensa durante atividades simples, como caminhar.
Em casos graves, os ossos podem ficar deformados e angulados devido à perda assimétrica da cartilagem.
Nesse estágio, o tratamento cirúrgico costuma ser a única opção.
Diagnóstico
Um indivíduo pode não notar os sintomas nos estágios iniciais da OA.
Se uma pessoa tem dor no joelho, o médico perguntará sobre seu histórico médico pessoal e familiar. Eles então farão um exame físico completo e solicitarão testes de diagnóstico.
O médico também perguntará:
- quando e onde a pessoa está sentindo dor e rigidez
- como isso afeta sua vida diária
- se eles estão tomando algum medicamento
O médico examinará as articulações, testará sua amplitude de movimento geral e verificará se há danos. Eles prestarão muita atenção a quaisquer áreas sensíveis, doloridas ou inchadas.
A ressonância magnética e os testes de fluidos nas articulações podem ajudar a detectar os primeiros sinais de OA. O médico pode realizar uma aspiração da articulação, que envolve a remoção de algum líquido com uma agulha e enviá-lo a um laboratório para teste.
Os raios X também podem mostrar danos à articulação.
Os exames de sangue podem ajudar a descartar outras doenças, como gota e artrite reumatóide.
Tratamento
As opções de tratamento dependem do estágio da OA e da rapidez com que a condição está progredindo.
Estágio 1
Quaisquer sintomas são geralmente menores, e paracetamol ou outros medicamentos de venda livre (OTC) muitas vezes podem aliviar a dor.
A realização de certos exercícios pode ajudar a aumentar a força e a mobilidade.
Algumas fontes recomendam tomar suplementos, como glucosamina e condroitina. No entanto, a AAOS concluiu que não há evidências suficientes para mostrar que os suplementos ajudam.
Estágio 2
Os tratamentos podem incluir:
- tomando analgésicos
- frequentar sessões de fisioterapia para construir ou manter a força e a flexibilidade
- usar uma joelheira projetada para aliviar a pressão nas superfícies das articulações
- usar palmilhas de sapato para aliviar o estresse no joelho
Nesse estágio, as pessoas com OA de joelho podem precisar mudar suas atividades diárias para evitar dores.
Estágio 3
Os tratamentos podem incluir:
- tomando analgésicos OTC, como paracetamol
- tomando analgésicos prescritos, incluindo oxicodona ou codeína
- receber injeções de corticosteróides
No passado, as pessoas usavam ácido hialurônico para tratar a dor. No entanto, o American College of Rheumatology e a Arthritis Foundation desaconselham isso, pois não há evidências suficientes para mostrar que é seguro e eficaz.
Estágio 4
Nesta fase, a cartilagem diminuiu significativamente ou desapareceu completamente.
A pessoa pode precisar de cirurgia para substituir ou realinhar a articulação.
Remédios alternativos
As pessoas podem tentar o seguinte:
- acupuntura
- pulsoterapia magnética, embora haja uma falta de pesquisas para confirmar sua eficácia
- lavagem com agulha, que envolve inserir uma agulha na articulação e injetar uma solução salina
No entanto, a AAOS não recomenda esses remédios ou observa que a falta de evidências suporta sua segurança e eficácia.
As diretrizes atuais sugerem que as pessoas devem evitar o uso de palmilhas em cunha lateral ou medial, suplementos de glucosamina ou suplementos de condroitina, pois a pesquisa não confirmou que eles funcionem.
Terapia com células-tronco
Os pesquisadores têm investigado se a terapia com células-tronco pode regenerar a cartilagem em pessoas com OA.
No entanto, permanecem vários desafios. Por exemplo, a terapia é cara, uma pessoa pode ter que receber várias rodadas antes de ver os resultados e o tratamento pode ser ineficaz se o índice de massa corporal de uma pessoa for superior a 35.
Uma meta-análise de 2018 examinou as diferentes maneiras como os médicos estavam usando células-tronco para tratar OA e como isso influenciou os resultados de longo prazo. Eles concluíram que os resultados dos estudos de alta qualidade eram inconsistentes.
Algumas clínicas oferecem terapia com células-tronco para OA, mas a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos alertou as pessoas em novembro de 2017 para "não acreditarem no exagero".
As diretrizes atuais recomendam fortemente o não uso da terapia com células-tronco, uma vez que não existem normas para regulamentar essa prática.
Os efeitos colaterais de tratamentos com células-tronco não aprovados podem incluir:
- reações adversas no local da injeção
- células se reproduzindo no local errado
- falha das células para funcionar como esperado
- um risco de tumores
Qualquer pessoa que esteja considerando o tratamento com células-tronco para OA deve falar primeiro com seu médico.
Compreendendo a osteoartrite do joelho
OA do joelho se desenvolve quando a cartilagem na articulação do joelho se desgasta, levando ao crescimento excessivo do osso por baixo. A cartilagem torna-se áspera e quebra, resultando em dor, inchaço e dificuldade de mover a articulação.
A OA pode se desenvolver em qualquer idade, mas se desenvolve com mais frequência em pessoas com mais de 50 anos, de acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS).
A Arthritis Foundation relata que metade de todos os adultos desenvolverá OA em algum momento.
Fatores de risco
De acordo com a AAOS, os fatores de risco para OA incluem:
- aumento da idade
- obesidade
- lesão articular anterior
- uso excessivo da articulação
- músculos da coxa fracos
- fatores genéticos
É mais provável que uma pessoa desenvolva OA se apresentar certas condições, incluindo hemocromatose, acromegalia e artrite reumatóide.
Prevenção
Vários fatores podem colocar uma pessoa em risco de desenvolver OA. Fazer alterações pode não prevenir a condição, mas uma pessoa pode ser capaz de reduzir seu risco ou impedir que o OA avance.
A Arthritis Foundation sugere o seguinte:
Manter um peso saudável: O excesso de peso coloca uma pressão extra sobre os joelhos. Com o tempo, isso contribui para o desgaste da cartilagem.
A gordura extra também pode fazer com que o corpo produza citocinas, um tipo de proteína. Isso pode levar a uma inflamação generalizada e pode alterar a maneira como as células da cartilagem funcionam.
Controle de açúcar no sangue: Os níveis elevados de glicose podem afetar a estrutura e a função da cartilagem, e o diabetes aumenta o risco de inflamação e perda de cartilagem.
Nos EUA, mais de 50% das pessoas com diabetes também têm artrite.
Exercícios regulares: exercícios moderados podem ajudar a manter as articulações flexíveis, fortalecer os músculos que sustentam os joelhos e reduzir o risco de muitos problemas de saúde.
Pode ser útil cuidar do jardim, caminhar ou nadar 30 minutos por vez, cinco vezes por semana.
Quem não pratica exercício há muito tempo, possivelmente devido a dificuldades de mobilidade, deve consultar um profissional médico sobre como começar.
Reduzindo o risco de lesão: A cartilagem que sofre dano de uma lesão tem maior probabilidade de desenvolver artrite posteriormente.
Reduza o risco de tropeçar em casa, use sapatos que caibam bem e use equipamentos de proteção ao praticar esportes para evitar lesões.
Testes de postura e alinhamento ósseo submetidos: uma análise da marcha e outros testes podem ajudar os médicos a avaliar o alinhamento e a postura óssea. Algumas fontes sugerem que isso pode afetar o risco de uma pessoa desenvolver OA.
Os pesquisadores afirmam que essas mudanças não ocorrem até os estágios iniciais da OA do joelho e que podem ser mais um resultado do que uma causa da doença. No entanto, eles acrescentam que uma melhor compreensão dessas mudanças pode ajudar a prevenir o progresso da OA e ajudar no tratamento e reabilitação.
Evitar o uso excessivo: Alguns esportes ou profissões envolvem movimentos repetitivos da articulação do joelho, como ajoelhar ou agachar.
Pessoas que levantam regularmente mais de 55 libras podem ter um risco aumentado de OA. Trabalhos que colocam pessoas em risco podem incluir colocar tapetes e descarregar caminhões ou navios.
Atividades variadas e descanso suficiente entre os períodos de trabalho ou exercícios podem ajudar.
Obtendo ajuda: Para evitar que a OA avance, peça conselho a um médico sobre o tratamento e mudanças no estilo de vida quando o desconforto começar.
Comer uma dieta saudável, dormir o suficiente, controlar o estresse e permanecer ativo contribuem para um melhor bem-estar geral e uma redução do risco de problemas de saúde, incluindo OA.
