Estatinas: a ligação com a osteoporose depende da dosagem
Uma nova pesquisa sugere que há uma relação entre o uso de estatinas e as chances de receber um diagnóstico de osteoporose, uma condição que enfraquece os ossos. Também propõe que a natureza da relação depende da dose do medicamento para baixar o colesterol.
O Anais das Doenças Reumáticas estudo investigou quase toda a população da Áustria.
Ao todo, os pesquisadores analisaram dados de saúde do início de 2006 ao final de 2007 em 7,9 milhões de pessoas.
Eles compararam as taxas de diagnóstico de osteoporose em usuários de estatinas com aqueles que nunca usaram estatinas. Eles observaram o efeito de diferentes doses de lovastatina, pravastatina, rosuvastatina e sinvastatina.
A comparação revelou taxas mais baixas de diagnósticos de osteoporose entre usuários de baixas doses de estatina e taxas mais altas entre usuários de altas doses.
A equipe definiu o uso de estatinas em baixas doses como até 10 miligramas (mg) por dia.
“Nos grupos de dose mais baixa”, diz a Dra. Alexandra Kautzky-Willer, autora sênior do estudo e chefe da Unidade de Medicina de Gênero da Universidade de Viena, na Áustria, “houve menos casos de osteoporose do que o esperado”.
“Com doses de 20 mg e mais, no entanto, a maré parece mudar”, acrescenta ela, explicando que “Encontramos mais casos de osteoporose em pacientes tratados com sinvastatina, atorvastatina e rosuvastatina do que o esperado”.
A análise também mostrou que o efeito fica mais forte com o aumento da dose.
Osteoporose e densidade óssea
A osteoporose é uma doença de baixa densidade e deterioração estrutural do tecido ósseo. A condição torna o osso mais poroso e quebradiço e aumenta muito o risco de fratura, especialmente no punho, quadril e coluna vertebral.
Os idosos têm maior risco de desenvolver osteoporose. Isso ocorre porque o equilíbrio entre a formação e reabsorção óssea, ou dissolução, muda para uma maior reabsorção com a idade.
Para a maioria das pessoas, a densidade óssea e o pico de força chegam aos 20 e poucos anos. Depois disso, a reabsorção ultrapassa gradualmente a formação óssea. Para as mulheres, a redução da densidade óssea é mais rápida durante os primeiros anos após a menopausa.
Um estudo de 2014 estimou que havia mais de 53 milhões de adultos mais velhos com baixa massa óssea ou osteoporose nos Estados Unidos.
Esse estudo descobriu que, embora todos os grupos étnicos e raciais tivessem um número substancial de homens e mulheres com baixa massa óssea ou osteoporose, as mulheres brancas não hispânicas foram as mais afetadas.
Estatinas, hormônios sexuais e saúde óssea
A maioria das pesquisas anteriores sobre o efeito das estatinas tende a se concentrar na redução do risco de doenças cardiovasculares. Há estudos, por exemplo, que mostram que, ao reduzir o colesterol LDL para menos de 55 mg por decilitro em pessoas de alto risco, as estatinas podem reduzir drasticamente os eventos cardiovasculares.
No entanto, o que esses estudos investigaram com menos profundidade é o efeito desses baixos níveis de colesterol em doenças como a osteoporose.
O colesterol é um alicerce para a produção de hormônios essenciais, incluindo hormônios sexuais, como estrogênio e testosterona, que são vitais para a saúde óssea.
“Sabemos que as baixas concentrações de hormônios sexuais - especialmente a queda nos níveis de estrogênio durante a menopausa - são a principal causa do aumento da osteoporose nas mulheres”, explica o Dr. Kautzky-Willer. A razão para isso é porque o baixo nível de estrogênio pode aumentar a reabsorção óssea.
“Existe uma relação semelhante entre a densidade óssea e a testosterona”, acrescenta ela.
Análise de Big Data
Uma característica notável do estudo foi o uso de uma abordagem de “big data” que exigia habilidades de análise estatística especializada.
O coautor do estudo Caspar Matzhold, do Complexity Science Hub (CSH) de Viena, na Áustria, foi responsável pelo processamento e análise da enorme quantidade de dados de saúde.
“Nós filtramos desse grande conjunto de dados aqueles que tomavam estatinas regularmente por pelo menos 1 ano”, diz Matzhold, pesquisador júnior do CSH e também Ph.D. candidato na Seção de Ciência de Sistemas Complexos da Universidade Médica de Viena.
Ele e seus colegas organizaram as pessoas que tomam estatinas em grupos, de acordo com a dosagem diária.
Eles então calcularam a proporção daqueles em cada grupo de dosagem que receberam um diagnóstico de osteoporose. O resultado revelou uma relação estatística entre a dosagem de estatina e a frequência do diagnóstico de osteoporose.
A relação persistiu - tanto para homens quanto para mulheres - mesmo depois de tirar o efeito de outros fatores que podem aumentar o risco de osteoporose, como excesso de peso ou mais idade, ou ter certas condições médicas.
A equipe pede estudos clínicos para investigar mais a relação entre o uso de estatinas e a osteoporose.
“Propomos que o monitoramento de pacientes de alto risco, ou seja, pacientes do sexo feminino na pós-menopausa sob terapia com altas doses de estatina”, concluem os autores, “pode ser útil para oferecer uma terapia individual para prevenir ou tratar a osteoporose”.
“Com esses resultados, estamos nos aproximando de uma medicina verdadeiramente personalizada e individualizada.”
Dra. Alexandra Kautzky-Willer
