Disfunção sexual e uso de opióides a longo prazo
Alguns relatórios sugerem que o uso de opióides por longos períodos pode aumentar o risco de disfunção sexual em homens. No entanto, esses estudos têm limitações e podem não levar outros fatores em consideração.
O papel dos opioides na disfunção sexual não é claro, e o problema pode resultar de uma interação de muitas variáveis, incluindo dor crônica, depressão e tabagismo.
Neste artigo, examinamos as evidências disponíveis de ensaios clínicos.
Os opioides afetam a função sexual nos homens?
Em 2016, a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos emitiu um alerta sobre graves problemas de segurança associados aos analgésicos opioides.
Entre as informações sobre a função da glândula renal impedida e as reações do sistema nervoso central, o FDA relatou que "o uso de opioides em longo prazo pode estar associado à diminuição dos níveis de hormônio sexual e sintomas como redução do interesse em sexo, impotência ou infertilidade"
O FDA baseou sua decisão em uma revisão de estudos publicados que avaliaram os níveis de hormônios sexuais em pessoas que usaram opioides por um longo prazo que os autores consideraram crônicos.
Eles também identificaram marcas de opioides que já trazem advertências sobre esse risco.
No entanto, o FDA advertiu que todos os estudos que eles revisaram sobre o tópico “tinham limitações que tornam difícil determinar se os sintomas foram causados por opioides ou outros fatores”.
A disfunção sexual é um problema comum entre as pessoas que sofrem de dor crônica.
Apesar disso, um corpo relativamente pequeno de literatura médica cobre o assunto, possivelmente porque os médicos geralmente não perguntam sobre saúde sexual ao compilar um histórico médico de dor crônica.
Como resultado, pode ser difícil confirmar se os analgésicos causam diretamente a disfunção sexual.
Por exemplo, um fator que pode mascarar uma ligação entre a disfunção sexual e o uso de opioides é a depressão.
A depressão é um fator de risco para disfunção sexual. Algumas pessoas com depressão usam opioides, e pesquisas indicam que os opioides podem causar ou agravar o problema de saúde mental.
A comunidade médica ainda não tem certeza se a depressão, o uso de opiáceos ou ambos reduzem a função sexual, ou se o uso de opiáceos piora a depressão e a função sexual.
Da mesma forma, fumar tem fortes associações com o uso de opioides prescritos e disfunção erétil, e pode ser difícil determinar qual fator tem a influência mais forte sobre a função sexual.
Pesquisa
Um grupo limitado de estudos investigou possíveis ligações entre o uso de opióides e disfunção sexual.
Um estudo de 2018 envolveu 11.517 participantes na Dinamarca que responderam a um questionário sobre como viver com câncer. Os resultados mostraram que aqueles que usaram opioides por mais de 6 meses para controlar a dor crônica não oncológica experimentaram o desejo sexual suprimido.
Os resultados de um estudo de 2017 envolvendo 8.829 participantes adultos do sexo masculino mostraram um aumento significativo no risco de disfunção erétil durante o uso de opioides.
Os autores observaram que a coleta de dados mais confiáveis exigirá mais ensaios clínicos randomizados.
Outro estudo do mesmo ano mostrou uma tendência muito forte de fumar em pessoas em recuperação do transtorno do uso de opióides. Entre 84 e 98 por cento dos participantes fumaram tabaco durante o tratamento anti-dependência de opióides.
Fumar tem fortes ligações com a disfunção erétil e pode contribuir para problemas sexuais durante o uso de opioides.
Em 2013, uma análise transversal de farmácias e prontuários médicos encontrou uma forte associação entre pessoas que usaram opioides por um longo prazo e aquelas que tomaram medicamentos para disfunção erétil.
Os autores também identificaram idade, condições médicas comórbidas e depressão como tendo ligações com a disfunção erétil. Os resultados ajudam a indicar a dificuldade em isolar o uso de opioides como gatilho para disfunção sexual.
Um estudo de 2013, publicado na revista Coluna vertebral, descobriram que os homens que usaram opióides por longos períodos foram significativamente mais propensos do que outros homens a usar tratamentos para disfunção erétil e terapias de reposição hormonal.
O estudo incluiu 11.327 participantes adultos do sexo masculino que receberam um diagnóstico de dor nas costas. Os pesquisadores descobriram que 909 também recebeu medicamentos para disfunção erétil ou reposição de testosterona.
Esses participantes eram significativamente mais velhos do que aqueles que não receberam tratamento para disfunção sexual. Eles também eram mais propensos a fumar, ter depressão e usar medicamentos hipnóticos e sedativos.
Os pesquisadores calcularam que quase 20 por cento dos participantes que receberam altas doses de opioides por longos períodos apresentaram evidências de disfunção sexual.
Hormônios
Os opioides podem diminuir a função sexual porque afetam os hormônios nas vias hipotálamo-hipófise-gonadal. Estes controlam a produção de hormônios sexuais pela secreção do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH).
Os opioides inibem o GnRH, levando a uma diminuição na produção do hormônio luteinizante. Isso, por sua vez, inibe a produção de testosterona.
Ter baixa testosterona pode causar depressão e disfunção sexual em homens e mulheres.
Opioides e função sexual feminina
As investigações sobre uma ligação potencial entre a disfunção sexual feminina e o uso de opióides são escassas.
No entanto, um estudo publicado no Journal of Clinical Endocrinology e metabolismo relataram diminuição da libido em 22 dos 32 participantes do sexo feminino que receberam tratamento com opióides pela coluna, em comparação com a diminuição da libido ou impotência em 23 dos 24 participantes do sexo masculino que receberam o tratamento.
Os resultados de um estudo de 2016 sugerem que as parceiras do sexo masculino dependentes de opioides podem ter função sexual alterada, desejo e atitudes em relação ao contato sexual.
Tratamento
Para homens que usam opióides para tratar a dor, a suplementação de testosterona é a terapia primária. No entanto, medicamentos para disfunção erétil, como sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) ou vardenafil (Levitra), podem ser mais adequados.
Clínicas de reabilitação e substitutos médicos podem ajudar pessoas com dependência de opióides. Os sintomas de abstinência podem ser graves e um profissional médico deve supervisionar o processo.
Por causa da falta de pesquisas, os médicos têm menos certeza sobre os tratamentos para a disfunção sexual relacionada aos opióides em mulheres. As opções podem incluir o tratamento com andrógenos, que é uma forma de terapia hormonal, ou a pílula anticoncepcional oral.
Q:
Quais opções de alívio da dor não levarão à disfunção sexual?
UMA:
Idealmente, deve-se usar medicamentos para a dor apenas quando necessário e pelo menor período de tempo necessário. Mesmo medicamentos para a dor menos potentes, como paracetamol e ibuprofeno, têm ligações com a disfunção sexual em algumas pessoas.
Converse com seu médico sobre quais medicamentos para a dor podem ter o menor impacto na função sexual e esteja preparado para experimentá-los. Um medicamento pode causar mais ou menos disfunção do que outro.
Trabalhe com seu provedor para identificar o medicamento que atinge o melhor equilíbrio entre o controle da dor e o funcionamento sexual.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
