Transtorno disfórico pré-menstrual (PMDD)
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O transtorno disfórico pré-menstrual é uma forma grave de síndrome pré-menstrual. É considerada uma condição de saúde que pode se beneficiar do tratamento com mudanças no estilo de vida e, às vezes, com medicamentos.
Entre 20 e 40 por cento das mulheres experimentam sintomas pré-menstruais (TPM) moderados a graves. Entre 3 e 8 por cento desses sintomas apresentam sintomas que os impedem de funcionar na vida diária normal. Este é o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).
A diferença entre PMDD e síndrome pré-menstrual (PMS) é que os sintomas de PMDD são graves e debilitantes. O PMDD envolve um conjunto de sintomas físicos e psicológicos que afetam a vida diária e ameaçam o bem-estar mental do indivíduo.
PMDD é uma condição crônica que requer tratamento quando ocorre. Os tratamentos disponíveis incluem modificações no estilo de vida e medicamentos.
Este artigo examina as causas, os sintomas e o diagnóstico dessa condição debilitante, junto com as opções de tratamento disponíveis para as pessoas afetadas por ela.
Fatos rápidos sobre PMDD
- Os sintomas de PMDD perturbam o funcionamento diário normal e requerem tratamento médico.
- PMDD é menos comum do que PMS, e os sintomas são mais graves.
- Os sintomas são mais comumente experimentados durante a segunda metade do ciclo menstrual.
- Os sintomas da PMDD podem durar até a menopausa.
Sintomas
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Os sintomas de PMDD são semelhantes, mas mais graves do que os experimentados na TPM.
Os sintomas estão geralmente presentes durante a semana antes da menstruação e remitem nos primeiros dias após o início da menstruação.
Aqueles que sofrem de TDPM geralmente são incapazes de funcionar em sua capacidade normal enquanto os sintomas estão presentes.
A condição pode afetar relacionamentos e interromper rotinas em casa e no trabalho.
Os sintomas de PMDD, comuns e raros, incluem:
- fadiga severa
- mudanças de humor, incluindo irritabilidade, nervosismo, depressão e ansiedade
- choro e sensibilidade emocional
- Dificuldade de concentração
- palpitações cardíacas
- paranóia e problemas com autoimagem
- dificuldades de coordenação
- esquecimento
- inchaço abdominal, aumento do apetite e distúrbios gastrointestinais
- dores de cabeça
- dor nas costas
- espasmos musculares, dormência ou formigamento nas extremidades
- ondas de calor
- tontura
- desmaio
- insônia
- mudanças de visão e queixas oculares
- queixas respiratórias, como alergias e infecções
- menstruação dolorosa
- libido diminuída
- hematomas fáceis
- sensibilidade aumentada
A retenção de líquidos pode causar sensibilidade mamária, diminuição da produção de urina, inchaço das mãos, pés e tornozelos e aumento temporário de peso.
Também pode haver problemas de pele, como acne, inflamação e coceira, e piora das feridas.
A maioria desses sintomas é afetiva ou está ligada à ansiedade.
Causas
A causa exata de PMDD e PMS permanece obscura.
É sugerido que o PMDD decorre da resposta anormal do cérebro à flutuação de hormônios normais de uma mulher durante o ciclo menstrual. Isso, por sua vez, pode levar a uma deficiência do neurotransmissor serotonina.
Algumas mulheres têm maior probabilidade do que outras de apresentar TDPM, incluindo aquelas que tiveram um histórico pessoal ou familiar de depressão pós-parto, transtornos do humor ou depressão.
Diagnóstico
Os sintomas de PMDD podem ser semelhantes aos de outras condições, portanto, os profissionais de saúde provavelmente farão um exame físico, obterão um histórico médico e solicitarão alguns exames para descartar outras condições ao fazer um diagnóstico.
Um gráfico de sintomas também é usado no processo de diagnóstico para determinar qualquer correlação entre os sintomas e o ciclo menstrual.
Diretrizes da American Psychiatric Association (APA) Manual de Diagnóstico e Estatística 5ª Edição (DSM-V) exigem que os sintomas de TDPM estejam presentes por um mínimo de dois ciclos menstruais consecutivos antes de fazer um diagnóstico de TDPM.
De acordo com as diretrizes, os sintomas devem:
- estar presente uma semana antes do início da menstruação
- resolver após o início e nos primeiros dias de fluxo
- interfere com a vida diária normal
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Para que um diagnóstico de PMDD seja feito, o paciente deve apresentar pelo menos cinco sintomas, incluindo pelo menos um dos seguintes:
- sentimentos de tristeza ou desespero
- sentimentos de ansiedade ou tensão
- mudanças de humor ou aumento da sensibilidade
- sentimentos de raiva ou irritabilidade
Outros sintomas de PMDD podem incluir:
- apatia às atividades rotineiras, que podem estar associadas ao retraimento social
- Dificuldade de concentração
- fadiga
- mudanças no apetite
- problemas de sono, seja sono excessivo (hipersonia) ou insônia
- sentindo-se oprimido ou tendo uma sensação de falta de controle
Outros sintomas físicos de PMDD podem incluir sensibilidade ou inchaço nos seios, dores de cabeça, dores nas articulações ou nos músculos, distensão abdominal e ganho de peso.
Tratamento
Dois tipos de medicamentos podem ajudar no TDPM: aqueles que afetam a ovulação e aqueles que afetam o sistema nervoso central (CMS).
Os exemplos incluem o uso de:
- Antidepressivos SSRI, como fluoxetina (Prozac, Sarafem), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) e citalopram (Celexa)
- contraceptivos orais que contêm drospirenona e etinilestradiol
- análogos do hormônio liberador de gonadotrofina, como leuprolida (Lupron), nafarelina (Synarel) e goserelina (Zoladex)
- danazol (danócrino)
A terapia cognitiva (TC) demonstrou ajudar as pessoas com TPM. Combinada com medicamentos, a TC também pode ajudar as pessoas com TDPM.
Suplementos
Vários suplementos têm sido recomendados para o tratamento dos sintomas pré-menstruais, mas faltam estudos para apoiar a eficácia e a segurança a longo prazo com seu uso.
Exemplos incluem:
- extrato de chasteberry para aliviar os sintomas físicos
- óleo de prímula
- óxido de magnésio
- suplementação dietética com cálcio, vitamina B6, magnésio e vitamina E
Uma meta-análise publicada no Journal of Chemical and Pharmaceutical Science (JCPS) em 2016 concluiu que a vitamina B6 pode ser um “tratamento benéfico, barato e eficaz para os sintomas da TPM”.
O óleo de prímula não se mostrou eficaz, de acordo com pelo menos duas revisões sistemáticas, publicadas em 2009 e 2011.
O estudo de 2009 também descobriu que o óxido de magnésio é ineficaz, e o estudo de 2011 concluiu que a erva de São João não teve efeito.
Outros pesquisadores concluíram que os suplementos de vitamina D e cálcio podem reduzir a gravidade dos sintomas e o risco de TPM, além de proteger contra a osteoporose. É possível que isso também possa, portanto, ajudar com PMDD.
Suplementos de Chasteberry estão disponíveis para compra online, mas é uma boa ideia falar com um profissional de saúde antes de tomar suplementos.
Remédios alternativos
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Os possíveis remédios alternativos que foram tentados para PMS e podem ajudar com PMDD incluem:
- ioga
- terapia de qi
- terapia com açafrão
- imaginação guiada
- estimulação fótica
- acupuntura
No entanto, mais pesquisas são necessárias para confirmar a eficácia desses tratamentos.
Dieta e exercício
Mudanças na dieta incluem:
- diminuindo a ingestão de açúcar, sal, cafeína e álcool
- aumentando a proteína e a ingestão de carboidratos complexos
Exercícios, técnicas de gerenciamento de estresse e ajuda a ver a menstruação de uma maneira positiva podem ajudar.
Outras dicas
Outras estratégias que podem ajudar incluem:
- pegando leve nos dias que antecedem a menstruação
- conversando com um parceiro ou amigo de confiança
- encontrar atividades relaxantes que aliviem a tensão, como ler, assistir a um filme, dar uma caminhada ou tomar um banho
Fale com o seu médico imediatamente se você acha que pode estar tendo sintomas de PMDD.
Como os sintomas do TDPM podem ser duradouros, é aconselhável procurar tratamento o mais rápido possível.
