Teste de estresse nuclear: o que envolve?
Um teste de estresse nuclear usa uma pequena quantidade de substância radioativa para determinar a saúde do coração e o fluxo sanguíneo para o coração.
O teste visa descobrir se alguma área do músculo cardíaco não está recebendo fluxo sanguíneo suficiente durante o exercício. É semelhante ao teste de esforço ou ao teste de estresse farmacológico ou químico.
Também é conhecido no teste de estresse com tálio, uma varredura de perfusão do miocárdio ou um teste de radionuclídeo.
O teste pode ser feito enquanto o paciente está descansando ou fazendo exercícios. A substância radioativa que é injetada no paciente é chamada de radionuclídeo.
O teste dura cerca de 3 a 4 horas.
Embora o paciente seja exposto a uma pequena quantidade de radiação, o teste é considerado seguro.
Benefícios
Durante um teste de estresse nuclear, o indivíduo fará exercícios, um corante radioativo é injetado e, em seguida, as imagens são tiradas para avaliar a saúde do coração.
O teste de estresse nuclear pode ajudar a diagnosticar uma condição cardíaca, fornecendo informações vitais.
Esses dados incluem:
- o tamanho das câmaras do coração
- quão bem o coração bombeia sangue
- se há algum dano ao coração
- se houver qualquer bloqueio ou estreitamento das artérias coronárias que fornecem sangue ao coração
- a eficácia de qualquer tratamento atual.
O teste também pode ajudar a determinar se o paciente é adequado para um programa de reabilitação cardíaca e, em caso afirmativo, com que intensidade ele deve se exercitar.
Teste de estresse nuclear com exercício
No teste de estresse nuclear com exercício, um radionuclídeo, como tálio ou tecnécio, é injetado em uma veia da mão ou do braço.
Quando o radionuclídeo circula pela corrente sanguínea, uma câmera gama tira fotos do coração enquanto o paciente está deitado. Isso é conhecido como “varredura de repouso” do coração.
O paciente então passa para uma esteira. A esteira começa lentamente e gradualmente ganha velocidade e inclinação, para simular caminhada ou corrida em aclive.
No pico do exercício, mais radionuclídeo é injetado no paciente. Quando o radionuclídeo passa pela corrente sanguínea, a câmera gama tira mais fotos do coração. Isso é conhecido como “varredura de estresse” do coração.
O radionuclídeo ajuda a identificar artérias bloqueadas ou parcialmente bloqueadas nos exames, porque as artérias bloqueadas não absorvem o radionuclídeo para o coração. Eles são conhecidos como “pontos frios”.
Sem exercício
Pacientes com artrite severa podem ser incapazes de realizar a atividade física exigida em um teste com exercícios. Esses pacientes podem fazer o teste de estresse químico nuclear
Em um teste de estresse químico, o paciente recebe medicamentos que aceleram a frequência cardíaca ou dilatam as artérias. O corpo responde de maneira semelhante ao exercício.
Um radionuclídeo é injetado no braço ou na mão do paciente durante o repouso. Depois de circular pela corrente sanguínea, uma câmera gama tira fotos do coração, enquanto o paciente está deitado e imóvel. Como no teste com exercício, isso também é conhecido como “varredura de repouso” do coração.
O médico então administra um medicamento para acelerar a frequência cardíaca ou dilatar as artérias. Quando a frequência cardíaca máxima é atingida, o paciente é injetado novamente com um radionuclídeo.
Quando ele circula por toda a corrente sanguínea, a câmera gama tira mais fotos. Esta fase do procedimento é chamada de “varredura de estresse” do coração.
Como no teste de estresse com exercício, as artérias bloqueadas ou parcialmente bloqueadas aparecerão como "pontos frios".
Os resultados podem ser sobrepostos aos da tomografia computadorizada ou ressonância magnética, para dar um quadro mais completo.
Efeitos colaterais
Possíveis complicações e efeitos colaterais incluem:
- reação alérgica ao corante
- ritmos cardíacos anormais ou arritmias
- queda na pressão arterial durante ou após o exercício, possivelmente levando a tonturas ou desmaios
- dor no peito
- náusea
- tremendo
- dor de cabeça
- rubor
- falta de ar
- ansiedade
Em 2013, a Food and Drug Administration (FDA) alertou que duas drogas usadas nesses testes, Lexiscan e Adenoscan, poderiam aumentar o risco de problemas cardíacos durante o teste.
Os medicamentos podem fazer com que o sangue flua com mais eficácia para as áreas desobstruídas, deixando as áreas problemáticas sem sangue. Em casos raros, isso pode levar a um ataque cardíaco.
Qualquer pessoa com angina instável ou outra instabilidade cardíaca pode não ser um candidato adequado para receber esses medicamentos.
Risco de radiação
Também foram levantadas preocupações sobre os níveis de radiação a que uma pessoa é exposta durante os testes médicos nucleares e se isso aumenta ou não o risco de câncer.
Tanto o número de testes quanto as taxas de câncer aumentaram nos últimos anos, mas ainda não está claro se eles estão relacionados.
O risco dependerá da idade e do sexo do paciente, do seu estado de saúde existente, da dose utilizada e das precauções tomadas. Os médicos são aconselhados a usar testes nucleares apenas se necessário.
No dia da prova, é importante usar roupas confortáveis e adequadas à prática de atividade física, inclusive calçados para corrida ou corrida, com sola antiderrapante.
O paciente precisará jejuar, o que significa que não consome alimentos ou bebidas desde a meia-noite anterior ao teste. Não devem ingerir bebidas que contenham cafeína, incluindo chá, café e refrigerantes, nas 24 horas anteriores ao teste. Alguns analgésicos e chocolate também contêm cafeína.
Alguns medicamentos, como os para angina ou asma, podem alterar os resultados do teste. O paciente deve discutir com seu médico se deve parar de tomá-los antes do teste.
É vital que os pacientes digam ao médico exatamente quais medicamentos estão tomando e apenas parem se o médico assim o disser.
Os pacientes também devem informar o médico se possuem um marca-passo ou desfibrilador.
Pacientes que tomaram medicamentos para disfunção erétil nas primeiras 24 horas após o teste devem informar ao médico. Estes incluem Viagra, vardenafil, com o nome comercial Levitra, e Cialis, conhecido como tadalafil.
Os pacientes com diabetes que tomam insulina serão informados sobre a quantidade de insulina que devem tomar no dia do teste. Provavelmente será menor do que a dose matinal normal.
Uma pessoa com diabetes não pode jejuar por muito tempo e provavelmente será aconselhada a fazer uma refeição leve quatro horas antes do teste. Pacientes com diabetes devem seguir as instruções de seu médico antes e depois do teste.
As mulheres devem informar o médico se ela está, ou pode estar grávida, ou se está amamentando.
O paciente deverá assinar um termo de consentimento, autorizando a equipe médica a realizar o procedimento. É importante lê-lo com atenção e fazer perguntas que suscitem dúvidas ou preocupações.
Resultados
O médico discutirá os resultados com o paciente.
Se houver fluxo sanguíneo normal durante o repouso e o exercício, isso sugere que a função cardíaca está normal. O paciente provavelmente não tem doença arterial coronariana. Na maioria dos casos, nenhum outro teste é necessário.
Se houver fluxo sanguíneo normal durante o repouso, mas fluxo sanguíneo anormal durante o exercício, isso indica que uma parte do músculo cardíaco do paciente não está recebendo sangue suficiente durante atividades físicas ou extenuantes. O paciente provavelmente tem doença arterial coronariana ou artérias bloqueadas.
Fluxo sanguíneo insuficiente durante o exercício e em repouso significa que o coração não está recebendo sangue suficiente. O paciente pode ter sofrido um ataque cardíaco anterior ou pode ter uma doença arterial coronariana grave.
Se o radionuclídeo não aparecer em algumas áreas do coração, pode haver tecido cicatricial ou tecido danificado de um ataque cardíaco.
Pacientes cujos corações têm fluxo sanguíneo inadequado podem precisar se submeter a uma angiografia coronária, um teste que usa corante e raios-X especiais para mostrar o interior das artérias coronárias.
Pacientes com bloqueios graves em suas artérias podem precisar de angioplastia com balão e colocação de stent, ou um bypass da artéria coronária.
