Medicamentos não insulínicos para o tratamento de diabetes tipo 2
RECUPERAÇÃO DE LIBERAÇÃO ESTENDIDA DE METFORMINEm maio de 2020, a Food and Drug Administration (FDA) recomendou que alguns fabricantes de metformina de liberação estendida removessem alguns de seus comprimidos do mercado dos EUA. Isso ocorre porque um nível inaceitável de um provável carcinógeno (agente causador do câncer) foi encontrado em alguns comprimidos de metformina de liberação prolongada. Se você atualmente toma este medicamento, ligue para seu médico. Eles irão aconselhar se você deve continuar a tomar seu medicamento ou se precisa de uma nova receita.
Algumas pessoas com diabetes tipo 2 precisam se injetar insulina regularmente para controlar os níveis de açúcar no sangue. Muitos outros podem controlar a condição com mudanças no estilo de vida e na dieta, isoladamente ou em combinação com medicamentos orais ou outros medicamentos injetáveis.
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), mais de 30 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm diabetes, ou cerca de 1 em cada 10 pessoas. Destes, 90–95 por cento têm diabetes tipo 2.
Pessoas com diabetes tipo 2 são resistentes à insulina, que é o hormônio que faz com que o açúcar se mova da corrente sanguínea para as células do corpo. A resistência à insulina faz com que os níveis de açúcar no sangue de uma pessoa fiquem muito altos.
Neste artigo, veremos quando uma pessoa com diabetes tipo 2 precisa de insulina e quais outros medicamentos podem controlar a condição. Também descrevemos dicas úteis sobre estilo de vida e dieta.
Quando uma pessoa precisa de insulina?
Os médicos geralmente prescrevem insulina apenas para pessoas com sintomas graves de diabetes tipo 2.Em uma pessoa com diabetes tipo 1, o corpo parou de produzir insulina. A pessoa precisa usar uma bomba de insulina ou injetar o hormônio várias vezes ao dia.
Para pessoas com diabetes tipo 2, os médicos geralmente recomendam outros medicamentos primeiro. Eles consideram vários fatores ao recomendar cursos de tratamento, incluindo:
- níveis de açúcar no sangue
- história de tratamento anterior
- peso
- idade
- histórico médico
- outros problemas de saúde em curso
A maioria dos indivíduos com diabetes tipo 2 leve a moderado pode controlar a condição com medicamentos orais ou medicamentos injetáveis sem insulina, bem como mudanças no estilo de vida e na dieta alimentar.
Algumas pessoas podem até controlar a condição apenas com mudanças no estilo de vida. Isso pode incluir controle de peso, mudanças na dieta e exercícios regulares.
No entanto, o médico pode prescrever insulina para pessoas com sintomas graves de diabetes tipo 2 ou certas condições médicas associadas.
Normalmente, o médico recomendará insulina quando uma combinação de medicamentos não insulínicos não for mais suficiente para controlar os níveis de açúcar no sangue.
Medicamentos orais
Uma grande variedade de medicamentos não insulínicos está disponível para pessoas com diabetes tipo 2, e novos medicamentos surgem a cada ano.
Algumas das opções de tratamento oral mais comuns incluem:
Metformina
A metformina é administrada por via oral e ajuda a controlar os níveis de açúcar no sangue.Para pessoas com diabetes tipo 2, os médicos geralmente prescrevem primeiro a metformina (Glucophage).
A metformina ajuda a controlar os níveis de açúcar no sangue, reduzindo a quantidade de açúcar que o fígado produz e melhorando a forma como o corpo usa o açúcar.
A metformina está disponível nas seguintes formas:
- Comprimidos: uma pessoa geralmente toma esses comprimidos duas ou três vezes ao dia com as refeições.
- Comprimidos de liberação prolongada: são de longa duração e uma pessoa geralmente toma um comprimido com a refeição da noite.
- Um líquido: uma pessoa normalmente toma uma ou duas vezes ao dia com as refeições.
Inicialmente, o médico geralmente recomenda uma dosagem baixa de metformina. Dependendo de como os níveis de açúcar no sangue do indivíduo respondem à medicação, o médico pode aumentar gradualmente a dosagem.
Em casos mais graves, o médico pode prescrever uma combinação de metformina e outros medicamentos para diabetes, que podem incluir insulina.
Ao tomar metformina, ou qualquer outro medicamento, siga cuidadosamente as instruções do médico ou farmacêutico.
Embora beber álcool moderadamente com metformina seja geralmente seguro, muito pode aumentar o risco de efeitos colaterais graves, como hipoglicemia e acidose láctica, que é uma condição potencialmente fatal.
A hipoglicemia, quando os níveis de açúcar no sangue de uma pessoa ficam muito baixos, pode causar sintomas como:
- confusão
- tontura
- cansaço
- fome
- nervosismo
A hipoglicemia grave é perigosa e requer atenção médica imediata.
Os efeitos colaterais comuns da metformina incluem:
- náusea
- vomitando
- diarréia
- dor de estômago
- uma perda de apetite
- flatulência
- uma erupção
- um gosto metálico na boca
- uma dor de cabeça
- um nariz escorrendo
- dor muscular
Se uma pessoa apresentar efeitos colaterais graves, pode ser necessário interromper o tratamento com metformina temporariamente.
Inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose (SGLT2)
Os inibidores de SGLT2 são um grupo relativamente novo de medicamentos orais para diabetes tipo 2.
Eles atuam aumentando a quantidade de açúcar que os rins absorvem da corrente sanguínea e são eliminados pela urina. Isso ajuda a diminuir os níveis de açúcar no sangue de uma pessoa.
Os médicos geralmente prescrevem inibidores do SGLT2 em combinação com a metformina quando a metformina por si só não consegue reduzir suficientemente os níveis de açúcar no sangue. No entanto, um médico pode prescrever um inibidor do SGLT2 sozinho, especialmente se a pessoa não puder tomar metformina.
Uma pessoa geralmente toma um inibidor de SGLT2 uma vez por dia. Os medicamentos disponíveis neste grupo incluem:
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Forxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
Devido ao seu efeito sobre os rins, os inibidores de SGLT2 aumentam o risco de uma pessoa contrair infecções do trato genital e urinário. Os médicos não recomendam esses medicamentos para pessoas com doenças renais.
Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4)
Os inibidores DPP-4, ou gliptinas, são uma nova classe de medicamentos orais para diabetes tipo 2.
Eles aumentam a produção de insulina no corpo e diminuem a quantidade de açúcar que o fígado libera na corrente sanguínea. Esses efeitos ajudam a diminuir os níveis de açúcar no sangue de uma pessoa.
Os médicos geralmente prescrevem inibidores da DPP-4 em combinação com a metformina, quando a metformina sozinha não consegue reduzir os níveis de açúcar no sangue suficientemente. Sob certas circunstâncias, um médico pode prescrever um inibidor DPP-4 sozinho como tratamento de primeira linha para diabetes tipo 2.
Um médico pode estar mais propenso a prescrever esses medicamentos para pessoas que:
- tem doença renal crônica
- são mais velhos
- são de ascendência afro-americana
Uma pessoa normalmente toma um inibidor DPP-4 uma vez ao dia. Os medicamentos disponíveis nesta classe incluem:
- alogliptina (Nesina)
- linagliptina (Tradjenta)
- saxagliptina (Onglyza)
- sitagliptina (Januvia)
Inibidores de alfa-glicosidase (AGIs)
Os AGIs atuam retardando a digestão e reduzindo a absorção de açúcar na corrente sanguínea. Uma pessoa geralmente toma um AGI três vezes ao dia com a primeira mordida de cada refeição.
Os AGIs disponíveis incluem acarbose (Glucobay, Precose) e miglitol (Glyset). Os médicos geralmente os prescrevem em combinação com outros medicamentos para diabetes, como a metformina.
Os efeitos colaterais dos AGIs podem incluir diarreia, dores de estômago e gases.
Secretagogos de insulina
Esses medicamentos orais fazem com que o pâncreas produza mais insulina, o que ajuda a regular os níveis de açúcar no sangue.
Existem dois tipos principais de secretagogos de insulina:
- aqueles na classe das sulfonilureias, tais como glimepirida, glipizida, gliburida, clorpropamida, tolbutamida e tolazamida
- aqueles na classe meglitinida, como repaglinida e nateglinida
Uma pessoa geralmente toma sulfoniluréias uma ou duas vezes ao dia e meglitinidas duas a quatro vezes ao dia com as refeições.
Os médicos geralmente prescrevem secretagogos de insulina em combinação com outros medicamentos para diabetes, como a metformina. Esses medicamentos podem aumentar o risco de hipoglicemia e causar leve ganho de peso.
Tiazolidinedionas (TZDs)
Os TZDs às vezes são chamados de glitazonas. Eles aumentam a sensibilidade do corpo à insulina, o que permite que o hormônio regule os níveis de açúcar no sangue de forma mais eficaz.
Os médicos geralmente prescrevem apenas TZDs se outros tratamentos de primeira linha, como a metformina, não tiverem alcançado o efeito desejado.
Os TZDs são comprimidos orais e uma pessoa geralmente os toma uma ou duas vezes ao dia, com ou sem alimentos. É importante tomar esses medicamentos nos mesmos horários todos os dias.
Os TZDs disponíveis incluem rosiglitazona (Avandia) e pioglitazona (Actos). Alguns medicamentos incluem uma combinação de um TZD e outro medicamento para diabetes, como um da classe das sulfonilureias ou metformina.
Os efeitos colaterais dos TZDs podem incluir:
- retenção de fluidos corporais, que pode causar inchaço
- ganho de peso
- dificuldades de visão
- reações na pele
- infecções no peito
Nos últimos anos, os médicos têm menos probabilidade de prescrever TZDs, devido à preocupação de que eles possam aumentar os riscos de insuficiência cardíaca e câncer de bexiga.
Medicamentos injetáveis
Muitos medicamentos para diabetes tipo 2, além da insulina, estão disponíveis na forma de injeção, incluindo os agonistas do GLP-1.
Agonistas do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1)
Os agonistas do GLP-1, às vezes chamados de miméticos da incretina, atuam aumentando a produção de insulina do corpo e reduzindo a quantidade de açúcar que o fígado libera na corrente sanguínea.
Esses efeitos ajudam a:
- níveis mais baixos de açúcar no sangue
- reduzir o apetite
- ajuda na perda de peso, em combinação com mudanças na dieta e exercícios
Os médicos freqüentemente prescrevem agonistas do GLP-1 em combinação com a metformina, quando a metformina sozinha não consegue controlar suficientemente os níveis de açúcar no sangue.
Se uma pessoa não pode tomar metformina, um agonista de GLP-1 é geralmente a próxima escolha. Essas drogas são auto-injetáveis e vários tipos estão disponíveis.
A frequência das injeções depende da droga. Por exemplo:
- liraglutida (Victoza) é uma injeção uma vez ao dia
- exenatida (Byetta) é uma injeção duas vezes ao dia
- Caneta de liberação prolongada de exenatida (Bydureon) é uma injeção uma vez por semana
- albiglutida (Tanzeum) é uma injeção uma vez por semana
- dulaglutide (Trulicity) é uma injeção uma vez por semana
Uma pessoa pode sentir dor de estômago e náuseas quando começa a usar um agonista de GLP-1, mas isso geralmente passa. Os medicamentos têm baixo risco de causar hipoglicemia.
Os efeitos colaterais comuns dos agonistas de GLP-1 incluem:
- náusea
- diarréia
- vomitando
- dores de cabeça
- dor de estômago
- perda de apetite
Análogos de amilina
Os análogos da amilina, ou agonistas da amilina, atuam retardando a digestão e reduzindo a quantidade de açúcar que o fígado libera na corrente sanguínea. Isso ajuda a evitar que os níveis de açúcar no sangue aumentem muito após as refeições.
Os análogos da amilina também fazem as pessoas se sentirem mais saciadas por mais tempo, o que pode ajudar na perda de peso.
Uma pessoa precisa injetar um análogo de amilina antes das refeições. O único tipo disponível nos EUA é o pramlintide (Symlin). Os médicos geralmente prescrevem-no junto com o tratamento com insulina.
Algumas pessoas sentem náuseas e vômitos ao tomar este tipo de medicamento pela primeira vez, mas esses efeitos colaterais geralmente melhoram com o tempo.
Recomendações recentes
As diretrizes publicadas em 2018 pelo American College of Cardiology recomendam a prescrição de agonistas do receptor de GLP-1 ou inibidores de SGLT2 se uma pessoa tiver um diagnóstico de:
- doença cardiovascular devido a aterosclerose
- doença renal crônica
Eles recomendam inibidores de SGLT2 especificamente para pessoas com insuficiência cardíaca ou risco de insuficiência cardíaca devido a doença cardiovascular aterosclerótica.
Dicas de estilo de vida
Comer uma dieta saudável e equilibrada ajudará a controlar o diabetes tipo 2.Mudanças no estilo de vida e na dieta alimentar são uma parte crucial de qualquer plano de tratamento para o diabetes tipo 2. Algumas pessoas podem controlar a condição apenas com essas mudanças.
As dicas de estilo de vida para controlar o diabetes tipo 2 incluem:
- manter um peso corporal saudável, perdendo peso, se necessário
- monitorar os níveis de açúcar no sangue regularmente, conforme orientação de um médico
- comer uma dieta nutritiva e equilibrada
- dormir pelo menos 7 horas todas as noites
- fazer pelo menos 150 minutos de exercícios de intensidade moderada por semana, caminhando rapidamente, cortando a grama, nadando, andando de bicicleta ou praticando esportes, por exemplo
- moderando os níveis de colesterol e pressão arterial
- abstendo-se de fumar
Dicas dietéticas para controlar o diabetes tipo 2 incluem:
- comer alimentos ricos em fibras, como grãos inteiros, nozes, verduras e legumes
- comer carnes magras e proteínas, como peixes, aves e legumes
- evitando alimentos processados
- evitando comidas e bebidas açucaradas
- reduzindo a ingestão de álcool
- comendo porções menores
- evitando alimentos rápidos ou fritos
- verificar o conteúdo nutricional de itens alimentares
Um médico ou nutricionista pode dar conselhos personalizados sobre a dieta e o regime de exercícios de um indivíduo. Eles também podem fornecer suporte e monitoramento contínuos.
Siga as instruções do médico de perto ao tomar medicamentos para diabetes.
Q:
Quando a insulina é a única opção de tratamento para o diabetes?
UMA:
A insulina é a opção de tratamento recomendada para diabetes tipo 1, mas para diabetes tipo 2 é considerada terapia de última linha.
Pessoas com diabetes tipo 2 usam insulina quando outras terapias não conseguiram controlar a glicose no sangue. Os indivíduos com diabetes tipo 2 geralmente precisarão tentar vários medicamentos não insulino-insulina, sem sucesso, antes que o médico recomende a insulina, mas no final das contas isso depende da gravidade do diabetes.
Dena Westphalen, PharmD As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.