Como se sente a mania disfórica?
Mania disfórica é um termo que as pessoas costumavam aplicar a um grupo de sintomas que aparecem no transtorno bipolar. As pessoas agora se referem a essa condição como transtorno bipolar com características, sintomas ou estados mistos.
A versão mais recente da American Psychiatric Association’s Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos de Saúde Mental (DSM-5) não separa o problema de saúde mental anteriormente conhecido como mania disfórica do transtorno bipolar. Em vez disso, ele o classifica como um especificador do transtorno - uma apresentação particular de sintomas.
O transtorno bipolar é uma doença mental que ocorre em cerca de 2,8% das pessoas nos Estados Unidos.
Estima-se que 40% das pessoas que vivem com transtorno bipolar apresentam sintomas mistos, de acordo com um relatório de 2015 da CNS Drugs.
Pessoas com transtorno bipolar que apresentam episódios mistos podem apresentar sintomas de mania, hipomania e depressão ao mesmo tempo.
Experimentar esses diferentes estados ao mesmo tempo torna essa apresentação do transtorno bipolar difícil de tratar. Neste artigo, exploramos as características, o diagnóstico e os tratamentos do transtorno bipolar com estados mistos.
Sintomas
Quando o transtorno bipolar se apresenta com episódios mistos, eles são estados familiares à maioria das pessoas com transtorno bipolar e incluem depressão, mania e uma forma mais branda de mania conhecida como hipomania. Nem todas as pessoas com transtorno bipolar I experimentarão depressão.
No entanto, pessoas com características mistas experimentam mania e depressão ao mesmo tempo. Isso aumenta o risco de comportamento extremo e significa que os sintomas são geralmente mais graves e duradouros do que aqueles em pessoas que não apresentam episódios mistos.
Freqüentemente, os desfechos clínicos são piores porque o tratamento para um elemento do transtorno bipolar com características mistas, como antidepressivos, às vezes torna o outro elemento concomitante mais grave.
O DSM-5 define depressão e mania das seguintes maneiras:
Sintomas depressivos
- períodos prolongados ou severos de humor deprimido que uma pessoa pode relatar por si mesma, como sentimentos de tristeza ou vazio, ou que outros podem observar, como choro visível ou choro
- falta de interesse ou prazer auto-relatada ou observada em quase todas as atividades
- desaceleração observável de pensamentos e redução na atividade
- alterações nos padrões de sono ou alimentação, ou aumento ou redução dramática do apetite
- letargia extrema ou falta de energia
- sentimentos persistentes e excessivos de culpa ou inutilidade
- pensando repetidamente ou planejando a morte
Uma pessoa com esses sintomas pode ficar socialmente isolada e até mesmo sentir dores e sofrimentos físicos.
Sintomas maníacos
- um bom humor exagerado e confiança
- dormindo menos e se sentindo cansado com menos frequência, muitas vezes sentindo-se totalmente descansado após apenas um breve período de sono
- pensamentos acelerados e uma onda de ideias
- agindo cada vez mais ou excessivamente de maneiras potencialmente prejudiciais, por exemplo, entregando-se a um comportamento sexual de alto risco ou tomando decisões financeiras conscientemente imprudentes
- experimentando delírios ou alucinações
- demonstrando um maior senso de auto-importância ou grandiosidade
O Dr. Michael Grunebaum, professor associado de psiquiatria do Centro Médico da Universidade de Columbia e psiquiatra pesquisador do Hospital Psiquiátrico do Estado de Nova York, acrescentou o seguinte quando a MNT entrou em contato:
“A agradável elevação do humor comum com a mania geralmente está ausente da mania disfórica, embora às vezes os sintomas de humor elevado e deprimido possam estar misturados ou alternando rapidamente”.
Uma pessoa com características mistas durante o transtorno bipolar pode parecer eufórica ao chorar ou pode ter uma onda de pensamentos quando também está em um estado de letargia.
Se outro indivíduo parece estar experimentando esses estados mistos, o risco de ideação suicida ou dano potencial a outra pessoa é alto. As características mistas que constituem este estado constituem uma emergência médica.
Execute as seguintes etapas:
- Entre em contato com os serviços de emergência locais.
- Não abandone o indivíduo até que chegue assistência médica.
- Mantenha quaisquer objetos pontiagudos, armas, medicamentos ou narcóticos fora do alcance.
- Ouça sem julgamento ou interrupção.
- Não faça ameaças nem levante a voz.
Qual é a sensação?
Saber mais sobre como o transtorno bipolar com episódios mistos pode se sentir pode ajudar as pessoas ao redor do indivíduo a oferecerem apoio.
A Dra. Susan Noonan, médica e especialista certificada e consultora do Massachusetts General Hospital e do McLean Hospital, deu ao MNT um relato de sua própria experiência de um episódio misto, como uma pessoa com transtorno bipolar.
Ela disse ao MNT:
“Quando isso acontece, o mundo é todo cinza escuro e sombrio, sem esperança de alguma vez mudar ou melhorar, sem esperança de uma vida com algum significado para você, e fisicamente parece que você está passando por um melaço pesado. O cansaço é enorme e o sono nunca chega, e eu poderia ficar bem acordado por 4 a 5 dias seguidos.
“À noite, fico energizado, apesar do cansaço, e realizo projetos como reorganizar os livros na minha estante ou pintar as paredes do porão em cores diferentes”.
“Os pensamentos são negativos e aparentemente distorcidos”, acrescentou ela. “Parece que há uma tempestade na minha cabeça e estou irritado com todos e tudo ao meu redor, e constantemente agitado.”
“Disseram-me que ando e me movo mais devagar, e que minha fala e pensamentos são mais rápidos e acelerados, embora na hora eu não tenha uma visão e não perceba isso. Às vezes eu apenas caminho e passo continuamente, às vezes apenas fico sentado em um lugar por horas. ”
Causas
Os pesquisadores médicos ainda não identificaram as causas do transtorno bipolar e suas apresentações.
Alguns pesquisadores notaram que fatores genéticos contribuem para o desenvolvimento do transtorno bipolar. O DSM-5 relatou que existe uma média de “risco 10 vezes maior entre parentes adultos de indivíduos com transtornos bipolares I e bipolares II”.
Um estudo de 2014, no entanto, aponta que muitos casos de transtorno bipolar são isolados. Os autores afirmam que são raras as famílias em que vários membros convivem com transtorno bipolar.
Os autores também observam que a dependência de álcool e drogas são potenciais fatores não genéticos que podem atuar como gatilhos para o especificador misto de transtorno bipolar.
Outros relatórios, como este relatório de 2017 no jornal Sinapse, sugerem que os fatores genéticos influenciam a velocidade e a gravidade da mudança de estados emocionais.
Outros fatores de risco possíveis, mas não confirmados, de estados mistos no transtorno bipolar incluem:
- mudanças na intensidade da luz e mudanças sazonais com impacto no ritmo circadiano, o que afeta o ciclo do sono e outros aspectos do bem-estar psicológico de uma pessoa.
- mudança de estado causada por certos medicamentos, como antidepressivos tricíclicos (TCAs), anfetaminas e bupropiona.
- pouca ou uma completa falta de sono.
O seguinte pode contribuir para o desenvolvimento do transtorno bipolar:
- estrutura do cérebro
- estresse, como luto, dificuldades financeiras ou ruptura de relacionamento
Uma maior compreensão do que causa a "mudança" entre os estados emocionais ajudará no desenvolvimento de tratamentos mais eficazes para este grave especificador do transtorno bipolar.
Opções de tratamento
O transtorno bipolar com características mistas é difícil de tratar.
Na maioria das vezes, os médicos prescrevem estabilizadores de humor, incluindo medicamentos anticonvulsivantes mais novos e medicamentos antipsicóticos atípicos. Quase sempre será necessária uma mistura de drogas para controlar os estados mistos.
Algumas opções antipsicóticas incluem:
- risperidona, que pode ser mais eficaz para tratar sintomas maníacos do que apresentações depressivas
- olanzapina
- quetiapina, que é eficaz para todas as apresentações de transtorno bipolar
- asenapina, um antipsicótico de 2ª geração
- aripiprazol, um antipsicótico de 3ª geração às vezes classificado como um antipsicótico de 2ª geração
Os medicamentos estabilizadores do humor eficazes incluem:
- divalproex de sódio
- carbamazepina
- oxcarbazepina, embora os dados sobre este composto sejam mínimos
- gabapentina e pregabalina, que são eficazes quando o transtorno bipolar acompanha os transtornos de ansiedade
No entanto, as combinações atuais de medicamentos geralmente levam a efeitos colaterais intoleráveis e baixa adesão a um plano de tratamento por parte das pessoas que fazem essa via de tratamento.
Algumas pesquisas sugerem que os anticonvulsivantes podem ser mais eficazes para pessoas com estados mistos do que os medicamentos antimaníacos mais tradicionais. Se esses medicamentos não forem suficientes, o médico pode adicionar medicamentos antipsicóticos ou ansiolíticos.
É essencial que as pessoas com um especificador misto de transtorno bipolar tomem seus medicamentos na hora certa e regularmente para evitar o desencadeamento de um episódio.
A eletroconvulsoterapia (ECT) é outra opção de tratamento possível para indivíduos que não responderam bem aos medicamentos. A ECT envolve a aplicação de choques elétricos no cérebro para induzir uma convulsão. O mecanismo real pelo qual a ECT é eficaz não é conhecido.
A ECT é particularmente eficaz para pessoas com transtorno bipolar que são suicidas, catatônicas e pessoas que apresentam estados mistos persistentes.
Dr. Noonan recomenda os seguintes hábitos de estilo de vida:
- tratar todas as condições físicas e co-ocorrentes
- tomando medicamentos conforme prescrito
- evitando cafeína em excesso, uso de tabaco, consumo de álcool e drogas de rua
- manter a higiene regular e um horário de sono consistente
- seguir uma dieta saudável e um plano de nutrição
- exercício físico diário e uma rotina diária regular
- evitando o isolamento e mantendo a exposição social
- usando tratamento hospitalar com internação em circunstâncias urgentes
A psicoterapia e o aconselhamento de apoio também podem ajudar a aliviar o estresse e os sintomas depressivos.
Remover
É essencial consultar um médico assim que um episódio misto comece a se desenvolver. Um episódio pode colocar um indivíduo em risco de danos e os sintomas podem piorar sem tratamento.
O tratamento é mais fácil quando os sintomas são menos graves, disse o Dr. Grunebaum ao MNT.
“Os episódios podem levar as pessoas que sofrem de mania disfórica a tomar decisões impulsivas que podem causar problemas dos quais se arrependem mais tarde, outra razão pela qual o tratamento precoce é melhor. Por último, há algumas evidências de que permanecer em um estado de mania disfórica não é bom para o cérebro e pode levar a sintomas mais difíceis de tratar se prolongado. ”
Dr. Noonan acrescenta que o transtorno bipolar com características mistas é difícil de tratar, mas buscar tratamento é essencial devido aos riscos envolvidos. A hospitalização pode ser necessária se a pessoa tentar ou estiver pensando em suicídio.
Todas as formas de transtorno bipolar podem ser extremamente perturbadoras, mas o conselho final do Dr. Noonan para as pessoas com o transtorno é:
“Não desista, não importa o quão sombrio seja.”
Q:
Como posso reconhecer um episódio misto em mim mesmo antes que seja tarde demais?
UMA:
Para muitas pessoas, reconhecer o início de um episódio misto pode ser difícil. Família, amigos e colegas de trabalho costumam notar os sinais antes que os outros o façam.
Com algum esforço, algumas pessoas serão capazes de reconhecer mudanças em seu humor. Outros podem vir a depender de alguém de quem se sentem próximos e em quem confiam para alertá-los sobre as mudanças sutis em seu humor.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
