Tudo que você precisa saber sobre difteria
A difteria é uma doença contagiosa que geralmente infecta o nariz e a garganta.
O sinal de marca é uma folha de material acinzentado que cobre a parte de trás da garganta. É raro no mundo ocidental, mas pode ser fatal se não for tratado.
Fatos rápidos sobre difteria:
- Antes do desenvolvimento de tratamentos e vacinas, a difteria era generalizada e afetava principalmente crianças menores de 15 anos.
- Alguns dos sintomas da difteria são semelhantes aos do resfriado comum.
- As complicações incluem danos aos nervos, insuficiência cardíaca e, em alguns casos, morte.
- O diagnóstico é confirmado por amostras de esfregaço e testes laboratoriais.
- O tratamento é feito com antitoxina e antibióticos, enquanto o paciente é isolado e monitorado em terapia intensiva.
O que é difteria?
Um ‘pescoço de touro’ é um sintoma comum de difteria.
A difteria é uma infecção bacteriana altamente contagiosa do nariz e da garganta. Graças à vacinação de rotina, a difteria é uma doença do passado na maior parte do mundo. Houve apenas cinco casos de infecção bacteriana nos Estados Unidos nos últimos 10 anos.
Em países onde há menor consumo de vacinas de reforço, no entanto, como na Índia, permanecem milhares de casos a cada ano. Em 2014, foram 7.321 casos de difteria notificados à Organização Mundial da Saúde (OMS), em todo o mundo.
Em pessoas que não foram vacinadas contra a bactéria que causa a difteria, a infecção pode causar complicações graves, como problemas nos nervos, insuficiência cardíaca e até a morte.
No geral, 5 a 10 por cento das pessoas infectadas com difteria morrem. Algumas pessoas são mais vulneráveis do que outras, com uma taxa de mortalidade de até 20% em pessoas infectadas com menos de 5 anos ou mais de 40 anos de idade.
Causas
A difteria é uma doença infecciosa causada pelo microrganismo bacteriano conhecido como Corynebacterium diphtheriae. Outras espécies de Corynebacterium podem ser responsáveis, mas isso é raro.
Algumas cepas dessa bactéria produzem uma toxina, e é essa toxina que causa as complicações mais sérias da difteria. As bactérias produzem uma toxina porque elas próprias são infectadas por um certo tipo de vírus denominado fago.
A toxina que é liberada:
- inibe a produção de proteínas pelas células
- destrói o tecido no local da infecção
- leva à formação de membrana
- é levado para a corrente sanguínea e distribuído em torno dos tecidos do corpo
- causa inflamação do coração e danos aos nervos
- pode causar baixa contagem de plaquetas ou trombocitopenia e produzir proteína na urina em uma condição chamada proteinúria
Como você pega difteria?
A difteria é uma infecção transmitida apenas entre humanos. É contagioso por contato físico direto com:
- gotículas sopradas no ar
- secreções do nariz e da garganta, como muco e saliva
- lesões de pele infectadas
- objetos, como roupas de cama ou roupas que uma pessoa infectada usou, em casos raros
A infecção pode se espalhar de um paciente infectado para qualquer membrana mucosa de uma nova pessoa, mas a infecção tóxica geralmente ataca o revestimento do nariz e da garganta.
Sintomas
Os sinais e sintomas específicos da difteria dependem da cepa específica da bactéria envolvida e do local do corpo afetado.
Um tipo de difteria, mais comum nos trópicos, causa úlceras de pele em vez de infecção respiratória.
Esses casos são geralmente menos graves do que os casos clássicos que podem levar a doenças graves e, às vezes, à morte.
O caso clássico de difteria é uma infecção respiratória superior causada por bactérias. Ele produz uma pseudomembrana cinza, ou uma cobertura que se parece com uma membrana, sobre o revestimento do nariz e da garganta, ao redor da área das amígdalas. Esta pseudomembrana também pode ser esverdeada ou azulada e até preta se houver sangramento.
As características iniciais da infecção, antes do aparecimento da pseudomembrana, incluem:
- febre baixa, mal-estar e fraqueza.
- glândulas inchadas no pescoço
- Inchaço dos tecidos moles do pescoço, dando uma aparência de "pescoço de touro"
- descarga nasal
- freqüência cardíaca rápida
Crianças com infecção por difteria em uma cavidade atrás do nariz e da boca têm maior probabilidade de apresentar as seguintes características iniciais:
- nausea e vomito
- calafrios, dor de cabeça e febre
Depois que uma pessoa é infectada pela primeira vez com a bactéria, há um período médio de incubação de 5 dias antes que os primeiros sinais e sintomas apareçam.
Após o aparecimento dos sintomas iniciais, em 12 a 24 horas, uma pseudomembrana começará a se formar se a bactéria for tóxica, levando a:
- dor de garganta.
- dificuldade em engolir
- possível obstrução que causa dificuldades respiratórias
Se a membrana se estender até a laringe, é mais provável que haja rouquidão e tosse forte, assim como o perigo de obstrução completa das vias aéreas. A membrana também pode se estender mais para baixo do sistema respiratório em direção aos pulmões.
Complicações
Complicações potencialmente fatais podem ocorrer se a toxina entrar na corrente sanguínea e danificar outros tecidos vitais.
Miocardite ou lesão cardíaca
A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco. Pode levar à insuficiência cardíaca e, quanto maior o grau de infecção bacteriana, maior a toxicidade para o coração.
A miocardite pode causar anormalidades que são aparentes apenas em um monitor cardíaco, mas tem o potencial de causar morte súbita.
Os problemas cardíacos geralmente aparecem de 10 a 14 dias após o início da infecção, embora os problemas possam levar semanas para aparecer. Os problemas cardíacos associados à difteria incluem:
- alterações visíveis em um monitor de eletrocardiógrafo (ECG).
- dissociação atrioventricular, na qual as câmaras do coração param de bater juntas
- bloqueio cardíaco completo, onde nenhum pulso elétrico viaja pelo coração.
- arritmias ventriculares, que envolvem o batimento das câmaras inferiores tornando-se anormais
- insuficiência cardíaca, na qual o coração é incapaz de manter a pressão sanguínea e a circulação suficientes
Neurite ou lesão nervosa
Neurite é a inflamação do tecido nervoso que resulta em danos aos nervos. Essa complicação é relativamente incomum e geralmente aparece após uma infecção respiratória grave com difteria. Normalmente, a condição se desenvolve da seguinte forma:
- Na 3ª semana de doença, pode ocorrer paralisia do palato mole.
- Após a 5ª semana, paralisia dos músculos oculares, membros e diafragma.
- Pneumonia e insuficiência respiratória podem ocorrer devido à paralisia do diafragma.
Doença menos grave de infecção em outros locais
Se a infecção bacteriana afetar outros tecidos além da garganta e do sistema respiratório, como a pele, a doença geralmente é mais branda. Isso ocorre porque o corpo absorve quantidades menores da toxina, especialmente se a infecção afetar apenas a pele.
A infecção pode coexistir com outras infecções e doenças de pele e pode não ser diferente de eczema, psoríase ou impetigo. No entanto, a difteria na pele pode produzir úlceras onde não há pele no centro com bordas claras e, às vezes, membranas acinzentadas.
Outras membranas mucosas podem ser infectadas por difteria - incluindo a conjuntiva dos olhos, o tecido genital da mulher e o canal auditivo externo.
Diagnóstico
Existem testes definitivos para diagnosticar um caso de difteria, portanto, se os sintomas e a história causam a suspeita da infecção, é relativamente fácil confirmar o diagnóstico.
Os médicos devem suspeitar ao ver a membrana característica, ou os pacientes têm faringite inexplicada, gânglios linfáticos inchados no pescoço e febre baixa.
Rouquidão, paralisia do palato ou estridor (som de respiração agudo) também são pistas.
Amostras de tecido retiradas de um paciente com suspeita de difteria podem ser usadas para isolar as bactérias, que são então cultivadas para identificação e testadas para toxicidade:
- As amostras clínicas são retiradas do nariz e da garganta.
- Todos os casos suspeitos e seus contatos próximos são testados.
- Se possível, os cotonetes também são retirados de sob a pseudomembrana ou removidos da própria membrana.
Os testes podem não estar prontamente disponíveis e, portanto, os médicos podem precisar de um laboratório especializado.
Tratamento
O tratamento é mais eficaz quando administrado precocemente, portanto, um diagnóstico rápido é importante. A antitoxina usada não pode combater a toxina da difteria, uma vez que se ligou aos tecidos e causou o dano.
O tratamento que visa combater os efeitos bacterianos tem dois componentes:
- Antitoxina - também conhecido como soro anti-diftérico - para neutralizar a toxina liberada pela bactéria.
- Antibióticos - eritromicina ou penicilina para erradicar a bactéria e impedir sua propagação.
Pacientes com difteria respiratória e sintomas seriam tratados em uma unidade de terapia intensiva no hospital e monitorados de perto. A equipe de saúde pode isolar o paciente para evitar a propagação da infecção.
Isso continuará até que os testes para bactérias retornem resultados negativos repetidamente nos dias seguintes ao término do tratamento com antibióticos.
História
Os humanos sabem da difteria há milhares de anos. Sua linha do tempo é a seguinte:
- Século 5 AEC: Hipócrates é o primeiro a descrever a doença. Ele observa que pode causar a formação de uma nova camada nas mucosas.
- Século 6: Primeiras observações de epidemias de difteria pelo médico grego Aécio.
- Final do século 19: as bactérias responsáveis pela difteria são identificadas pelos cientistas alemães Edwin Klebs e Friedrich Löffler.
- 1892: Tratamento com antitoxina, derivado de cavalos, usado pela primeira vez nos EUA
- Década de 1920: Desenvolvimento do toxóide usado em vacinas.
Prevenção
As vacinas são usadas rotineiramente para prevenir a infecção por difteria em quase todos os países. As vacinas são derivadas de uma toxina purificada que foi removida de uma cepa da bactéria.
Duas dosagens de toxóide diftérico são usadas em vacinas contra difteria de rotina:
- D: uma vacina primária de dose mais alta para crianças menores de 10 anos. Geralmente é administrada em três doses - aos 2, 3 e 4 meses de idade.
- d: versão em dose menor para uso como vacina primária em crianças maiores de 10 anos e como reforço para reforço da imunização usual em bebês, cerca de 3 anos após a vacina primária, normalmente entre 3,5 e 5 anos de idade.
Os esquemas de vacinação modernos incluem o toxóide diftérico na imunização infantil, conhecido como toxóide diftérico e tetânico e vacina acelular contra coqueluche (DTaP).
Esta vacina é a opção recomendada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), e mais informações são fornecidas, incluindo por que algumas crianças não devem receber a vacina DTaP ou devem esperar.
As doses são dadas nas seguintes idades:
- 2 meses
- 4 meses e após um intervalo de 4 semanas
- 6 meses e após um intervalo de 4 semanas
- 15 a 18 meses e após um intervalo de 6 meses
Se a quarta dose for administrada antes dos 4 anos de idade, esta quinta dose de reforço é recomendada aos 4 a 6 anos de idade. No entanto, isso não é necessário se a quarta dose primária foi administrada no quarto aniversário ou após.
Doses de reforço da forma adulta da vacina, a vacina contra o tétano-difteria (Td), podem ser necessárias a cada 10 anos para manter a imunidade.
