Tudo que você precisa saber sobre AVC

O derrame ocorre devido a uma diminuição ou bloqueio no suprimento de sangue do cérebro. Uma pessoa que sofre um derrame precisa de tratamento de emergência imediato.

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O AVC é a quinta causa de morte nos Estados Unidos. Na verdade, quase 800.000 pessoas sofrem um derrame a cada ano. Isso equivale a cerca de uma pessoa a cada 40 segundos.

Existem três tipos principais de AVC:

• AVC isquêmico: este é o tipo de AVC mais comum, representando 87% de todos os casos. Um coágulo sanguíneo impede que o sangue e o oxigênio cheguem a uma área do cérebro.
• Acidente vascular cerebral hemorrágico: ocorre quando um vaso sanguíneo se rompe. Geralmente são o resultado de aneurismas ou malformações arteriovenosas (MAVs).
• Ataque isquêmico transitório (AIT): ocorre quando o fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro é inadequado por um breve período de tempo. O fluxo sanguíneo normal é retomado após um curto período de tempo e os sintomas desaparecem sem tratamento. Algumas pessoas chamam isso de ministroke.

O AVC pode ser fatal. De acordo com a American Heart Association (AHA), a taxa de mortalidade ajustada por idade em 2017 foi de 37,6 em cada 100.000 diagnósticos de AVC. Os médicos fizeram um grande progresso no tratamento de derrames, o que significa que essa taxa de mortalidade é 13,6% menor do que em 2007.

Este artigo explica por que ocorrem acidentes vasculares cerebrais e como tratá-los. Também explora os diferentes tipos de AVC, bem como as medidas que uma pessoa pode realizar para evitá-los.

O que é um derrame?

O AVC requer atenção médica imediata.

Um derrame ocorre quando um bloqueio ou sangramento dos vasos sanguíneos interrompe ou reduz o fornecimento de sangue ao cérebro. Quando isso acontece, o cérebro não recebe oxigênio ou nutrientes suficientes e as células cerebrais começam a morrer.

O AVC é uma doença cerebrovascular. Isso significa que afeta os vasos sanguíneos que alimentam o oxigênio do cérebro. Se o cérebro não receber oxigênio suficiente, podem começar a ocorrer danos.

Isto é uma emergência médica. Embora muitos derrames sejam tratáveis, alguns podem causar invalidez ou morte.

Tratamento

Como os derrames isquêmicos e hemorrágicos têm diferentes causas e efeitos no corpo, ambos requerem tratamentos diferentes.

O diagnóstico rápido é importante para reduzir os danos cerebrais e permitir que o médico trate o derrame usando um método adequado para o tipo.

As seções abaixo cobrem as opções de tratamento para AVC isquêmico e AVC hemorrágico, bem como algumas dicas gerais de reabilitação para ambos os tipos.

AVC isquêmico

O AVC isquêmico ocorre devido a artérias bloqueadas ou estreitadas. O tratamento tende a se concentrar em restaurar um fluxo adequado de sangue para o cérebro.

O tratamento começa com o uso de medicamentos que quebram os coágulos e evitam a formação de outros. O médico pode administrar anticoagulantes, como aspirina ou uma injeção de ativador do plasminogênio tecidual (TPA).

O TPA é muito eficaz na dissolução de coágulos. No entanto, a injeção deve ser administrada dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas de AVC.

Os procedimentos de emergência incluem a administração de TPA diretamente em uma artéria do cérebro ou o uso de um cateter para remover fisicamente o coágulo. Pesquisas estão em andamento quanto aos benefícios desses procedimentos.

Existem outros procedimentos que os cirurgiões podem realizar para reduzir o risco de acidentes vasculares cerebrais ou AITs. A endarterectomia carotídea, por exemplo, envolve a abertura da artéria carótida e a remoção da placa que pode se romper e chegar ao cérebro.

Outra opção é a angioplastia. Isso envolve um cirurgião que insufla um pequeno balão dentro de uma artéria estreitada usando um cateter. Em seguida, eles inserirão um tubo de malha ou um stent na abertura. Isso evita que a artéria se estreite novamente.

Derrame cerebral

O sangue que vaza para o cérebro pode causar um derrame hemorrágico. O tratamento se concentra em controlar o sangramento e reduzir a pressão no cérebro.

O tratamento geralmente começa com o uso de medicamentos que reduzem a pressão no cérebro e controlam a pressão sangüínea geral, além de prevenir convulsões e qualquer constrição repentina dos vasos sangüíneos.

Se uma pessoa está tomando anticoagulantes para diluir o sangue ou medicamentos antiplaquetários, como varfarina ou clopidogrel, ela pode receber medicamentos para combater os efeitos dos anticoagulantes.

Os cirurgiões podem reparar alguns dos problemas com os vasos sanguíneos que causaram ou podem causar acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos.

Quando um aneurisma - ou uma protuberância em um vaso sanguíneo que pode estourar - causa um derrame hemorrágico, um cirurgião pode colocar pequenas pinças na base do aneurisma ou preenchê-lo com espirais destacáveis ​​para interromper o fluxo sanguíneo e reduzir o aneurisma.

Se a hemorragia ocorre devido a uma MAV, um cirurgião pode removê-la. MAVs são conexões entre artérias e veias que podem apresentar risco de sangramento.

Reabilitação

O AVC é um evento com potencial de mudança de vida que pode ter efeitos físicos e emocionais duradouros.

A recuperação bem-sucedida de um acidente vascular cerebral muitas vezes envolve terapias específicas e sistemas de suporte, incluindo:

• Fonoaudiologia: Ajuda com problemas de produção ou compreensão da fala. A prática, o relaxamento e a mudança do estilo de comunicação podem tornar a comunicação mais fácil.
• Fisioterapia: pode ajudar uma pessoa a reaprender o movimento e a coordenação. É importante permanecer ativo, embora isso possa ser difícil no início.
• Terapia ocupacional: pode ajudar uma pessoa a melhorar sua capacidade de realizar atividades diárias, como tomar banho, cozinhar, vestir-se, comer, ler e escrever.
• Grupos de apoio: Participar de um grupo de apoio pode ajudar uma pessoa a lidar com problemas comuns de saúde mental que podem ocorrer após um derrame, como depressão. Muitos acham útil compartilhar experiências comuns e trocar informações.
• Apoio de amigos e familiares: amigos próximos e parentes devem tentar oferecer apoio prático e conforto após um AVC. É muito importante informar aos amigos e familiares o que podem fazer para ajudar.

A reabilitação é uma parte importante e contínua do tratamento do AVC. Com a assistência adequada e o apoio de entes queridos, geralmente é possível recuperar uma qualidade de vida normal, dependendo da gravidade do AVC.

Prevenção

A melhor maneira de prevenir um AVC é abordar as causas subjacentes. As pessoas podem conseguir isso fazendo mudanças no estilo de vida, como:

• comendo uma dieta saudável
• mantendo um peso moderado
• exercitar regularmente
• não fumar tabaco
• evitando o álcool, ou apenas bebendo moderadamente

Comer uma dieta nutritiva significa incluir bastante:

• frutas
• legumes
• grãos inteiros
• nozes
• sementes
• leguminosas

Certifique-se de limitar a quantidade de carne vermelha e processada na dieta, bem como o colesterol e as gorduras saturadas. Além disso, moderar a ingestão de sal para manter níveis saudáveis ​​de pressão arterial.

Outras medidas que uma pessoa pode tomar para ajudar a reduzir o risco de derrame incluem:

• controlando seus níveis de pressão arterial
• gerenciamento de diabetes
• recebendo tratamento para doenças cardíacas

Além de fazer essas mudanças no estilo de vida, tomar medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários também pode reduzir o risco de sofrer outro derrame.

Submetendo-se à cirurgia de artéria cardíaca, artéria carótida ou aneurisma cerebral também pode diminuir o risco de acidentes vasculares cerebrais adicionais, assim como algumas outras opções cirúrgicas ainda sob investigação.

Causas e fatores de risco

Cada tipo de AVC tem um conjunto diferente de causas potenciais. Geralmente, no entanto, o AVC tem mais probabilidade de afetar uma pessoa se ela:

• tem sobrepeso ou obesidade
• têm 55 anos de idade ou mais
• ter um histórico pessoal ou familiar de AVC
• tem pressão alta
• tem diabetes
• tem colesterol alto
• tem doença cardíaca, doença da artéria carótida ou outra doença vascular
• são sedentários
• consumir álcool excessivamente
• fumaça
• usar drogas ilícitas

Alguns estudos descobriram que os homens têm um risco maior de morte por derrame do que as mulheres. No entanto, uma revisão de estudos de 2016 sugere que essas diferenças não levam em consideração ajustes para raça, idade, gravidade do AVC e outros fatores de risco.

A revisão explica que o risco de mortalidade por AVC freqüentemente aumenta devido à idade e demografia, ao invés das diferenças biológicas entre homens e mulheres.

De acordo com uma análise de 2016, os afro-americanos têm um risco significativamente maior de sofrer um derrame pela primeira vez. Eles também têm cerca de 60% mais chances de sofrer outro derrame dentro de 2 anos.

As seções a seguir descrevem as causas específicas de cada tipo de acidente vascular cerebral.

AVC isquêmico

Este tipo de acidente vascular cerebral ocorre devido a bloqueios ou estreitamento das artérias que fornecem sangue ao cérebro. Isso causa isquemia, ou fluxo sangüíneo severamente reduzido, que danifica as células cerebrais.

Os coágulos sanguíneos costumam causar acidente vascular cerebral isquêmico. Os coágulos podem se formar nas artérias do cérebro e em outros vasos sanguíneos do corpo. A corrente sanguínea os transporta para as artérias mais estreitas do cérebro.

Os depósitos de placas de gordura dentro das artérias também podem causar coágulos que resultam em isquemia.

Derrame cerebral

Artérias vazadas ou rompidas no cérebro podem causar derrames hemorrágicos.

O sangue que vaza pressiona as células cerebrais e as danifica. Também reduz o suprimento de sangue que pode atingir o tecido cerebral após a hemorragia.

Os vasos sanguíneos podem estourar e derramar sangue no cérebro ou próximo à superfície do cérebro. Isso também pode enviar sangue para o espaço entre o cérebro e o crânio.

Ter hipertensão, traumas físicos, tomar medicamentos para afinar o sangue e ter um aneurisma podem causar vazamento ou ruptura de um vaso sanguíneo.

A hemorragia intracerebral é o tipo mais comum de AVC hemorrágico. Isso ocorre quando o tecido cerebral se inunda com sangue após o estouro de uma artéria.

A hemorragia subaracnóide é outro tipo de acidente vascular cerebral hemorrágico. Esses são menos comuns. Em uma hemorragia subaracnóide, o sangramento ocorre na área entre o cérebro e os tecidos finos que o cobrem.

TIAs

Os TIAs interrompem apenas brevemente o fluxo de sangue para o cérebro. Eles são semelhantes aos acidentes vasculares isquêmicos, pois ocorrem devido a coágulos.

As pessoas devem tratá-los como emergências médicas, mesmo que os sintomas sejam temporários. Eles servem como sinais de alerta para futuros derrames e indicam uma artéria parcialmente bloqueada ou uma fonte de coágulo no coração.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), mais de um terço das pessoas que sofrem um TIA têm um derrame grave em um ano se não receberem nenhum tratamento. Cerca de 10-15% das pessoas terão um derrame grave dentro de 3 meses após sofrer um TIA.

Sintomas

Os sintomas de um derrame geralmente aparecem sem aviso. Alguns dos principais sintomas incluem:

• confusão, incluindo dificuldade de falar e entender a fala
• uma dor de cabeça, possivelmente com alteração da consciência ou vômito
• dormência ou incapacidade de mover partes do rosto, braço ou perna, especialmente em um lado do corpo
• problemas de visão em um ou ambos os olhos
• dificuldade para caminhar, incluindo tontura e falta de coordenação

O AVC pode causar problemas de saúde a longo prazo. Dependendo da velocidade do diagnóstico e do tratamento, uma pessoa pode ter incapacidades temporárias ou permanentes após um derrame.

Algumas pessoas também podem ter:

• problemas de controle da bexiga ou intestino
• depressão
• paralisia ou fraqueza em um ou ambos os lados do corpo
• dificuldade em controlar ou expressar suas emoções

Os sintomas variam e podem variar em gravidade.

Aprender a sigla “RÁPIDO” é uma boa maneira de lembrar os sintomas do derrame. Isso pode ajudar uma pessoa a buscar tratamento imediato. FAST significa:

• Rosto caído: Se a pessoa tentar sorrir, um lado do rosto fica caído?
• Fraqueza no braço: Se a pessoa tentar levantar os dois braços, um braço se inclina para baixo?
• Dificuldade de fala: se a pessoa tentar repetir uma frase simples, sua fala está arrastada ou incomum?
• Hora de agir: se algum desses sintomas estiver ocorrendo, entre em contato com os serviços de emergência imediatamente.

O resultado depende da rapidez com que alguém recebe o tratamento. O atendimento imediato também significa que eles teriam menos probabilidade de sofrer danos cerebrais permanentes ou morte.

Diagnóstico

O AVC começa rapidamente. Para obter o melhor resultado, uma pessoa deve receber tratamento em um hospital dentro de 3 horas após o aparecimento dos primeiros sintomas.

Existem vários testes de diagnóstico diferentes que um médico pode usar para determinar o tipo de acidente vascular cerebral. Esses incluem:

• Exame físico: um médico perguntará sobre os sintomas e o histórico médico da pessoa. Eles verificarão a força muscular, reflexos, sensação, visão e coordenação. Eles também podem verificar a pressão arterial, ouvir as artérias carótidas no pescoço e examinar os vasos sanguíneos na parte posterior dos olhos.
• Exames de sangue: um médico pode realizar exames de sangue para determinar se há um alto risco de sangramento ou coágulos sanguíneos, medindo os níveis de determinadas substâncias no sangue, incluindo fatores de coagulação, e verificando se há ou não infecção.
• Tomografia computadorizada: uma série de raios-X pode mostrar hemorragias, derrames, tumores e outras doenças cerebrais.
• Exame de ressonância magnética: usa ondas de rádio e ímãs para criar uma imagem do cérebro, que um médico pode usar para detectar tecido cerebral danificado.
• Ultrassonografia da carótida: um médico pode realizar uma ultrassonografia para verificar o fluxo sanguíneo nas artérias carótidas e para ver se há estreitamento ou placa presente.
• Angiograma cerebral: um médico pode injetar um corante nos vasos sanguíneos do cérebro para torná-los visíveis em raios-X ou ressonância magnética. Isso fornece uma visão detalhada dos vasos sanguíneos do cérebro e do pescoço.
• Ecocardiograma: cria uma imagem detalhada do coração, que os médicos podem usar para verificar se há fontes de coágulos que possam ter chegado ao cérebro.

Só é possível confirmar o tipo de acidente vascular cerebral por meio de uma varredura do cérebro em ambiente hospitalar.