Curiosidades da história médica: Trepanação
A neurocirurgia como a conhecemos hoje só começou a se desenvolver no final do século XIX. No entanto, as intervenções que exigiam a perfuração de um buraco no crânio, agora conhecido como "trepanação", são muito mais antigas. Quando os humanos realizaram esses procedimentos pela primeira vez e por quê?
Crédito da imagem: Wellcome Collection
O termo “trepanação” deriva da antiga palavra grega “tripanon”, que significa “broca” ou “trado” (broca).
Embora existam algumas diferenças sutis em como as pessoas realizavam a trepanação ao longo dos tempos e em diferentes partes do mundo, o básico permanece o mesmo.
Este procedimento - também conhecido como “trepanação” ou “trepanação” - requer a perfuração de um buraco no crânio usando um instrumento pontiagudo.
Hoje em dia, os médicos às vezes realizam uma craniotomia - um procedimento no qual eles removem parte do crânio para permitir o acesso ao cérebro - para realizar uma cirurgia cerebral.
No entanto, ao contrário da trepanação - que cria um orifício permanente no crânio - o método moderno requer a substituição do segmento ósseo que o cirurgião remove.
Também é importante observar que os cirurgiões só realizarão uma craniotomia por motivos excepcionais, como para remover um tumor cerebral ou tratar um aneurisma.
Por que nossos ancestrais acharam necessário perfurar o crânio, e quando é que a trepanação data? Os pesquisadores vêm investigando essas questões há anos e, neste artigo, explicamos o que eles encontraram.
As primeiras origens da trepanação
Os mais antigos crânios descobertos com evidências de trepanação datam do período mesolítico - por volta de 6.000 a.C. Eles surgiram no Norte da África, Ucrânia e Portugal.
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De acordo com Éric Crubézy - da université Paul-Sabatie em Toulouse, França - e colegas, “Os exemplos mais antigos de trefinação (mesolítico) são pequenos em tamanho, [e] aparecem em populações de caçadores-coletores distantes uns dos outros no tempo e no espaço. ”
Outros exemplos de trepanação antiga - em que os crânios parecem ter marcas de uma técnica de trepanação menos rudimentar - vêm do período Neolítico, de locais como a República Tcheca, França e algumas regiões da América do Sul.
No entanto, a trepanação não morreu com nossos antepassados da Idade da Pedra. Ele continuou a evoluir nos tempos modernos.
Tanto os antigos romanos quanto os antigos gregos praticavam a trepanação de alguma forma. Isso recebeu a atenção de Hipócrates (c. 460 a.C.–c. 370 a.C.) e Galeno (c. 130 d.C.– c. 210 d.C.), ambos ancestrais da medicina moderna.
Também há evidências que sugerem que a trepanação continuou a ocorrer em partes da Europa medieval, como a Espanha. No entanto, de acordo com os autores de um estudo de caso de 2011, “as trepanações cirúrgicas medievais são muito menos comuns e apenas alguns casos são conhecidos em toda a Europa”.
No entanto, na América do Sul e no Peru, o procedimento pareceu atingir um alto nível de popularidade e precisão entre os séculos 14 e 16 d.C.
Por que nossos ancestrais fizeram isso?
Quando se trata da motivação por trás das antigas práticas de trepanação, há mais perguntas do que respostas - principalmente porque diferentes populações tomaram essa medida extrema por motivos diferentes.
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Fernando Ramires Rozzi e Alain Froment sugerem que no Neolítico as pessoas podem ter feito isso por motivos médicos.
Os dois argumentam que nossos primeiros ancestrais podem ter praticado suas habilidades com crânios de animais, citando o exemplo de um crânio de javali e um crânio de vaca que trazem as marcas da trepanação.
Tomando o exemplo do antigo crânio da vaca, Rozzi e Froment até consideram a possibilidade de que a trepanação possa ter ocorrido quando o animal ainda estava vivo - como uma intervenção veterinária.
“[I] a cirurgia craniana observada na vaca foi realizada para salvar o animal, Champ-Durant [onde os arqueólogos encontraram o crânio] fornece as primeiras evidências da prática cirúrgica veterinária”, escreveram os pesquisadores.
“Alternativamente”, eles acrescentam, “se a trepanação fosse usada para praticar técnicas, a vaca de Champ-Durand forneceria a primeira evidência de experimentação cirúrgica em um animal, indicando que essa prática já existia em 4000 a.C.”
Razões médicas ou espirituais?
O Corpus Hipocrático - uma coleção de referência de antigos textos médicos gregos relacionados com os ensinamentos de Hipócrates - também cita razões terapêuticas para trepanações.
Um dos textos, Lugares no Homem, recomenda trepanação para a prevenção de complicações relacionadas a fraturas do crânio:
“Casos de fratura de crânio: [...] se [o crânio] está quebrado e tem fissura-fratura, é perigoso. Você deve trefinar este caso, para evitar que o pus flua através da fratura do osso e infecte a membrana; pois, como neste lugar estreito ele pode entrar, mas não pode sair, causa angústia e loucura. ”
Na Europa medieval, entretanto, os motivos da trepanação pareciam variar muito mais, dependendo da cultura que os realizava.
Por exemplo, as populações húngaras realizavam trepanação ritual após a morte, mas não está claro por que outros grupos europeus recorreram à trepanação enquanto a pessoa ainda estava viva.
De acordo com os autores do estudo de caso de 2011, a trepanação possivelmente visava tratar queixas que iam desde lesões físicas a problemas de saúde mental e epilepsia. Em sua conclusão, os pesquisadores escrevem que “esta é a grande questão sobre a trepanação”.
“Sua prática”, acrescentam, “pode ser atribuída a muitas razões”. Por exemplo:
- “Razões mágicas / religiosas, como libertar pessoas de demônios que podem estar torturando-as”
- “As iniciações como forma de dar passagem à idade adulta ou de transformar alguém em guerreiro”
- “Razões terapêuticas para tratar tumores, convulsões, epilepsia, enxaqueca, perda de consciência e mudanças comportamentais”
- “O tratamento de traumatismos como fraturas de crânio”
Quando se trata da população inca no Peru, no entanto, investigações recentes descobriram mais pistas. Isso se deveu em parte à abundância de crânios que apresentam evidências de trepanações curadas com sucesso.
Em entrevista à National Geographic, o antropólogo John Verano - autor de Buracos na cabeça: a arte e a arqueologia da trepanação - sugere que os Incas provavelmente se depararam com trepanação por acidente, mas descobriram que poderia ser uma intervenção médica útil.
“[A trepanação] provavelmente começou como uma coisa muito simples [para os incas] - limpar o couro cabeludo após uma pancada na cabeça e fazer algumas coisas simples como retirar pedaços de ossos quebrados, que estariam mortos”, diz Verano.
“Eles aprenderam desde cedo que se tratava de um tratamento que poderia salvar vidas. Temos evidências esmagadoras de que a trepanação não foi feita para aumentar a consciência ou como uma atividade puramente ritual, mas está ligada a pacientes com ferimentos graves na cabeça, [especialmente] fratura de crânio ”, observa ele.
Trepanação nos tempos modernos
A trepanação na verdade continuou a se desenvolver nos tempos modernos. É, em parte, por isso que algumas pessoas argumentam que é o precursor da neurocirurgia.
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Os historiadores da medicina referem-se ao século 18 como o "século trépano". Isso porque, naquela época, os cirurgiões europeus tornaram-se particularmente interessados nos possíveis usos dessa prática.
Supostamente, a trepanação do século 18 primeiro tomou a forma de tratamento veterinário; veterinários o aplicariam em animais domésticos para tratar várias infecções ou remover tumores.
Ao longo do século, os médicos usaram a trepanação para tratar concussões e inflamações cerebrais. No final dos anos 1700, entretanto, as opiniões da comunidade médica estavam divididas quanto à utilidade ou dano desse procedimento.
No século 19, a trepanação aumentou e caiu em desgraça médica, embora as trepanações fossem particularmente populares durante o período da Guerra Civil Americana (1861-1865). Nessa época, os médicos os recomendavam para limpeza e tratamento de feridas na cabeça.
Por fim, a trepanação deu lugar ao sofisticado procedimento da craniotomia. Isso, no entanto, não significa que a trepanação tenha caído totalmente em desgraça.
Nos últimos dois séculos, algumas pessoas se convenceram de que essa prática antiga poderia oferecer a elas benefícios físicos e espirituais.
Por exemplo, a artista e lobista britânica Amanda Feilding, condessa de Wemyss e March, decidiu realizar uma autotrepanação em 1970. Ela estava convencida de que isso restauraria o fluxo sanguíneo adequado para o cérebro.
Feilding acreditava, como ela explicou mais tarde em uma entrevista, que à medida que nossos ossos do crânio endurecem na infância, o fluxo sanguíneo para o cérebro é reduzido. Isso, ela acreditava, nos coloca em risco de doenças neurodegenerativas - e a trepanação poderia resolver esse problema.
Duas vezes, em 1979 e 1983, ela concorreu ao Parlamento Britânico, pedindo que o Serviço Nacional de Saúde (NHS) começasse a fornecer trepanação aos cidadãos britânicos.
Aparentemente, a apreensão também pegou a imaginação do músico John Lennon - a tal ponto que ele pode ter tentado persuadir Paul McCartney a realizar esse procedimento sozinho.
A trepanação também era uma moda passageira no final da década de 1990, levando profissionais, incluindo Laurence Watkins, a emitir um comunicado instando as pessoas a não tentarem fazer isso em casa.
“Existem muitos bons motivos para fazer um buraco na cabeça de alguém, e nas mãos de um neurocirurgião não é um procedimento arriscado, mas para alguém que o faz, os riscos são enormes”, alertou Watkins, observando que o procedimento pode levar a infecções e danos cerebrais.
Notícias Médicas Hoje concordo: é melhor deixar a trepanação para os livros de história médica.
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