Inserção do tubo torácico: procedimento, complicações e remoção
Um tubo torácico é um tubo fino de plástico que o médico insere no espaço pleural, que é a área entre a parede torácica e os pulmões.
Os médicos podem precisar usar um dreno torácico para várias finalidades, como inflar um pulmão colapsado, drenar fluidos ou sangue ou administrar medicamentos.
Este artigo explica como funcionam os drenos torácicos, o que esperar durante o procedimento de inserção e as possíveis complicações.
Usos
Os médicos inserem drenos torácicos para uma variedade de condições, incluindo:
- Empiema: Um empiema é uma infecção que se desenvolve no espaço pleural.
- Hemotórax: o hemotórax ocorre quando o excesso de sangue se acumula na cavidade torácica, geralmente devido a uma lesão, tumor ou distúrbio hemorrágico. Os médicos também podem inserir um tubo torácico para prevenir hemotórax após a cirurgia torácica.
- Derrame pleural: um derrame pleural é um acúmulo de líquido no espaço pleural. Pode ocorrer devido a insuficiência cardíaca, fluido linfático, tumor de pulmão ou infecções como tuberculose e pneumonia.
- Pneumotórax: um pneumotórax é um pulmão colapsado. Às vezes, um pulmão pode colapsar sem aviso, o que é conhecido como pneumotórax espontâneo. Um pneumotórax também pode ocorrer como resultado de uma lesão torácica, como uma arma de fogo ou arma branca.
O médico também pode inserir um dreno torácico para realizar um procedimento conhecido como pleurodese.
A pleurodese usa um tubo torácico para injetar produtos químicos no espaço pleural. Esses produtos químicos irritam o revestimento do pulmão e causam cicatrizes intencionais, que impedem o acúmulo de líquido nessa área.
O médico freqüentemente conecta o dreno torácico a um recipiente que contém o fluido drenado. É possível enganchar o recipiente em um dispositivo de sucção para remover fluido ou sangue de forma mais eficaz.
Tipos
Os tubos torácicos vêm em vários tamanhos. Os fabricantes usam uma escala de cateter francesa, abreviada como Fr, para classificar os tubos de acordo com seu diâmetro interno. Um Fr é um terço de um milímetro e os drenos torácicos estão disponíveis em tamanhos que variam de 6 a 40 Fr.
Os médicos podem usar tubos retos ou tubos pigtail, que se enrolam na extremidade. Eles selecionarão o tamanho do dreno torácico que se adapta à anatomia do indivíduo e ao procedimento.
Os tubos torácicos parecem canudos de plástico muito grandes. Eles têm três áreas principais:
- A ponta, que contém orifícios de drenagem.
- O corpo, que possui marcações que indicam até que ponto o médico inseriu o tubo.
- A cauda, ​​ou extremidade, que se estreita ligeiramente para conexão com um sistema de sucção ou drenagem.
Geralmente, os drenos torácicos se dividem em duas variedades de tamanho: calibre grande e calibre pequeno.
Um dreno torácico de grande calibre tem 20 Fr ou mais, enquanto um dreno torácico de pequeno calibre tem menos de 20 Fr.
Tubos menores também estão disponíveis e são conhecidos como cateteres pleurais. Os médicos freqüentemente os colocam em uma veia ou os colocam cuidadosamente sob a pele do tórax para uso de longo prazo.
Um cateter pleural pode ser necessário para uma pessoa que tem um acúmulo contínuo de líquido pleural devido a uma infecção crônica, câncer ou doença hepática.
Procedimento
O médico pode colocar uma pessoa sob anestesia geral para a inserção de um dreno torácico. Como alternativa, eles usarão um anestésico local para anestesiar a área antes de inserir o tubo e também fornecerão sedação e analgésicos à pessoa.
Existem diferentes abordagens de incisão para inserir o dreno torácico, mas o procedimento seguirá as mesmas etapas essenciais:
- Elevar a cabeceira da cama de uma pessoa em 30-60 graus. Normalmente, alguém levanta o braço do lado afetado acima da cabeça.
- Identificar o local de inserção do tubo. Isso geralmente ocorre entre a quarta e a quinta costelas ou entre a quinta e a sexta costelas, logo atrás do músculo peitoral (tórax).
- Limpar a pele com uma solução, como iodopovidona ou clorexidina. Os médicos permitirão que a pele seque antes de colocar uma cortina estéril sobre o paciente.
- Uso de anestésico local para anestesiar o local de inserção. Uma vez que a área esteja completamente dormente, o médico pode inserir uma agulha mais profundamente para ver se consegue puxar o fluido ou o ar. Isso irá confirmar que eles estão na área certa.
- Fazendo uma incisão de cerca de 2–3 centímetros (cm) na pele. Usando um instrumento cirúrgico denominado pinça Kelly, o médico alarga a incisão e obtém acesso ao espaço pleural. A inserção da pinça deve ser lenta para evitar perfurar o pulmão.
- Inserindo um dedo enluvado no local da incisão. Isso é para confirmar que a área é o espaço pleural. O médico também examinará se há achados inesperados, como uma massa ou tecido cicatricial.
- Inserção do dreno torácico no local da incisão. Se o fluido começar a escorrer pelo tubo, ele está no lugar certo. Também é possível conectar o tubo a uma câmara contendo água que se move quando uma pessoa respira. Se isso não ocorrer, o tubo pode precisar ser reposicionado.
- Suturar o tubo no lugar para que a vedação seja o mais hermética possível.
- Cobrir o local de inserção do tubo com compressas de gaze.
Uma radiografia de tórax também pode ajudar a confirmar a colocação do tubo.
Complicações
Durante a inserção de um dreno torácico, o médico deve trabalhar ao redor de vários órgãos importantes, incluindo os pulmões e o coração.
As complicações potenciais incluem:
- choque cardíaco, se o tubo perfurar uma área do coração
- sangramento excessivo
- infecção
- lesões no coração, vasos sanguíneos, artérias ou pulmões
- perfuração (punção) do diafragma
- pulmão perfurado
O médico deve explicar cuidadosamente esses riscos ao indivíduo antes do procedimento.
Idealmente, eles evitarão colocar um dreno torácico em alguém que está tomando anticoagulantes devido ao risco de sangramento. No entanto, a inserção do dreno torácico pode, às vezes, ser um procedimento de emergência que salva vidas.
Remoção do tubo torácico
Os médicos removem os drenos torácicos quando não são mais necessários, por exemplo, quando o dreno não está mais drenando sangue ou fluido.
Eles também removerão o tubo se ele ficar bloqueado ou não estiver funcionando corretamente.
De acordo com a Chest Foundation, a maioria das pessoas precisa manter o dreno torácico por alguns dias. Ao remover um dreno torácico, o médico corta as suturas segurando o dreno no lugar e puxa-o com cuidado. O procedimento pode ser desconfortável, mas não deve ser doloroso.
Recuperação
Idealmente, os sintomas de uma pessoa vão melhorar após o uso de um tubo torácico.
As pessoas devem monitorar o local da incisão em busca de sinais de infecção enquanto ela cicatriza e informar ao médico o mais rápido possível se a ferida inchar, ficar vermelha ou começar a exsudar pus. É provável que uma pequena cicatriz permaneça no local da inserção.
Panorama
Um dreno torácico pode ser uma forma relativamente não invasiva de acessar o espaço pleural para drenar fluido ou administrar medicação.
Às vezes, se o dreno torácico não resolver o problema de uma pessoa, ela pode precisar de uma cirurgia mais invasiva.
Após a remoção do dreno torácico, a pessoa deve seguir as recomendações do médico sobre como cuidar do local da incisão.
