Uma revisão das terapias e mudanças no estilo de vida para diabetes
RECUPERAÇÃO DE LIBERAÇÃO ESTENDIDA DE METFORMINEm maio de 2020, a Food and Drug Administration (FDA) recomendou que alguns fabricantes de metformina de liberação estendida removessem alguns de seus comprimidos do mercado dos EUA. Isso ocorre porque um nível inaceitável de um provável carcinógeno (agente causador do câncer) foi encontrado em alguns comprimidos de metformina de liberação prolongada. Se você atualmente toma este medicamento, ligue para seu médico. Eles irão aconselhar se você deve continuar a tomar seu medicamento ou se precisa de uma nova receita.
O diabetes tipo 1 é uma doença auto-imune que se desenvolve quando o corpo destrói as células do pâncreas que produzem insulina. Isso significa que as pessoas com diabetes tipo 1 não produzem insulina. Sem insulina, o corpo não consegue regular a quantidade de glicose no sangue.
Pessoas com diabetes tipo 2 desenvolvem uma sensibilidade diminuída à insulina, o que significa que o corpo não fabrica ou usa tanta insulina quanto precisa. É o mais comum dos dois tipos principais.
Este artigo analisa terapias e mudanças no estilo de vida que podem ajudar a reduzir os efeitos do diabetes na saúde de uma pessoa.
O diabetes é curável?
Embora o diabetes seja incurável, uma pessoa pode permanecer em remissão por muito tempo.
Atualmente não existe cura para o diabetes, mas a doença pode entrar em remissão.
Quando a diabetes entra em remissão, significa que o corpo não mostra quaisquer sinais de diabetes, embora a doença ainda esteja tecnicamente presente.
Os médicos não chegaram a um consenso final sobre o que exatamente constitui remissão, mas todos incluem níveis de A1C abaixo de 6 por cento como um fator significativo. Os níveis de A1C indicam os níveis de açúcar no sangue de uma pessoa ao longo de 3 meses.
De acordo com Diabetes Care, a remissão pode assumir diferentes formas:
- Remissão parcial: quando uma pessoa manteve um nível de glicose no sangue inferior ao de uma pessoa com diabetes por pelo menos 1 ano sem precisar usar nenhum medicamento para diabetes.
- Remissão completa: quando o nível de glicose no sangue retorna aos níveis normais, completamente fora da faixa de diabetes ou pré-diabetes e permanece assim por pelo menos 1 ano sem quaisquer medicamentos.
- Remissão prolongada: quando a remissão completa dura pelo menos 5 anos.
Mesmo se uma pessoa mantiver os níveis normais de açúcar no sangue por 20 anos, o médico ainda considera que seu diabetes está em remissão, em vez de curado.
Alcançar a remissão do diabetes pode ser tão simples quanto fazer mudanças em uma rotina de exercícios ou dieta.
Gerenciando diabetes tipo 1
O diabetes tipo 1 é uma doença auto-imune que freqüentemente se desenvolve durante a infância. Ocorre quando o corpo ataca por engano as células beta do pâncreas, removendo sua capacidade de produzir a insulina de que o corpo necessita para usar o açúcar do sangue corretamente.
Receber um diagnóstico de diabetes tipo 1 pode ser assustador, mas muitas pessoas lidam bem com a doença, mantendo os sintomas e complicações graves sob controle.
Tratamentos de insulina
As injeções de insulina são o tratamento mais comum para o diabetes tipo 1. As pessoas podem autoadministrar essas injeções em casa.
Há uma variedade de injeções de insulina disponíveis. Eles variam de acordo com a rapidez com que a insulina atua e quanto tempo seus efeitos duram no corpo. O objetivo da insulina é imitar como o corpo produz insulina ao longo do dia em relação à ingestão de energia.
Os tratamentos com insulina funcionam em velocidades diferentes. O gráfico abaixo destaca os tipos, a rapidez com que funcionam e quanto tempo duram. As informações vêm do banco de dados DailyMed.
O local de cada injeção é essencial, pois diferentes locais do corpo absorvem a insulina em velocidades diferentes. Injeções no abdômen, por exemplo, liberam insulina rapidamente. A insulina que atinge a corrente sanguínea através da parte inferior das costas e nádegas leva mais tempo para chegar lá.
Saiba mais sobre onde injetar insulina clicando aqui.
Uso de verapamil
Um ensaio clínico de 2018 em humanos descobriu que um medicamento existente para a pressão sanguínea chamado verapamil pode ser útil para pessoas com diabetes.
No estudo, pessoas com diabetes tipo 1 de início recente receberam doses de verapamil. O ensaio mostrou que os níveis de glicose em jejum acabaram sendo menores do que aqueles que não tomaram o medicamento.
Para pessoas com diabetes tipo 1, esse medicamento parece melhorar a produção de insulina no pâncreas, reduzindo a necessidade de injeções regulares de insulina.
No entanto, o FDA ainda não aprovou o verapamil como tratamento para diabetes, embora tenha se mostrado muito promissor.
Dispositivos implantáveis
Os cientistas há muito pesquisam o uso de dispositivos implantáveis para controlar o diabetes tipo 1 sem a necessidade de injeções regulares.
Este estudo em animais de 2016 discute um dispositivo implantável que pode proteger as células beta no pâncreas. Os pesquisadores descobriram que o dispositivo protegeu as células beta pancreáticas de um rato do ataque imunológico por até 6 meses.
Em 2018, o FDA aprovou o primeiro sistema de monitoramento contínuo de glicose implantável vinculado a um aplicativo.
Gerenciando diabetes tipo 2
Uma dieta saudável e bem planejada pode ajudar uma pessoa a controlar o diabetes.
Atualmente, é mais fácil para uma pessoa reverter o diabetes tipo 2 do que o tipo 1.
Isso ocorre porque o diabetes tipo 2 não é uma doença auto-imune e uma série de forças externas e hábitos de vida podem piorá-la.
Embora isso signifique que o diabetes tipo 2 é muito mais disseminado do que o diabetes tipo 1, também significa que uma pessoa com diabetes tipo 2 pode fazer ajustes de estilo de vida e dieta relativamente simples para trazer seus níveis de açúcar no sangue de volta à faixa normal.
A ingestão alimentar e a obesidade desempenham um papel crítico no desenvolvimento do diabetes tipo 2. Dessa forma, as pessoas podem reverter os sintomas do diabetes tipo 2 aderindo a mudanças específicas no estilo de vida, que incluem melhorar a dieta e o regime de exercícios.
Remédios
Embora os ajustes no estilo de vida possam ajudar a reduzir o impacto do diabetes tipo 2, a maioria das pessoas com a doença precisará tomar medicamentos para reduzir a glicose no sangue e aumentar a produção e a sensibilidade do corpo à insulina.
Isso inclui as seguintes classes de drogas:
- Inibidores da alfa-glicosidase: evitam que o amido se decomponha, ajudando a diminuir a glicose no sangue. As pessoas devem tomá-los junto com a primeira mordida de uma refeição. A acarbose e o miglitol são inibidores da alfa-glucosidase comuns para pessoas com diabetes.
- Biguanidas: esta categoria de medicamentos inclui a metformina, um medicamento comum para diabetes. As biguanidas instruem o fígado a produzir menos glicose e aumentar a sensibilidade à insulina nos músculos.
- Seqüestrantes de ácidos biliares (BASs): Colesevelam é um BAS que reduz o colesterol prejudicial, bem como o açúcar no sangue. Esses medicamentos não entram na corrente sanguínea, portanto, pessoas com problemas de fígado podem usá-los com segurança.
- Agonistas da dopamina-2: reduzem a glicose no sangue após uma refeição. Os exemplos incluem bromocriptina.
- Inibidores da DPP-4: ajudam a apoiar o controle da glicose em longo prazo sem levar à hipoglicemia. Eles ajudam um composto chamado GLP-1 a permanecer no corpo por mais tempo, o que reduz os níveis de glicose. Alogliptina, linagliptina, saxagliptina e sitagliptina são os inibidores da DPP-4 atualmente disponíveis.
- Meglitinidas: estimulam as células beta do pâncreas a liberar insulina. A nateglinida e a repaglinida são meglitinidas atualmente disponíveis.
- Inibidores de SGLT2: bloqueiam as ações de uma proteína chamada SGLT2, que reabsorve a glicose nos rins. Isso, por sua vez, estimula o corpo a liberar a glicose na urina, reduzindo os níveis no sangue. Esta é uma nova classe de medicamento que inclui canagliflozina, dapagliflozina e empagliflozina.
- Sulfonilureias: causam uma maior liberação de insulina das células beta. As sulfonilureias são uma classe mais antiga de medicamentos, e a única sulfonilureia de primeira geração ainda em uso hoje é a clorpropamida. Glimepirida, glipizida e gliburida são medicamentos mais recentes que causam menos efeitos colaterais.
- Tiazolidinedionas: melhoram a função da insulina na gordura e nos músculos, além de reduzir a produção de glicose no fígado. Esta classe inclui rosiglitazona e pioglitazona.
Os médicos podem prescrever um desses ou uma combinação, dependendo da gravidade e da apresentação do diabetes. A terapia combinada é mais cara e tem maior risco de efeitos colaterais, mas geralmente tem um impacto mais controlador sobre a glicose.
Pessoas com diabetes tipo 2 geralmente não precisam de insulina adicional. Como a sensibilidade à insulina, em oposição à produção de insulina, é o principal problema para pessoas com tipo 2, a medicação se concentra na redução do açúcar no sangue e na melhora da absorção.
Leia sobre os fatos e mitos do controle do diabetes aqui.
Pesquisa em métodos de reversão
Um estudo de 2016 descobriu que certas intervenções podem ajudar a colocar o diabetes tipo 2 em remissão, incluindo:
- rotinas de exercícios personalizadas
- dietas rígidas
- medicamentos para controlar a glicose
Quatro meses após a intervenção, 40 por cento dos indivíduos conseguiram parar de tomar seus medicamentos e permaneceram em remissão parcial ou completa.
Gerenciando diabetes gestacional
O diabetes gestacional é um tipo que se desenvolve durante a gravidez e se resolve após o nascimento da criança.
Muitos medicamentos para diabetes interagem adversamente com o feto em desenvolvimento, então fale com um médico sobre alternativas seguras para gravidez para reduzir o açúcar no sangue e aumentar a insulina.
Pessoas com diabetes gestacional devem controlar a ingestão de açúcar e praticar exercícios leves e regulares. No entanto, se isso não surtir o efeito desejado, o médico pode prescrever insulina para controlar os níveis de açúcar no sangue.
Poucos estudos de alta qualidade confirmam quais medicamentos não insulínicos são seguros para mulheres e bebês. A American Diabetes Association (ADA) desaconselha seu uso durante a gravidez, embora alguns médicos os prescrevam.
Mudanças no estilo de vida para diabetes tipo 2
Duas mudanças principais no estilo de vida podem ajudar a controlar o diabetes tipo 2: exercícios e dieta alimentar.
Exercício e perda de peso
Um estilo de vida ativo pode reduzir o risco de diabetes tipo 2.
Uma dieta saudável e exercícios regulares são os primeiros passos para controlar o diabetes tipo 2. A perda de peso é a base do tratamento para pessoas com essa condição.
Um estudo de 2010 mostrou que o aumento da atividade física e uma modesta perda de peso podem reduzir o risco de diabetes tipo 2 em até 58%.
O artigo em Diabetes Care afirmou que as pessoas com diabetes tipo 2 devem participar em 150 minutos por semana de atividades aeróbicas, incluindo:
- natação
- breve passeio
- andar de bicicleta
Dividir a atividade física em cinco sessões de 30 minutos ao longo da semana pode ajudar uma pessoa a administrar essa quantidade de exercício. Isso pode ser suficiente para ajudar o corpo a controlar os sintomas do diabetes.
Dicas de dieta
Dicas de dieta para controlar o diabetes tipo 2:
- Limite os carboidratos: substituir os carboidratos por alimentos ricos em proteínas e fibras ajudará a regular o açúcar no sangue.
- Coma menos açúcar: os substitutos do açúcar, como a estévia, podem ajudar algumas pessoas a controlar os sintomas do diabetes.
- Alimentos ricos em fibras: as fibras podem ajudar a retardar a digestão de carboidratos e açúcares.
Alimentos a serem incluídos na dieta:
- legumes
- frutas
- grãos inteiros
- proteínas
- laticínios com baixo teor de gordura
Uma alimentação variada garante que o corpo receba todos os nutrientes de que necessita. As pessoas também devem comer menos calorias e tentar ingerir quantidades semelhantes de carboidratos em cada refeição.
Alimentos ricos em gorduras poliinsaturadas, como peixes, nozes e óleos vegetais, também são altamente benéficos para manter os níveis de açúcar no sangue baixos.
Uma dieta saudável para o coração, como a dieta DASH, pode ser uma forma altamente eficaz de estruturar um plano alimentar para reduzir o risco ou os efeitos do diabetes.
Cirurgia
Se as mudanças na dieta e os exercícios não forem possíveis ou bem-sucedidos, a pessoa pode perder peso por meio da cirurgia bariátrica.
No entanto, este é o tratamento de última linha para pessoas com obesidade mórbida para as quais nenhuma outra opção de tratamento foi bem-sucedida.
Esse tipo de cirurgia envolve a redução do tamanho do estômago, o que ajuda as pessoas a se sentirem saciadas após comer. Alguns tipos de cirurgia também mudam a anatomia de uma pessoa e podem alterar os hormônios que contribuem para o ganho de peso.
A cirurgia de banda gástrica e a cirurgia de redução do estômago são dois exemplos típicos desta intervenção médica.
Ambas as operações apresentam riscos, por isso os médicos geralmente não as consideram como primeira opção. As apólices de seguro raramente cobrem cirurgia bariátrica.
Panorama
Nenhuma cura completa está disponível para o diabetes, mas alguns métodos de tratamento promissores estão em desenvolvimento.
Trabalhar diretamente com um médico competente pode ajudar as pessoas a encontrar opções de tratamento que podem colocar o diabetes em remissão.
Os diabetes tipos 1 e 2 são condições para a vida toda, mas as medidas de tratamento corretas podem ajudar uma pessoa com qualquer um dos tipos a ter uma vida ativa e saudável.
Q:
Qual é a melhor forma de prevenir o diabetes?
UMA:
Não há realmente nenhuma maneira de prevenir o diabetes tipo 1, pois pode ser genético ou causado por um vírus.
Embora o diabetes tipo 2 também possa ter uma tendência genética, é muito afetado pelas escolhas de estilo de vida. A melhor maneira de prevenir o diabetes tipo 2 é fazer uma dieta saudável, incluindo frutas e vegetais com baixo índice glicêmico, manter um peso corporal saudável e praticar exercícios regularmente.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNAAs respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.