13 adultos com paralisia completa se beneficiam da cirurgia de transferência de nervo
Um novo estudo mostra os benefícios da cirurgia de transferência de nervo - às vezes em combinação com a cirurgia de transferência de tendão tradicional - para restaurar a função dos membros superiores em pessoas com paralisia completa.
A lesão da medula espinhal (LME) afeta cerca de 290.000 pessoas nos Estados Unidos, de acordo com estimativas recentes.
Destes casos de LM, cerca de 12% resultam em paralisia total, que os médicos chamam de tetraplegia completa.
Tradicionalmente, as intervenções cirúrgicas para restaurar a função das mãos e braços envolvem a cirurgia de transferência de tendão.
Para realizar esse procedimento, o cirurgião pega os músculos saudáveis e funcionais que têm uma função menos importante e os realoca, substituindo os músculos que sofreram danos em decorrência da lesão.
A transferência de nervo é uma alternativa à transferência de tendão. Ao contrário do último, a transferência de nervo envolve a reanimação, ou reinervação, do músculo danificado.
Teoricamente, a transferência de nervo tem várias vantagens em comparação com a transferência de tendão. As transferências de nervos permitem a reanimação de vários músculos ao mesmo tempo, e o tempo de recuperação após a cirurgia é muito mais curto.
Estudos anteriores e relatos de caso consideraram a prática de transferência de nervo "relativamente segura e tecnicamente viável".
Agora, um estudo prospectivo examinou os efeitos da cirurgia de transferência de nervo em 16 adultos jovens, acompanhando seu progresso até 2 anos após a cirurgia.
Nesta nova pesquisa, a primeira de seu tipo, a Dra. Natasha van Zyl liderou uma equipe de cientistas da Austin Health em Melbourne, Austrália, que analisou o potencial de combinar "técnicas tradicionais baseadas em tendões com transferências de nervos" para a restauração "Função do membro superior."
Os resultados aparecem no jornal The Lancet.
13 adultos podem realizar atividades diárias
A Dra. Van Zyl e seus colegas recrutaram 16 adultos com idade média de 27 anos que haviam experimentado lesão medular do pescoço menos de 18 meses antes do estudo, principalmente como resultado de acidentes de trânsito ou lesões esportivas.
Os pesquisadores realizaram uma ou várias transferências de nervos, às vezes combinando transferências de nervos com transferências de tendões, para restaurar a “extensão do cotovelo, preensão, pinça e abertura da mão” nos participantes.
Dr. Van Zyl e equipe usaram avaliações padrão, como um “teste de braço de pesquisa de ação [...], teste de liberação de preensão [...] e medida de independência da medula espinhal”, para avaliar os resultados de suas intervenções.
No geral, a equipe realizou 59 transferências de nervos e combinou transferências de nervos com transferências de tendões em 10 dos participantes.
Para avaliar o nível de independência dos participantes, os pesquisadores pediram que eles completassem tarefas relacionadas às atividades de autocuidado cotidianas, como ir ao banheiro por conta própria ou escovar os dentes.
A equipe realizou essas avaliações antes da cirurgia e 12 e 24 meses após a cirurgia.
Dois anos após a intervenção, a maioria dos participantes obteve pontuação alta o suficiente nos testes de força de pinça e preensão para realizar a maioria das atividades do dia-a-dia.
Especificamente, 13 dos jovens puderam se alimentar, escovar os dentes e cabelos, se maquiar, escrever e usar aparelhos eletrônicos como resultado das intervenções e da fisioterapia intensiva.
As transferências nervosas falharam em três dos participantes, mas os pesquisadores não registraram nenhum efeito adverso sério em relação à cirurgia.
‘Transferência de nervos - uma nova opção excitante’
“Para pessoas com tetraplegia, a melhora da função das mãos é o objetivo mais importante”, diz o Dr. Van Zyl.
“Acreditamos que a cirurgia de transferência de nervo oferece uma opção nova e estimulante, oferecendo aos indivíduos com paralisia a possibilidade de recuperar as funções de braço e mão para realizar as tarefas diárias e dando-lhes maior independência e a capacidade de participar mais facilmente na vida familiar e profissional.”
Dra. Natasha van Zyl
“Além do mais, mostramos que as transferências nervosas podem ser combinadas com sucesso com as técnicas tradicionais de transferência de tendão para maximizar os benefícios”, continua ela.
“Quando a preensão e a pinça [foram] restauradas usando transferências de nervo em uma mão e transferências de tendão na outra, os participantes consistentemente [relataram] que gostaram de ambas as mãos por razões diferentes e não escolheriam ter as duas mãos reconstruídas da mesma maneira.”
Os pesquisadores alertam, no entanto, que a cirurgia de transferência de nervo tem suas limitações.
Por exemplo, pode levar meses para o movimento surgir e anos antes que a pessoa atinja a força total dos músculos. Além disso, as transferências nervosas precisam ocorrer até 12 meses após a lesão para produzir os melhores resultados.
Finalmente, dado que quatro transferências nervosas falharam em três participantes, os cientistas dizem que mais pesquisas são necessárias para minimizar a falha e avaliar quais participantes são mais adequados para a cirurgia de transferência nervosa.
